醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)心衰患者管理效果及滿意度的影響

□ 盧陽(yáng)陽(yáng) LU Yang-yang 任海甌 REN Hai-ou* 呂洋洋 LV Yang-yang 季銀和 JI Yin-he

近年來(lái)，隨著心力衰竭(心衰)發(fā)生率的逐年升高，如何提高患者的臨床治療效果受到越來(lái)越多醫(yī)療服務(wù)人員的關(guān)注[1]。相關(guān)研究表明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能夠提高心衰患者對(duì)自身病情的重視程度，增加患者治療依從性，故對(duì)改善臨床治療效果及患者臨床癥狀的意義重大[2]。醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)管理模式已經(jīng)逐漸滲透到護(hù)理領(lǐng)域，該管理模式能對(duì)臨床現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行整合，從而形成多學(xué)科合作服務(wù)，由醫(yī)生與護(hù)理人員共同承擔(dān)患者住院期間的治療與護(hù)理管理工作，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間相互協(xié)調(diào)、支持和配合，最終落實(shí)并建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，讓“以病人為中心”的服務(wù)理念發(fā)揮實(shí)效[3]。因此，本研究將探討醫(yī)護(hù)一體化管理模式應(yīng)用于心衰患者護(hù)理管理的效果及患者對(duì)該管理模式的滿意度。

資料與方法

1.一般資料。選擇2017 年1 月至2018 年1 月我院急診科實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理的心衰患者共40 例，作為觀察組，其中男性22 例，女性18 例；年齡45 ～72 歲，平均年齡59.3±6.2 歲。選擇2016 年1 月至2016 年12 月我院急診科實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的46 例心衰患者作為對(duì)照組，其中男性25 例，女性21 例；年齡43 ～71 歲，平均年齡58.8±6.1 歲。經(jīng)分析，兩組患者性別和年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)均經(jīng)臨床癥狀診斷、冠狀動(dòng)脈造影以及超聲心動(dòng)圖檢查后確診為心力衰竭；(2)左心射血分?jǐn)?shù)在50%以下者；N 末端B 型利納肽原(NT-proBNP)超過(guò)900ng/L 者；(3)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)相應(yīng)干預(yù)依從性差者；存在認(rèn)知、精神障礙者。

2.管理方法。

2.1 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，包括對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)，給予患者心理護(hù)理及健康教育等。

2.2 觀察組患者接受醫(yī)護(hù)一體化管理模式。主要包括：(1)為心衰患者在病床前建立統(tǒng)一的心衰病床標(biāo)記(用心型或者圓圈等進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)記)，用以提醒醫(yī)護(hù)人員給予此類患者重點(diǎn)關(guān)注。(2)組建診護(hù)小組。采取醫(yī)護(hù)一體化的管理模式，通過(guò)責(zé)任制、全程化、整體化的特點(diǎn)，以醫(yī)護(hù)一體化小組的形式，為患者提供診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的醫(yī)療服務(wù)。把本科室病區(qū)分成3 個(gè)醫(yī)護(hù)一體化小組，各自分管6 ～8 個(gè)床位的心衰患者，每組中包含各層級(jí)的醫(yī)生及護(hù)理人員，并由高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，共同參加夜班的值班工作，同時(shí)保證每周至少5 次以上和醫(yī)生共同查房。(3)共同評(píng)估患者。根據(jù)患者入院時(shí)的病情、心理狀況、個(gè)人文化背景、精神狀況等對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，由主治醫(yī)生與護(hù)理人員共同為心衰患者制定診斷、治療及護(hù)理方案；護(hù)理人員通過(guò)為患者編制統(tǒng)一的表格(表格中包括患者飲水量、排尿量)，準(zhǔn)確地記錄患者的出入液量，嚴(yán)格控制患者體質(zhì)量、鈉鹽的攝入，為診療護(hù)理方案的實(shí)施提供基礎(chǔ)；護(hù)理人員將有刻度的水杯、尿液量杯發(fā)放給患者，教導(dǎo)并督促患者或患者家屬使用量杯并注意表格的填寫。對(duì)于心衰患者的口服藥和靜脈用藥方面，主治醫(yī)生在每天查房時(shí)應(yīng)進(jìn)行詢問(wèn)與指導(dǎo)，護(hù)理人員跟蹤患者每日三餐飲食及服藥情況，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。(4)醫(yī)護(hù)共同查房。醫(yī)護(hù)一體化小組的護(hù)理人員和醫(yī)生共同參與每日的晨交班，每日至少共同查房2 次；醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋，并對(duì)實(shí)際護(hù)理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)與建議；護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行主治醫(yī)生的醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察心衰患者的病情變化，將所觀察到的患者情況真實(shí)、完整、客觀地進(jìn)行記錄，并及時(shí)反饋給主治醫(yī)生，主動(dòng)積極地與醫(yī)生進(jìn)行交流與溝通，以便于及時(shí)對(duì)患者的診療護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整；對(duì)于病情危重、治療和護(hù)理效果均較差的心衰患者，醫(yī)護(hù)一體化小組每周召開(kāi)討論會(huì)，提出需要解決的問(wèn)題。(5)醫(yī)護(hù)共同給予患者健康知識(shí)教育。醫(yī)護(hù)一體化小組的醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)心衰患者及家屬進(jìn)行心衰的相關(guān)知識(shí)(病因、臨床癥狀、診斷依據(jù)、治療方式等)的講解，護(hù)理人員負(fù)責(zé)解釋心衰治療過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)(包括指導(dǎo)患者及家屬管理患者的出入液量、服藥方式、用藥注意事項(xiàng)、患者體質(zhì)量、飲食及運(yùn)動(dòng)的管理等)；醫(yī)護(hù)共同合作，為心衰患者編制患者自我管理要點(diǎn)的宣傳手冊(cè)，每周定期組織患者觀看心衰相關(guān)知識(shí)介紹與疾病自我管理要點(diǎn)的錄像，以提高患者對(duì)自身疾病知識(shí)的了解。(6)醫(yī)護(hù)共同指導(dǎo)出院與隨訪。醫(yī)生與護(hù)理人員共同指導(dǎo)心衰患者出院后自我管理的方式，強(qiáng)化患者的出院健康教育；對(duì)出院的心衰患者，醫(yī)生與護(hù)理人員按照每周一次的頻率，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解患者的臨床癥狀與體征，以便提高患者的藥物依從性，降低患者的再入院率。

