隔藥灸臍配合腹針治療原發性痛經的療效觀察

高雪晶,方劍喬

隔藥灸臍配合腹針治療原發性痛經的療效觀察

高雪晶1,2,方劍喬1

(1.浙江中醫藥大學,杭州 310053;2.慈溪市第三人民醫院,慈溪 315324)

觀察隔藥灸臍配合腹針治療原發性痛經的臨床療效。將82例原發性痛經患者隨機分為治療組和對照組,每組41例。治療組采用隔藥灸臍配合腹針治療,對照組采用單純腹針治療。觀察兩組治療前后血清指標(PGE2、PGF2a含量)和彩色多普勒超聲檢查結果(PI、RI)的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后血清PGE2、PGF2a含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后子宮動脈PI和RI與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后血清中PGE2、PGF2a含量及子宮動脈PI和RI與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組總有效率為97.6%,對照組為82.9%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。隔藥灸臍配合腹針治療原發性痛經有助于改善患者子宮動脈血流狀況和體內激素狀況。

針灸療法;藥餅灸療法;痛經;穴,神闕;電針

原發性痛經(primary dysmenorrhea, PD)是指好發于年輕女性經期前后的腹部痙攣性疼痛,患者生殖器官臨床檢查并無器質性病變,但腹部疼痛、墜脹等不適感明顯,嚴重影響到患者的生活質量[1-2]。據針對女大學生的1項流行病學調查結果顯示,PD在該群體中的發生率超過69.9%,超過一半的患者出現PD時往往采用藥物止痛或對痙攣進行對癥處理[3-4]。由于西醫學對PD的病理機制尚不清楚,長期服藥治療雖能一定程度緩解癥狀,但容易復發,并可引起胃腸道不良反應。據相關研究報道,PD屬中醫學“經行腹痛”范疇,傳統中醫學治療PD的方法眾多(如中藥、針刺、艾灸、推拿等),且由于這些中醫學療法注重長期理療,因此療效更為持久和徹底[5-6]。筆者采用隔藥灸臍配合腹針治療PD患者41例,并與單純腹針治療41例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例PD患者均為2016年1月至2018年11月慈溪市第三人民醫院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組41例。兩組患者年齡、病程及PD癥狀積分比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標準

參照《婦產科學》[4]中關于PD的診斷標準。

1.3 納入標準

①年齡為15～40歲;②無泌尿生殖道系統的炎癥性疾病;③治療前未服用過避孕藥、消炎藥、止痛藥或其他激素類藥物;④已簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①繼發性痛經;②心、腦、肝、腎有嚴重功能障礙;③對艾灸過敏或暈針的患者;④有特殊生理變化而不宜進行研究的患者[7]。

2 治療方法

2.1 對照組

采用單純腹針治療。取關元、氣海、子宮、三陰交、血海[8-9]。患者取仰臥位,75%乙醇棉球常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針快速捻轉進針1.2寸,得氣后連接G6805-2A型電針治療儀,留針25 min。共治療30 d。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用隔藥灸臍治療。腹針治療后,取臍(神闕)、臍周的4個主穴(中脘、下脘、氣海、關元)和2個配穴(中極、下風濕點)。將艾絨制作成截面為三角形的長條艾炷(寬3 cm×高3 cm),然后固定于上述穴位,點燃艾炷,連續使用2壯,若患者局部出現難以忍受的灼燒感,則當即撤去艾炷。每次隔藥灸時間為患者月經前大概7 d開始,連續使用3 d,到患者月經前4 d結束[10-11]。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別檢測血清前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2a(PGF2a)的含量(使用專用試劑盒采用ELISA法進行檢測)。同時采用彩色多普勒超聲檢查患者子宮動脈的PI(搏動指數)和RI(阻力指數)。

3.2 療效標準[12-13]

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者治療效果進行評價。

痊愈:腹痛及其他癥狀消失。

顯效:腹部疼痛有顯著減輕,其他伴發癥狀有所好轉,不服用止痛藥尚可堅持工作。

有效:腹痛等癥狀有減輕,但需要服用止痛藥。

無效:腹痛等癥狀均無改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為97.6%,對照組為82.9%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后血清PGE2和PGF2a含量比較

由表3可見,兩組患者治療前血清PGE2和PGF2a含量比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后血清PGE2和PGF2a含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后血清PGE2和PGF2a含量與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后血清PGE2和PGF2a含量比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后子宮動脈PI和RI比較

由表4可見,兩組治療前子宮動脈PI和RI比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。治療組治療后子宮動脈PI和RI與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后子宮動脈PI和RI比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后子宮動脈PI和RI比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

