武漢市某口腔醫院住院患者疾病譜及直接經濟負擔研究

任成 項莉 楊露 沈小勇 胡瓊玲 姚強,4

1華中科技大學醫藥衛生管理學院，武漢，430030； 2武漢大學口腔醫院，武漢，430079； 3武漢大學政治與公共管理學院，武漢，430072； 4 武漢大學健康研究院，武漢，430072

口腔疾病作為人體五大重點防治的慢性病之一，因其患病率高等特點成為目前公共衛生部門面臨的重要挑戰。最新的口腔疾病負擔報告顯示，2015年世界口腔疾病患病率為48.0%，其中未經治療的口腔疾病患者人數從1990年的25億增加到2015年的35億，口腔疾病導致的DALYs增加了64%，尤其在中低收入國家更加嚴峻[1]。我國口腔醫療受經濟文化等因素影響，以齲病、牙周病、失牙為主的口腔疾病呈現出高患病率、低治療率、疾病負擔重等特點[2-3]。同時，隨著醫療技術和材料快速發展、口腔醫療保險覆蓋和保障有限等影響，口腔疾病已經成為我國居民因病致貧的重要原因。研究顯示，口腔疾病住院患者的家庭更易發生災難性衛生支出導致家庭陷入貧困，同時醫療保險在減輕患者經濟負擔方面作用有限[4]。此外，同其他國家相比[5]，我國口腔疾病負擔方面的研究相對落后，尤其是經濟負擔研究匱乏。因此，本研究調查口腔疾病住院患者疾病譜分布情況，并分析高發疾病對患者造成的直接經濟負擔，進而為相關部門衛生資源配置、干預策略制定以及口腔疾病醫療保障相關政策制定提供決策依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

數據來源于武漢市某三甲口腔醫院住院病案系統。該醫院為華中地區口腔疾病住院服務主要提供機構之一，住院服務量與華北某大型口腔醫院相當，因此樣本一定程度可以代表華中地區疑難口腔疾病住院患者情況[6]。

通過該醫院數據庫系統獲取2013-2017年住院患者病案首頁數據21996條有效記錄，主要字段包括患者年齡、性別、主要診斷、ICD編碼、住院費用等。

1.2 研究方法

基于出院診斷ICD編碼系統進行疾病分類，通過描述性統計方法分析住院患者的主要疾病分布及其費用負擔。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 口腔疾病順位及其變化情況

2013-2017年住院患者排名前12位的疾病如表1所示。前12位疾病合計住院8480人次，占總住院人次的38.55%。其中腭裂排名第一，其次為唇裂和顳下頜關節疾病。疾病順位隨著時間發生變化，2017年開始，唇裂和顳下頜關節疾病超過腭裂疾病。同時，頜-顱底關系異常、腮腺良性腫瘤占比不斷上升，而累及面骨和顱骨的多處骨折、唇疾病、三叉神經痛和舌惡性腫瘤等疾病顯著下降。

表1 2013-2017年前12位口腔疾病住院患者疾病譜變化情況(n，%)

注：加粗字體為當年排名前5位的疾病。

2.2 口腔疾病性別分布情況

2013-2017年前12位疾病住院患者性別和年齡分布情況如表2所示。前12位疾病在性別分布上具有顯著性差異(χ2=810.07，P<0.001)。其中男性主要分布在腭裂(875, 19.33%)、唇裂(703, 15.53%)、累及面骨和顱骨的多處骨折(420, 9.28%)、下頜骨骨折(400, 8.84%)和腮腺良性腫瘤(322, 7.11%)；女性主要分布在腭裂(742, 18.77%)、顳下頜關節疾病(725, 18.34%)、涎腺炎(458, 11.59%)、頜-顱底關系異常(421, 10.65%)和唇裂(407, 10.30%)等疾病。

表2 2013-2017年前12位口腔疾病住院患者性別、年齡分布(n，%)

2.3 口腔疾病年齡分布情況

前12位疾病不同年齡組在分布方面同樣存在顯著性差異(χ2=8500.00,P<0.001)，總體上前12位疾病住院占比隨著年齡增長呈現出下降趨勢。其中腭裂(1553, 96.04%)和唇裂(1078, 97.12%)主要分布在0-20歲年齡組；顳下頜關節疾病(495, 50.41%)和頜-顱底關系異常(490, 78.27%)主要分布在20-40歲年齡組(女性組尤其突出)，涎腺炎(386, 49.87%)、腮腺良性腫瘤(250, 45.05%)和舌惡性腫瘤(185, 49.87%)主要分布在40-60歲年齡組；三叉神經痛主分布在40-60歲年齡組(209, 40.50%)和60-80歲年齡組(279, 54.07%)，80歲及以上年齡組前12位疾病住院占比均較低。見表2。

2.4 口腔疾病疾病經濟負擔情況

2013-2017年住院患者前12位疾病次均住院費用如表3所示。前12位疾病患者次均住院費用為20577元。其中累計顱骨和面骨的多處骨折(53412元)、舌惡性腫瘤(43460元)、頜-顱底關系異常(38341元)和下頜骨骨折(28727元)排名前4位，并且費用高于平均值。同時，隨著時間變化，前12種疾病次均住院費用總體呈現上升趨勢。

