針灸對肝郁脾虛型功能性消化不良患者血清血管內皮素和HSP蛋白的影響研究

卓仲芬，周東榮，朱玲玲，隋華強

（東莞市厚街鎮社區衛生服務中心，廣東 東莞 523960）

功能性消化不良是臨床常見疾病，常伴有反酸、噯氣、腹痛等癥狀，病情反復，嚴重影響患者的生活質量，如何有效根治功能性消化不良是醫生較為關注的問題。西醫對功能性消化不良的治療多采取質子泵抑制劑和胃腸動力藥為主，雖可在一定程度上緩解病情，但效果不佳[1]。近年來研究發現，中醫對功能性消化不良有較好的成效，特別是對脾胃氣虛型功能性消化不良[2]。因此，本研究旨在探討在常規治療基礎上，輔以針灸治療肝郁脾虛型功能性消化不良的療效，以及對患者血清內皮素和熱休克蛋白水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年6月～2018年1月診治的肝郁脾虛型功能性消化不良患者108例。患者均來自我院住院部患者，均符合中醫診斷標準和西醫診斷標準，納入標準：①患者病程大于6個月，②年齡20～50歲，③患者入組本課題研究前未2周內未服用相關胃腸動力藥物。排除標準：①：合并消化性潰瘍出血、幽門梗阻等；②合并其他系統嚴重疾病，③合并嚴重皮膚性疾病，不能行針灸治療者；④合并精神或認知障礙，不能配合治療者或表達障礙者。采用隨機數字表法，將108例患者分為針灸組和對照組各54例，針灸組患者男31例，女23例，年齡20～50歲，平均（31.65±5.85）歲，對照組男30例，女24例，年齡20～50歲，平均（32.16±6.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學差異，一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

（1）基礎治療：所有患者均給予常規的促胃腸動力藥物、質子泵抑制藥如埃索美拉唑、奧美拉唑腸溶膠囊等，同時給予腸道菌群調節藥物如益生菌膠囊等，對患者進行必要的健康教育和飲食指導，指導患者規律飲食，注意飲食衛生。

（2）針灸治療：針灸組在上述常規治療基礎上輔以針灸治療，患者平臥，消毒針灸處皮膚，取足三里、膻中、陰陵泉、內關、肝俞、膽俞和太沖，快速刺入，進針深度約25～30 mm，使用提插捻轉手法得氣，行針兩次，留針約20 mm，操作完畢后再去俯臥位，針刺肝俞、膽俞兩穴位，采用提插捻轉法得氣，留針10 min。4周未一個療程，患者每周接受5次治療，每天一次，第二周開始隔天一次，一周三次。治療結束后6個月門診復診。

1.3 觀察指標

（1）自覺癥狀評分：根據患者描述的自覺癥狀分五個等級進行評分：1分：患者無自覺不適癥狀；2分：患者出現輕微癥狀，但對日常生活無影響；3分：患者出現明顯的飽脹不適或腹痛癥狀，但還可忍受，不需輔助藥物治療；4分：患者自覺上述癥狀明顯，對日常生活造成影響，需要藥物治療；5分：患者出現明顯的自覺癥狀，嚴重影響日常生活，需馬上藥物輔助治療。

（2）患者自評治療滿意度評分：1分：患者感覺非常滿意，無不適癥狀；2分：患者感覺比較滿意，癥狀有明顯改善；3分：患者尚且滿意，癥狀有所改善；4分：患者不太滿意，自覺癥狀無明顯變化；5分：患者非常不滿意。

（3）血清血管內皮素和HSP蛋白水平：于治療結束時，抽取靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附法測定患者血清HSP蛋白的水平，采用放射免疫非平衡法直接測定血清內皮素水平。

（4）復診率和復診次數觀察：治療結束后隨訪6個月，觀察復診率和復診次數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件，對兩組定量資料比較采用t檢驗，定性資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者自覺癥狀評分和自評治療滿意度評分的比較

針灸組的自覺癥狀評分和自評治療滿意度評分明顯降低，為（1.84±0.69）分和（1.43±0.24）分，均明顯低于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者自覺癥狀評分和自評治療滿意度評分的比較（±s）

表1 兩組患者自覺癥狀評分和自評治療滿意度評分的比較（±s）

組別 例數 自覺癥狀評分 自評治療滿意度評分針灸組 54 1.84±0.69 1.43±0.24對照組 54 3.01±0.74 2.98±0.65 t 4.21 3.65 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的血清內皮素和HSP水平比較