原發性痛經會導致患者小腹或腰骶部長期出現周期性、痙攣性疼痛,這種功能性的痛經未經治療不能自行緩解,甚至因為劇烈疼痛而發生暈厥,給患者帶來巨大困擾。有研究指出,PD發病與人體神經-內分泌-免疫網絡的調控作用息息相關,故西醫上常通過抑制前列腺素合成酶的功能來進行局限性、短暫性的止痛,但不良反應相對較大,療效也不持久[14-17]。

本研究結果顯示,所有患者治療后血清中PGE2含量上升,PGF2a含量下降。提示腹針、腹針配合隔藥灸這兩種中醫療法對PD的病情均有顯著改善作用。PGE2和PGF2a為女性非妊娠狀態下合成于子宮內膜的兩種重要激素,其對子宮平滑肌的藥理作用正好相反,隨著患者體內監測到PGE2含量上升、PGF2a含量下降,說明患者子宮收縮狀況得到緩解,痛經癥狀得到一定改善。同時,治療后比較發現兩組患者PGF2a含量差異有統計學意義(＜0.05)。筆者認為,PD病變位置為胞宮,患者病情與經絡臟器(血海)關系密切[18-19]。腹針作用機理是以神闕布氣功效對患者形成宏觀調控系統,雖然可以給PD患者提供一定的良性刺激,從而提高機體對疼痛的適應能力,但是其對肝脾腎及沖任的作用有限。通過加用隔藥灸,可以進一步刺激患者腹部任脈腧穴,能調理氣機,推動血行,從而實現通則不痛的功效[20-21]。同時,有學者指出,寒濕凝滯證是PD患者最常見的中醫類型(超過69.11%),《素問·調經論》:“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。”隔藥灸可以通過發揮灸法作用,將藥物力量傳送到人體(艾炷燃燒時近紅外線所產生的穿透力)核心部位,解決寒濕邪氣和凝滯氣血的病癥,有助于從根本上改善患者病情[22-23]。同時,由于隔藥灸和腹針均在患者體表進行操作,不存在口服藥物后的首過效應,也不會因為藥物滲透而降低藥效,因此該聯合治療方法效果更為顯著。

本研究還發現,治療組臨床療效優于對照組,該結果與上述研究基本一致。同時,治療組治療前后子宮動脈PI和RI差異有統計學意義(＜0.05),且PI和RI均呈下降趨勢。腹針部位為PD患者疼痛較為嚴重的腰骶部和小腹部,該區域存在督脈(陽脈之海)和足太陽膀胱經(主身之表陽),通過針刺的激活可以發揮溫陽驅寒、散寒通滯的功效[24-25]。因此,對照組患者子宮動脈PI和RI有一定程度的改善。而隔藥灸則可以溫通關元、中極、曲骨等穴位,發揮濕寒自除的功效,增強患者子宮血流灌注。同時,隔藥灸可以搭配多種中藥,從而雙重發揮藥物和穴位的綜合作用(艾灸溫熱刺激可改變皮膚局部酶學結構,促進藥物吸收)[26]。隔藥灸和腹針對PD患者PI、RI的具體影響,可能與其可以促使患者子宮內血流黏滯度下降有關,但是其對患者子宮血流灌注的具體作用機制仍需進一步深入探究。

綜上所述,隔藥灸臍配合腹針治療PD有助于改善患者子宮動脈血流狀況和體內激素狀況,對患者臨床癥狀的改善作用明顯,值得進一步研究。

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Therapeutic Observation of Herb-partitioned Moxibustion at Umbilicus plus Abdominal Acupuncture for Primary Dysmenorrhea

-1,2-1.

1.,310053,; 2.,315324,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion at umbilicus plus abdominal acupuncture in treating primary dysmenorrhea.Eighty-two patients with primary dysmenorrhea were randomized into a treatment group and a control group, with 41 cases in each group. The treatment group was intervened by herb-partitioned moxibustion at umbilicus plus abdominal acupuncture, and the control group was treated with abdominal acupuncture alone. Before and after treatment, serum indexes [contents of prostaglandin E2 (PGE2) and prostaglandin F2a(PGF2a)] and color Doppler ultrasonography [pulsatility index (PI) and resistance index (RI)] were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.After treatment, the serum contents of PGE2 and PGF2achanged significantly in both groups (＜0.05). The PI and RI of uterine artery changed significantly after intervention in the treatment group (＜0.05). After treatment, the serum contents of PGE2 and PGF2aand the PI and RI of uterine artery in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The total effective rate was 97.6% in the treatment group, versus 82.9% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Herb-partitioned moxibustion at umbilicus plus abdominal acupuncture can help improve the blood flow of uterine artery and hormone levels in treating primary dysmenorrhea.

Acupuncture-moxibustion therapy; Medicinal cake-partitioned moxibustion; Dysmenorrhea; Point, Shenque (CV8); Electroacupuncture

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0754

1005-0957(2019)07-0754-04

2019-01-21

高雪晶(1988—),女,住院醫師