3 討論

3.1 住院患者疾病譜顯著改變

住院患者疾病譜發生變化，逐漸呈現出多元化特點。前12種疾病占比不斷下降，說明口腔疾病住院病種不斷多元化，對口腔疾病的醫療服務機構提出了更高要求。同時，唇裂、顳下頜關節疾病、頜-顱底關系異常、腮腺良性腫瘤排位不斷上升，而累及面骨和顱骨的多處骨折、唇疾病、三叉神經痛和舌惡性腫瘤等疾病占比顯著下降。隨著社會經濟的發展和醫療知識的更加普及，人們對唇裂及頜-顱底關系異常等疾病更加重視，選擇治療的患者增加，而也正是因為人們對口腔醫療知識更加了解，更加注重口腔衛生，感染唇疾病患者大幅減少。同時，因社會治安狀況更加良好，安全知識、安全防護措施更加普及，累及面骨和顱骨的多處骨折患者日益減少。因此，相關醫療預防機構需要密切關注疾病譜的變化，提前做好相關醫療資源配置和預防治療工作。

疾病名稱201320142015201620172013-2017腭裂5998±29146198±25306895±32268519±34897956±39416983±3320唇裂6423±30986632±35137219±41689284±408511222±39228184±4210顳下頜關節疾病16428±847614644±691414328±668315837±769017370±736015605±7412涎腺炎10812±542610579±372110183±336210776±382312212±470310875±4301頜-顱底關系異常33627±1488932846±1208936333±1275939475±1295744206±1330438341±13843腮腺良性腫瘤17164±552315144±406712472±393614540±461414878±526814889±4931下頜骨骨折26914±1974527899±2145527639±1430827817±1640332163±2016428727±16268累及顱骨和面骨的多處骨折50822±3721853677±3333755250±4358249218±3001961641±4100153412±36909三叉神經痛3915±31174935±22565093±16515774±18386169±19675036±2469唇疾病9757±58938956±40459177±42558401±35917799±67759212±4903口蜂窩組織炎和膿腫15322±1210911799±82229473±62239086±582511644±4100153412±36909舌惡腫腫瘤38167±2165952040±3243835097±2964242866±3062653314±3461543460±30355涎腺粘液囊腫11503±89259240±31468640±315010201±413610682±379210071±5001阻生牙12538±577510243±44659541±344410570±473911115±420610717±4634軟腭裂7509±30006455±29086038±41179357±35218920±36578218±3558合計17610±1996918164±2201117046±2022017846±1886920102±2149218170±20577

3.2 口腔疾病受年齡、性別影響

口腔疾病住院患者呈現一定的聚集性，并且存在顯著的年齡和性別分布差異。如腭裂和唇裂是最常見的住院疾病，并且主要分布在20歲以下年齡組，因為兒童腭裂和唇裂主要是先天性疾病，并且最佳治療時期在兒童時期。顳下頜關節疾病和頜-顱底關系異常主要分布在20-40歲年齡組的女性患者，涎腺炎主要分布在40-60歲的女性患者。20-40歲的女性患者對自己面部形象更為看重，故選擇治療顳下頜關節疾病和頜-顱底關系異常疾病的患者較多。而40-60歲的女性患者抵抗力逐漸下降，患涎腺炎可能性增加。因此青年女性需要注意顳下關節疾病和頜-顱底關系異常疾病，而中年婦女需要注重涎腺炎的預防和治療。下頜骨骨折和累及面骨和顱骨的多處骨折主要分布在20-60歲年齡組的男性患者，面部骨折等外傷與性別密切相關，考慮與青壯年男性更容易采取暴力方式解決問題有關。除暴力性損傷外，青壯年男性從事的一些社會活動有較高危險度，會產生如交通事故、危險運動受傷及工傷等后果，與相關研究基本一致[7-8]。三叉神經痛和舌惡性腫瘤主要分布在40-80歲年齡組，隨著年齡的增長，可能存在某種引起三叉神經痛和舌惡性腫瘤的致病因子，腫瘤疾病的發病主要集中在老年組，因此60以上老人需要重點關注舌惡性腫瘤。

3.3 口腔疾病直接經濟負擔較重且呈增長趨勢

口腔疾病住院患者的疾病負擔相對較重，隨著時間變化口腔疾病住院患者經濟負擔不斷加重。如頜-顱底關系異常、累及顱骨和面骨的多處骨折、舌惡性腫瘤和下頜骨骨折等疾病不僅患病人數占比較高，而且醫療負擔遠高于其他疾病的次均住院費用(如2016年全國次均住院費用為8604.7元)[9]。其中累及顱骨和面骨的多處骨折次均住院費用(53412元)遠遠超過居民人均可支配收入(如湖北省2017年人均可支配收入為23757元)，一方面是因為隨著口腔醫學科技的進步、藥品器材設備的更新及人力成本上漲導致醫療成本不斷上漲，另一方面是因為口腔領域的特殊性，醫療保障對口腔疾病的報銷種類有限，多數疾病不在醫保報銷范圍內，導致口腔醫療疾病負擔遠高于其他疾病。因此，一旦普通家庭因這類疾病住院極易陷入貧困，需要引起相關部門關注，提高該類患者保障水平，避免因病致貧。因此，本研究對于優化口腔疾病醫療資源配置、提高口腔疾病預防和治療水平以及相關保障政策的制定和調整具有重要的參考意義。