3.觀察指標(biāo)。在患者出院時(shí)，給予患者本科室自制的心衰健康知識(shí)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括心衰的基礎(chǔ)知識(shí)、心衰的發(fā)病原因、心衰的預(yù)防措施、心衰的飲食要點(diǎn)、心衰藥物相關(guān)知識(shí)5個(gè)方面，共20 道題，總分60 分，患者能完全知曉得3 分，知曉部分知識(shí)得2 分，知曉知識(shí)較少得1 分，對(duì)心衰健康知識(shí)完全不知曉得0 分。計(jì)算并比較兩組患者平均得分。

抽取兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)空腹靜脈血5mL，離心并分離血清后，通過(guò)電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)患者NT-proBNP 水平，NT-proBNP 檢測(cè)試劑盒由上海博蘊(yùn)生物科技有限公司提供，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。記錄并比較兩組患者住院時(shí)間。

通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)自身接受護(hù)理管理模式的滿意情況，主要包括滿意、基本滿意及不滿意，將滿意及基本滿意例數(shù)占總例數(shù)的比值視為滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)量資料結(jié)果用(x±s)表示，兩兩比較采用t 檢驗(yàn)；各組計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者管理效果比較。治療前，兩組患者血清NTproBNP 水平比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；治療后，兩組患者血清NT-proBNP 水平均較治療前降低，其中觀察組該指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組患者平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，患者心衰健康教育知識(shí)知曉得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.兩組患者護(hù)理管理滿意度比較。觀察組患者對(duì)管理模式的滿意度為100.00%(40/40)，明顯高于對(duì)照組的95.65%(44/46)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

討論

心衰為心臟疾病發(fā)展的終末階段，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。相關(guān)研究顯示，心衰臨床治療的成功與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理模式關(guān)系密切[2]。隨著人們對(duì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)關(guān)注度的逐年升高，為了在更大程度上滿足患者的護(hù)理需求，更好地提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，越來(lái)越多醫(yī)療管理學(xué)者提倡在院內(nèi)實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理模式[5]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式為傳統(tǒng)護(hù)理管理服務(wù)的延伸與完善，是以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)，力求為患者提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)的護(hù)理管理模式。該管理模式有助于主治醫(yī)生和護(hù)理人員共同參與日常查房，便于對(duì)患者疾病的治療、護(hù)理、康復(fù)方案及對(duì)疑難病例的分析討論，在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流合作的同時(shí)，還增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心、激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化管理，醫(yī)生與護(hù)理人員分工合作，能夠更清晰地了解患者的狀態(tài)，以便于為患者提供更加全面且有針對(duì)性的診療護(hù)理方案[6-7]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式的實(shí)施，可以在患者接受診療護(hù)理的同時(shí)，向患者普及心衰的相關(guān)知識(shí)，并提高患者及家屬的安全意識(shí)、配合診護(hù)的積極性及戰(zhàn)勝疾病的自信心，達(dá)到共同戰(zhàn)勝疾病的目的[8]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的合作，提高護(hù)理工作的核心內(nèi)涵、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效率，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心理念“以病人為中心”得以深化，使心衰患者的臨床護(hù)理工作更加貼近患者自身、臨床實(shí)際情況以及社會(huì)需求[9]。由上述研究結(jié)果可見(jiàn)，治療后兩組患者血清NT-proBNP水平均較治療前降低，其中觀察組NT-proBNP 水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化管理模式有利于降低心臟功能衰竭的程度，治療效果更佳，這與醫(yī)護(hù)一體化管理模式能夠?yàn)榛颊咛峁└尤媲覀€(gè)性化的診療護(hù)理服務(wù)方案有關(guān)。觀察組患者平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，患者心衰健康教育知識(shí)知曉得分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化管理模式可以縮短心衰患者總住院時(shí)間，提高心衰患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，更有利于患者進(jìn)行自我管理。觀察組患者對(duì)管理模式的滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯得到了提高，這為護(hù)患和諧關(guān)系穩(wěn)定發(fā)展打下了基礎(chǔ)。

表1 兩組患者管理效果比較

表2 兩組患者護(hù)理管理滿意度比較 [n(%)]

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化管理模式的實(shí)施，有利于提高心衰患者對(duì)心衰健康知識(shí)的掌握、縮短患者住院時(shí)間并顯著降低患者血清NT-proBNP 水平，改善患者心衰癥狀，患者對(duì)該管理模式的滿意度較高，其在心衰住院患者護(hù)理管理中的應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。