血液透析患者自我效能及領悟社會支持的相關性分析*

□ 謝莉 XIE Li 鄭伊凡 ZHENG Yi-fan 黃怡 HUANG Yi 鄭淑瑛 ZHENG Shu-ying

維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是根據終末期腎病患者的殘存腎臟功能，一般每周規律透析2 ～3 次，進而達到排出患者體內多余的水分和代謝廢物的目的[1]。在我國，MHD 是終末期腎病患者最主要的治療手段。然而，雖然MHD挽救了眾多患者的生命，但MHD具有終生性、永久性的特點[2-3]。由于透析治療費用以及患病后多數患者無法工作等諸多問題，大部分患者的社會地位和家庭角色發生變化，加重了患者的經濟負擔，使患者承受生理、心理及社會各方面的壓力，甚至導致患者失去生活的信心與勇氣。自我效能是指個體對自身實現特定領域行為目標所需要能力的信心[4]。有研究顯示，提高患者自我效能有利于提高患者社會支持水平[4]。因此，本研究旨在探索MHD 患者自我效能和領悟社會支持的相關性，為今后臨床護理工作者最大限度地提高患者自我效能水平，增強對社會支持的利用，減輕身心負擔，最終提高患者生活質量提供臨床依據。

對象與方法

1.研究對象。采用方便抽樣的方法抽取2017 年12 月至2018 年3 月溫州市兩所三級甲等醫院血透室MHD 患者223 名。患者年齡≥18 歲，有一定閱讀和理解能力；透析時間≥3 個月，臨床情況相對穩定，自愿參加本研究。

2.研究工具

2.1 一般資料調查表。由人口社會學資料和疾病相關資料構成。內容為研究者自行設計，包括：性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫療支付方式、透析年限、原發疾病等。

2.2 慢性病自我效能量表(Chronic Disease Self-Efficacy Scale，CDSE)。由Lorig[5]編制，該量表為單維度量表，由6 個條目構成。條目內容包括疾病癥狀管理、患者角色功能、情緒控制以及和醫生的溝通等6 方面內容。量表采用Likert10 級評分，1 分表示“毫無信心”，10 分表示“完全有信心”。量表總分為各條目得分的平均分，得分范圍為1 ～10 分，均分越高表示患者的自我效能水平越高。Bodenheimer[6]經過文獻分析結果顯示，得分≥7 分表明患者自我效能水平較高，＜7 分表明自我效能水平較低。該量表的Cronbach`α 系數為0.91，表明該量表內部一致性良好[5]。

2.3 領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)。由Zimet 等[7]編制，國內學者姜乾金[8]翻譯，強調個體的自我理解以及自我感受到的社會支持自評量表，共包括三個方面，用以測定個體領悟到的來自其家庭、朋友和其他人的支持程度，共12 個條目，采用Likert7 級評分，為“極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意”，相應計分1 ～7 分。量表總分為各條目得分總和，得分越高，表示感受到的來自社會支持的總程度越高。各分量表信度分別為0.87，0.85 和0.91，總量表信度為0.88。

3.資料收集方法。采用方便抽樣方法，由研究者本人對血透室MHD 患者進行調查，采用統一的指導語，向研究對象詳細介紹本研究的目的和步驟，說明量表的填寫事項，并安排在安靜舒適的環境填寫問卷。問卷均為匿名填寫，填寫完畢后，由研究者當場收回并逐份對資料進行篩查，剔除數據缺失超過5%及明顯連續條目選項一樣的問卷。本次調查共發放問卷240 份，收回有效問卷223 份，回收有效率為92.9%。

4.統計分析方法。資料由雙人進行錄入，運用SPSS17.0 軟件包進行統計分析。資料中計數資料采用頻數、百分比進行統計描述，而計量資料則采用(x±s)進行統計描述；采用Preason 相關分析對患者的自我效能與領悟社會支持相關性進行分析，采用多元線性回歸分析患者自我效能影響因素。

結果

1.研究對象一般資料詳見表1。

2. MHD 患者自我效能、領悟社會支持現狀。本研究結果顯示，MHD 患者自我效能得分為7.19±1.37 分、領悟社會支持得分為66.41±9.62 分，結果表明MHD 患者自我效能水平及領悟社會支持現狀均有待提高，詳見表2。

表1 研究對象一般情況(n=223)

表2 MHD 患者自我效能、領悟社會支持得分(n=223)

3.MHD 患者自我效能的多元線性回歸分析。以MHD 患者自我效能得分為因變量，將患者一般資料各因素作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果發現，性別、文化程度、家庭月人均收入、透析年限是影響MHD 患者自我效能的主要因素，詳見表3。

