運用6S 管理方法改進乳腺癌患者PICC 置管效果的應用研究*

□李香利 LI Xiang-li 施劍青 SHI Jian-qing 薛麗娜 XUE Li-na 葉和珍 YE He-zhen*

乳腺癌術后化療為其主要治療方法，由于化療藥物刺激性強，引起的不良反應較多，臨床多采用中心靜脈置管PICC(Peripherally Inserted Central Catheters， PICC)來減少不良反應的發生及反復穿刺的痛苦。由于護理不當、患者活動幅度過大等原因，PICC 置管的患者可能會出現穿刺點感染、靜脈炎、導管移位、導管堵塞等問題，不僅會給患者帶來生理方面的痛苦，還會影響患者治療的依從性、增加患者的費用負擔[1-3]。研究表明，對PICC 進行安全管理能夠保證化療的效果，提高患者的生活質量[1]。因此，制定并嚴格執行PICC 的安全管理制度是非常必要的。

6S 管理起源于日本，包括整理(Seiri)、整頓(Seition)、清掃(Seico)、清潔(Seiketsu)、素養(Shitsuke)、安全(Safety) 6個方面。相關研究將6S 管理應用于創傷骨科、ICU 重癥監護室和門診的安全管理中，均取得了良好效果，降低了護理缺陷發生率、減少患者并發癥的發生、提高患者治療依從性和提高患者的生活質量[4-7]。本研究旨在對我院乳腺外科乳腺癌PICC 置管患者進行6S 管理，并觀察比較實施效果。

對象與方法

1.研究對象。研究抽取2016 年8 月至2017 年2 月在我院乳腺外科接受手術聯合化療并行PICC 置管的乳腺癌患者50 人為對照組，2017 年3 月至2017 年9 月在我院乳腺外科接受手術聯合化療并行PICC 置管的乳腺癌患者共50 人為觀察組。納入標準：(1)確診為乳腺癌者，治療方法為乳房切除聯合化療，行PICC 置管且病情穩定者；(2)年齡為18 ～65 歲；(3)無重要臟器、造血功能異常者；(4)化療藥物以蒽環類為基礎；(5)認知功能正常、溝通交流無障礙者；(6)對本研究知情同意者。排除標準：(1)病情突然加重或死亡，不能完成本研究者；(2)主動退出者。在研究過程中，干預組中1 例因主動放棄而退出，1 例死亡剔除，對照組中2 例因死亡剔除，最終完成本研究的干預組和對照組各48 例，共96 例。

2.研究方法

2.1 對照組。對照組采用乳腺癌PICC 置管常規護理安全管理：(1)定期組織科室護理人員進行PICC 相關理論和實踐技能學習和培訓，制定個性化的護理計劃和各類意外事件的應急預案，密切觀察患者病情，做好預防出現并發癥的護理措施，增強護理人員對疾病發展的預見性；(2)建立并執行護理安全制度與規范，統一PICC 標準化操作流程，導管維護流程，完善護理記錄并存檔；(3)增強護理人員的安全服務理念，提高PICC 護理的安全意識，明確對PICC 置管患者安全管理的必要性，及時發現PICC 相關護理風險隱患并采取相應措施；(4)建立良好的護患關系，積極與患者及家屬進行溝通，疏導其疑惑并給予心理護理。

2.2 干預組。干預組在護理安全管理的基礎上實施6S 管理，具體管理措施如下：(1)整理：將乳腺外科病區內的醫療物品進行區分，將使用頻率高的物品保留并定點存放，將無明顯標記、不再使用的不必要的物品進行清除，騰出空間并進行充分利用，避免誤用，營造明朗的工作環境，避免導管風險事件的發生。(2)整頓：將所需要使用的物品整齊定點放置、定量放置、定人管理，并加以明顯易懂標識，根據PICC 置管和維護的相關用物使用頻率進行合理安放，并用明顯標識進行標示，以方便護士迅速獲得所需物品器材，節省時間，提高效率。(3)清掃：將病區的治療場所進行徹底的打掃，做好相關儀器設備的日常保養，切斷院內污染源，保持工作場所干凈、整潔，保持儀器設備干凈和正常運行。進行PICC 護理時，嚴格執行無菌操作規范和消毒隔離制度。(4)清潔：對治療場所及病區環境隨時進行清潔，定期、定時進行巡查，實施獎罰制度，將上述3S實施的措施制度化、規范化。(5)素養：通過前期四個方面的改善措施，幫助乳腺外科護理人員成為遵標準、守規范、負責任的醫療服務人員，從而實現PICC 護理安全管理水平全面提升；制定護理規范及安全制度，強化護士的各項技能，督促自我學習，并進一步修訂護士禮儀守則，全方位提高護士的素養；使其個人優勢和個性化得到全面發展，注重團隊精神。(6)安全：進行PICC 相關安全知識培訓，樹立護理人員的安全觀念，加強針對患者和家屬關于日常PICC 維護的安全教育，以做到在護理過程和生活過程中防患于未然，確保護理工作可在安全的醫療環境下進行。

