凝血指標在冠心病診療中的臨床應用

陳繼明

（上海交通大學醫學院附屬同仁醫院海南分院，海南 三亞 572900）

冠心病多發于老年人，當前發病率逐年升高，成為影響我國老年人健康的主要慢性疾病之一[1-2]。冠心病的發病基礎為動脈粥樣硬化，患者血脂較高為其主要發病高危因素。研究表明，冠心病的發病與患者凝血功能的改變關系密切。具體掌握凝血功能變化規律與冠心病發病之間的關系有助于提升冠心病診療過程的指標依據，也可能為冠心病的篩查提供借鑒[3-4]。本研究隨機抽取在我院心內科診療的冠心病52人作為疾病組，同期隨機抽取年齡相當的健康體檢者52人作為健康組，統計比較兩組研究對象的D-二聚體、APTT、PT、Fib等四個凝血指標的情況，從而分析上述凝血指標在冠心病診療中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從2017年12月～2018年12月在我院心內科診療的冠心病患者中隨機選取52人作為疾病組，同期隨機抽取年齡相當的健康體檢者52人作為健康組，抽血檢查兩組研究對象的D-二聚體、APTT、PT、Fib等四個凝血指標的情況，兩組研究對象基本資料如表1所示。兩組研究對象基本資料差異無統計學意義，保證了分組過程中的抽樣隨機造成的誤差不會影響研究結果。見表1。

表1 健康組和疾病組研究對象基本資料（±s）

表1 健康組和疾病組研究對象基本資料（±s）

項目 健康組 疾病組 P例數（例） 5 2 5 2性別構成男（例） 3 1 3 0 ＞0.0 5女（例） 2 1 2 2年齡范圍（歲） 4 6～8 0 4 3～7 9平均年齡（歲） 5 8.3 1±2.5 5 5 7.9 3±2.5 4 ＞0.0 5

1.2 研究對象納入標準

本研究中所納入研究對象均被提前告知研究內容和研究目的，且均愿意配合研究的開展。所選取疾病組研究對象均經冠脈造影檢查確診為冠心病患者，且經排查無其他嚴重腎臟或肝臟疾病，所選取健康組研究對象均經體檢，排除冠心病患病的可能，且無其他嚴重心腦血管疾病或肝腎疾病。

1.3 檢查方法

本研究中檢查所抽取研究對象凝血指標時，均采用清晨抽取靜脈血，即刻送檢的標準血液檢查流程。抽血過程和血液檢驗過程均為具有2年以上工作經驗的醫務工作者完成。

1.4 檢查指標

為分析凝血功能與冠心病發病之間的關系，本研究選取臨床上常用的四個反應凝血功能的指標：D-二聚體、APTT、PT、Fib。其中D-二聚體和Fib指標升高時，說明機體凝血功能增強；APTT和PT分別反映內源性和外源性凝血系統的凝血酶原時間，兩指標越低，說明機體凝血功能越強。

1.5 統計學方法

本研究中性別構成比等計數資料的比較分析運用x2檢驗；平均年齡、各凝血功能指標等計量資料的比較分析運用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準設定為α=0.05。

2 結 果

如表2所示，健康組研究對象血液樣本中D-二聚體指標為（2 1 9±0.2 5）n g/m L，A P T T指標為（32.19±2.88）s，PT指標為（14.16±2.35）s，Fib指標為（5.69±0.61）g/L，疾病組研究對象血液樣本中D-二聚體指標為（251±3.09）ng/mL，A P T T指標為（3 1.8 1±4.2 9）s，P T指標為（11.95±3.09）s，Fib指標為（6.69±2.18）g/L，其中疾病組研究對象D-二聚體指標和Fib指標高于對照組組，PT指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組研究對象APTT指標大小比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象凝血功能指標的比較分析（±s）

表2 兩組研究對象凝血功能指標的比較分析（±s）

項目 健康組 疾病組 P值例數（例） 52 52 D-二聚體（ng/mL） 219±0.25 251±3.09 ＜0.05 APTT（s） 32.19±2.88 31.81±4.29 ＞0.05 PT（s） 14.16±2.35 11.95±3.09 ＜0.05 Fib（g/L） 5.69±0.61 6.69±2.18 ＜0.05

3 討 論

臨床上常用的凝血功能指標有D-二聚體、APTT、PT和Fib，其中D-二聚體指標的高低主要反映纖維蛋白溶解功能的變化，當患者血液處于高凝狀態或進行溶栓治療等情況時，D-二聚體指標可呈現上升變化。APTT即活化部分凝血活酶時間，主要反映人體內源性凝血系統的功能變化，APTT指標過高時，說明內源性凝血功能發生異常。PT即凝血酶原時間，主要反應機體外源性凝血系統的功能變化，患有血栓性疾病的患者可出現PT指標降低，患者更容易出現凝血。Fib 纖維素原，為凝血第一因子，Fib指標升高，說明患者凝血功能增強[5]。本研究結果中患有冠心病的研究對象血液中D-二聚體和Fib指標均高于健康的研究對象，且PT指標低于健康者，說明冠心病患者在發病時可能出現凝血功能的增強，而機體凝血功能增強時，更容易出現動脈粥樣硬化，進而發生冠心病。基于本研究的結果，臨床上可以嘗試將D-二聚體、Fib和PT指標的變化作為預測冠心病發病的一個輔助指標，能夠及時對凝血功能出現增強而尚未發展至冠心病的患者采取干預措施，從而預防冠心病的發生與發展。綜上所述，對于冠心病的臨床診療，凝血指標中的D-二聚體、Fib以及PT的異常變化具有一定的參考價值。