表3 MHD 患者自我效能影響因素的多元線性回歸分析

4. MHD 患者自我效能、領悟社會支持的相關性分析。相關分析結果表明，MHD 患者自我效能與領悟社會支持總分及個分量表相關系數在r=0.209 ～0.343 (p＜0.05)，結果具有統計學意義，詳見表4。

表4 MHD 患者自我效能、領悟社會支持相關性分析(n=223)

討論

1.MHD 患者自我效能和領悟社會支持現狀分析。自我效能是個體對自己能夠實施以及完成設定的行為目標及在這過程中應對困難情景能力的信念，是個體對于自我行為的評價認知[9]。本研究顯示MHD 患者自我效能呈較高水平，與朱素娟[10]在MHD患者中的調查結果相似，這可能與調查研究對象均為門診患者，病情較為穩定有關。但這一結果仍有待進一步地提高，由于長期的透析治療費用以及患者的社會地位和家庭角色發生的變化，給患者的心理造成較大負擔，加之透析的終生性、永久性特點，使得患者需終身面對疾病。自我效能屬于不穩定的個性特征，可以通過自身的實踐及他人的經驗等途徑提高[4]。因此，護理人員應積極鼓勵患者，增強其戰勝疾病的信心，提高自我效能水平。社會支持是指來自家庭、親人、朋友和社會個體及組織等給予個體精神和(或)物質上的支援，社會支持反映了個體和社會之間的關系密切程度[11]。本研究顯示MHD 患者領悟社會支持水平呈中等偏上水平。其中患者對家庭支持的利用度最高，對朋友支持利用度次之，對從其他方面支持的利用度最低。這顯示家庭給予患者精神及物質上最大的支援，患者主觀感受到家庭關心度最高，故而與家庭成員的聯系密切程度最高，朋友次之，其他人最低。因此，護理人員應積極鼓勵患者家屬、朋友多關心、多陪伴患者。另外可鼓勵病友之間多交流疾病的體驗、相互支持。

2.維持性血液透析患者自我效能的影響因素分析。本研究結果顯示，進入回歸方程式的MHD 患者自我效能的影響因素有性別、文化程度、家庭人均月收入、透析年限。在性別方面，女性相比男性面對疾病時自我效能感更高，分析原因可能是血液透析患者大部分為青壯年，這部分患者是家庭經濟的主要來源，由于長期透析及患者無法工作，大部分男性患者更容易承受生理、心理及社會各方面的壓力，因此男性面對疾病時自我效能感較低。在教育程度方面，文化程度越高，自我效能水平就越高，可能是因為文化程度高的人知識信息來源相對面廣、途徑較多。當面對血液透析疾病時，患者的自我決策能力及運用所學知識處理解決各種問題能力更強，因此自我效能相對較高。在家庭人均月收入方面，家庭收入越高患者自我效能水平越高，良好的經濟條件能夠減輕患者透析費用負擔，能夠在一定程度上減輕患者的心理負擔，因此自我效能水平也就越高。在透析年限方面，患者透析年限越長，自我效能水平就越高，可能原因是長期的患病過程會讓患者更為坦然的面對疾病，會更自覺地尋求更多的知識及幫助，因此自我效能水平就越高。

3.自我效能與領悟社會支持相關性分析。相關研究表明，自我效能與社會支持密切相關，即提高自我效能可有助于提高患者的社會支持水平[4]。因此，提高患者的自我效能水平能夠增強患者對家庭、朋友、社會等支持的利用。楊婭娟[12]調查研究結果顯示，乳腺癌患者的自我效能水平與社會支持密切相關，本研究的結果與上述結果相似，即維持性血液透析患者自我效能水平和領悟社會支持呈顯著正相關，增強MHD 患者自我效能可提高患者領悟社會支持能力。這一結果提示臨床護理人員應積極采取有效措施提高血液透析患者的自我效能水平，可以從自我效能的相關影響因素為出發點，制定相應護理干預措施，提高自我效能，進而增強患者對家庭、朋友、社會等支持的利用，使患者有足夠的信心去應對疾病。

總結

本研究旨在探索MHD 患者自我效能與領悟社會支持的相關性，為今后臨床護理工作者最大限度地提高患者自我效能水平，增強患者對社會支持的利用，減輕其身心負擔，最終提高患者生活質量提供臨床依據。由于研究時間、經費及研究者個人能力的限制，本研究的樣本在溫州市某兩所三級甲等綜合醫院門診收取，因此樣本代表性有一定的局限，今后研究可在不同地區、不同級別的醫院中進行調查取樣。另外，在今后的研究中可以對血液透析患者實施自我效能護理干預，追蹤研究的護理干預效果。