高血壓腦出血患者圍術期預見性護理的臨床觀察

崔雅雅

（山西省運城市垣曲縣人民醫院神經外科，山西 運城 043700）

腦出血是高血壓患者常見嚴重心腦血管并發癥之一，以腦內靜脈、動脈及毛細血管破裂出血為主，尤其是患者在用力、情緒激動時，容易誘發[1]。研究認為，高血壓可使腦動脈彈力下降，出現玻璃樣變樣，脆性增加，血壓在急劇升高時，動脈瘤破裂引起顱內血管出血。患者主要表現為嘔吐、惡心、頭痛癥狀，部分伴有嗜睡、躁動甚至昏迷癥狀[2]。高血壓患者中，腦出血發生率較高，致殘率與致死率同樣比較高，屬于急性心血管疾病，對患者危害較大。對高血壓腦出血患者治療時，臨床中目前以微創手術及傳統開顱手術治療為主，為了提高治療效果，圍術期還應加強護理干預。本組研究針對本院76例高血壓腦出血患者進行研究，對預見性護理在圍術期應用的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的高血壓腦出血患者76例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各38例。其中，對照組男23例，女15例，年齡46～77歲，平均（57.2±2.3）歲；觀察組男22例，女16例，年齡45～78歲，平均（57.5±2.2）歲。所有患者均經臨床檢查確診為高血壓腦出血，且均為首次發病，需手術治療。本次研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬知情且簽署同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者應用常規護理方法，包含術前、術中及術后治療相關護理。

1.2.2 觀察組

本組患者采用預見性護理措施，具體方法如下：

1）術前護理。術前，由于患者病情均比較危重，所以護理人員在開展護理工作時，對患者的生命體征、意識神志情況密切進行觀察，保持呼吸道通暢，如果有必要，可進行人工換氣或吸氧，為預防腦疝的發生，可遵醫囑給予患者20%的甘露醇125～250ml靜脈滴注。為了防止患者出現誤吸窒息情況，盡量抬高患者頭部，保持正確臥位，防止唾液或呼吸道分泌物誤吸入氣管。對患者大便顏色、嘔吐物性狀進行觀察，如果發現患者存在消化道出血情況，應立即告知醫生，遵醫囑給予奧美拉唑使用，同時對患者皮膚加強護理。

2）術中護理。手術開始前，引導患者提前30min進入手術室，詳細檢查手術器械、設備的正常性及完整性，對消毒情況認真檢查，避免影響手術順利進行。指導患者保持合適體位，便于麻醉，術中協助手術醫生進行手術，切對患者的生命體征密切進行觀察；手術結束后，對手術器械及敷料及時核對檢查，防止出現差錯。

3）術后護理。①預防感染護理。患者術后進入病房后，每天定時為病房消毒，病房室內溫度、濕度合理控制，定時開窗通風，保持室內空氣清新；同時做好患者個人衛生護理，避免細菌感染，衣著要求寬松，皮膚保護干燥清潔。②飲食護理。飲食禁油膩、生冷、辛辣、刺激、不潔，保持營養攝取均衡，對患者餐具要求家屬做好衛生消毒工作。③病情觀察。術后對患者生命體征、心率、顱內壓、瞳孔、呼吸等指征進行密切監測，注意觀察患者面色、神志及肺部引流量等。④呼吸道護理。術后指導患者正確排痰，如無法自主排痰，要協助患者將呼吸道分泌物清除掉，可采用吸痰、拍背等方式，使患者呼吸道得到改善，避免肺部感染發生。⑤壓瘡護理。術后因患者需長時間臥床休養，所以應做好預防壓瘡發生的護理措施，可在壓瘡可能出現的部位墊設護墊或使用氣墊床等措施[3]。⑥尿液觀察。對患者尿量、性質、顏色等密切觀察，避免泌尿系統感染的發生。⑦顱內引流管護理。做好引流管固定護理，避免出現脫落、折疊、堵塞及扭曲等情況，保證引流管暢通，防止因引流管護理不當引起腦積水發生。⑧營養支持。術后及時補充水電解質，維持體液平衡，如患者無法自主通過進食補充營養，可給予腸外營養支持。⑨運動指導。術后要求患者盡快下床活動，活動時對可能產生的意外情況要加以預防，通過適量運動使患者抵抗力提升，減少不良事件的發生。⑩出院預見性護理。出院時，叮囑患者及技術在飲食方面要嚴格控制，保持低脂、低糖、低鈉飲食，以少時多餐為原則，多食富含蛋白質的食物，同時告知患者及家屬出院后可能出現的各種不良情況及應急處理方法，日常要求患者每天適量運動，戒煙戒酒，養成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

對兩組患者從生活功能、心理功能及軀體功能方面對生活質量評分進行統計對比；術后對兩組患者并發癥發生情況進行統計對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量評分對比

在生活功能、心理功能及軀體功能等指標評分方面，觀察組各指標評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

組別 生活功能 心理功能 軀體功能觀察組（n=43） 91.3±5.4 85.8±6.7 86.4±5.8對照組（n=43） 79.1±7.2 73.2±7.7 67.2±7.6 t 6.033 6.127 8.426 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥情況對比

對照組中，6例患者出現并發癥，發生率為13.95%，觀察組中2例患者出現并發癥，發生率為4.65%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥情況對比[n（%）]

3 討 論

預見性護理是在疾病發展規律的基礎上，結合臨床經驗，預防潛在風險的發生。同時對以往工作中存在的缺陷進行總結，完善護理措施，避免潛在危險發生。通過預見性護理，減少突發事件應對時的倉促性。在高血壓腦出血患者圍術期護理中，應用預見性護理措施，對相關并發癥的發生積極預防。從本組研究結果來看，預見性護理的應用，觀察組患者上消化道出血、肺部感染及壓瘡等發生明顯減少（P＜0.05）；且通過圍術期心理、生理及精神等多方面的護理，護患關系得到改善，患者在生活、心理及軀體功能方面評分顯著增加，有利于患者術后更好的康復。

綜上所述，預見性護理在高血壓腦出血患者圍術期應用，并發癥預防效果較好，提高了護理質量及患者生活質量，在臨床中有推廣應用的價值。