同時患者的血清內皮素和HSP水平亦有所下降，分別為（24.69±4.22）pg/mL和（46.33±8.54）ng/mL，均明顯低于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者的血清內皮素和HSP水平比較（±s）

表2 兩組患者的血清內皮素和HSP水平比較（±s）

組別 例數 內皮素（pg/mL） HSP（ng/mL）針灸組 54 24.69±4.22 46.33±8.54對照組 54 33.04±5.79 66.26±7.94 t 9.32 8.21 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者復診次數和復診率的比較

隨訪6個月，針灸組的復診次數為（22.66±0.58）次，復診率為25.93%，亦明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者復診次數和復診率的比較（±s）

表3 兩組患者復診次數和復診率的比較（±s）

組別 例數 復診次數（次） 復診率針灸組 5 4 2 2.6 6±0.5 8 1 4/5 4（2 5.9 3）對照組 5 4 3 3.8 7±0.7 1 2 2/5 4（4 0.7 0）t/x 2 3.2 6 5.9 6 P＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討 論

功能性消化不良是內科常見疾病，發病原因較為復雜，研究認為，可能與精神心理、內分泌紊亂、HP感染和胃腸動力異常等有關[3]。然而，目前尚無法明確其發病原因。普遍研究認為，胃腸動力紊亂是其主要發病因素[4]，因此，通過調節胃腸動力可有效治療功能性消化不良。目前，西醫上多使用多潘立酮、莫沙必利等治療，患者自覺癥狀有所改善，但仍存在病情反復發作，治療效果不佳[5]。中醫認為，功能性消化不良屬于“痞滿證”、“胃脘痛”等病的范疇。其發病躲在脾胃虛弱等基礎上發現[6]，一項調查發現，肝郁脾虛型功能性消化最為多見，居第一位[7]。中醫理論認為，肝主疏泄，肝氣郁結，疏泄失職，胃失和降而出現脾胃虧虛等癥狀，一方面，化濕生痰而引發消化不良，另外氣機升降失常亦是引起功能性消化不良的主要病機[8]。因此，在常規治療基礎上，輔以針灸治療，可有效提高臨床治療效果。研究認為，針刺足三里、膻中、陰陵泉、內關、肝俞、膽俞和太沖等穴位，有疏肝降火、疏理氣機、和胃健脾、行氣止痛、補中益氣和調理胃腸、調理脾胃等作用，多穴位聯合針灸，可達疏肝解郁、和胃化濕的治療作用[9]。本研究結果也顯示，針灸組的自覺癥狀評分和自評治療滿意度評分明顯降低，均明顯低于對照組；隨訪6個月，針灸組的復診率亦明顯低于對照組。結果表明，在常規治療基礎上輔以針灸治療，可有效提高臨床治療效果，改善患者的自覺癥狀，提高治療滿意度，同時可降低復診率，降低復發率。

然而，目前關于針刺治療肝郁脾虛型功能性消化不良的作用機制尚不清楚。國內有學者認為，血管內皮素是調節胃腸平滑肌動力的重要因子，由內皮細胞合成和分泌，可通過增加細胞內鈣離子的濃度而調節平滑肌的運動功能[10]。而王超[11]研究發現，在應急狀態下，胃腸道纖體可大量表達熱休克蛋白，進而減輕應急性損傷，此為生理狀態下胃粘膜發揮的自我保護機制。熱休克蛋白作為一項重要的分子伴侶，具有保護細胞線粒體、影響細胞凋亡和減輕應激狀態下細胞內蛋白質變性的作用[12]。基礎研究認為，針灸作為一項外界刺激，但針刺腦梗死大鼠后，梗死區域的腦組織、腦海馬等大量表達熱休克蛋白70[13]。研究認為，針刺穴位，可以促進多種活性物質的表達，發揮調控胃腸動力和誘導胃粘膜自我保護機制，達治療功能性消化不良的目的。本研究結果也顯示，針灸組患者的血清內皮素和HSP水平亦有所下降，均明顯低于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義，初步顯示在常規治療上輔以針灸治療功能性消化不良的可能機制是通過調節血清內皮素和熱休克蛋白水平，進而誘導機體發揮胃粘膜保護作用。