3.測量工具及觀察指標。本研究的測量工具為根據研究需要自行設計的一般資料調查表。研究對象入組時采用自制的一般資料調查表進行一般人口學資料的收集，內容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、有無醫保、家庭經濟情況等。

本研究觀察指標包括兩組患者PICC 導管堵塞、滑脫及非計劃性拔管的發生率，以及機械性靜脈炎及PICC 相關感染發生率。

4.統計學方法。應用SPSS19.0 統計軟件進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差(x±s)進行描述，采用t 檢驗，不符合正態分布的用秩和檢驗。計數資料用率進行統計描述，行χ2檢驗，單項有序計數資料用秩和檢驗。p＜0.05 為差異具有統計學意義。

結果

1.一般資料比較。由表1 可見，兩組患者在年齡、婚姻狀況、文化程度、有無醫保、經濟狀況及職業等方面差異均無統計學意義(p＞0.05)，兩組具有可比性。

表1 患者一般情況

2.兩組患者導管問題發生率比較。由表2 可見，實施6s 管理后，與對照組相比，干預組發生導管問題的人數更少、發生率更低，且差異有統計學意義，說明該干預方法對降低乳腺癌PICC 置管患者的導管問題發生率有顯著效果。

表2 患者PICC 置管出現問題

3.兩組患者PICC 相關并發癥發生率比較。由表3 可見，實施6s 管理后，與對照組相比，干預組發生PICC 相關并發癥的人數更少、發生率更低，且差異有統計學意義，說明該干預方法對降低乳腺癌PICC 置管患者的PICC 相關并發癥的發生率有顯著效果。

表3 患者PICC 相關并發癥

討論

乳腺癌患者因為化療的需要，常行PICC 置管術，可使藥物直達中心靜脈，降低穿刺頻率，減少刺激性強的化療藥物對外周血管的損傷[8]。然而，由于留置時間長，護理操作不當、知識宣傳不到位、患者自身維護不當以及意外事件的發生，導致患者在PICC 置管過程中，出現導管問題和PICC 相關的并發癥，降低患者治療的依從性[9]。6S 管理通過整理、整頓、清掃和清潔活動，幫助護理人員養成定期對相關儀器設備進行日常維護和保養的良好習慣，可以保證在日常工作和緊急狀態下的正常使用，利于提高護理效率和護理質量；通過素養和安全管理，可以提高護理人員PICC 置管的操作技能，樹立安全觀念，并貫穿于護理程序的始終。

本研究中干預組在護理安全管理的基礎上實施6S 管理，即在確保患者身心健康、控制護理過程中各種不安全因素的基礎之上，實施以整理、整頓、清掃、清潔、素養及安全為主要內容的管理措施，結果顯示，干預組患者的導管問題發生率低于對照組，導管堵塞、導管滑脫和非計劃性拔管少于對照組，PICC相關并發癥發生率低于對照組，組間比較差異均有統計學意義(p＜0.05)，說明對乳腺癌PICC 置管患者應用6S 管理，有利于提高護理人員的護理質量水平，可降低導管問題的相關風險，這與陳多妹等[6]將6S 管理應用在創傷骨科安全管理的結果一致。

6S 管理模式具有可操作性強、效果顯著的優勢，應用于乳腺癌PICC 置管患者的日常管理中，既可促進護理人員自覺維護護理工作環境，又有利于護理團隊和個人的良好氛圍營造，有效提高護理人員素養和工作效率，減少護理差錯的發生率和患者導管相關并發癥的發生率，促使整體護理質量得到提升。