烏魯木齊市某醫院腦卒中后吞咽障礙患者照顧者負擔水平及其影響因素

駱新宇 張晶晶 田淑芬

新疆醫科大學第一附屬醫院康復醫學科，烏魯木齊，830000

近年來，由于環境、生活習慣等多種因素的影響，我國腦卒中發病率呈逐漸上升趨勢，對人們的日常生活以及身體健康均存在較大的負面影響[1]。腦卒中主要發病原因為腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷，主要包括缺血性以及出血性腦卒中2種，前者的發病率高于后者，占所有腦卒中的50%以上[2]。吞咽障礙為腦卒中患者較為常見的一種臨床表現，嚴重時可威脅患者生命安全[3]。目前，因腦卒中后吞咽障礙患者需進行喂食，其照顧者由于長期照顧工作而身心疲勞，故?？沙霈F焦慮、緊張、抑郁甚至恐懼等負面心理，而目前針對照顧者負擔水平的相關研究較少。有學者提出，腦卒中后吞咽障礙患者照顧者由于受多因素影響，其心理負擔以及壓力較大，具體影響因素仍有待探討[3]。本研究分析腦卒中后吞咽障礙患者的臨床資料，探討其照顧者負擔水平及影響因素。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法選取2014年1月-2016年12月烏魯木齊市某醫院收治的腦卒中后吞咽障礙患者的照顧者作為研究對象，納入標準為對符合腦卒中后吞咽障礙臨床診斷標準的患者照顧時間在2周以上[4]，且直至參與調查時仍在照顧者。獲得研究對象同意后進行問卷調查，共發放問卷84份，回收有效問卷84份，有效問卷回收率100%。

1.2 研究方法

采用比較研究法對照顧者一般資料、負擔水平、應對方式進行研究，在進行相關調查前向照顧者說明調查目的以及大致內容，以緩解照顧者緊張、不安等負性情緒，提高調查問卷有效性。采用的測量工具包括3個調查表。①一般資料調查表。自行設計，主要收集內容為照顧者人口學特征方面的資料，包括性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度等；②Zarit照顧者負擔量表(Zarit Burden Interview，ZBI)。采用2006年我國學者王烈等人翻譯的ZBI中文版對腦卒中后吞咽障礙患者照顧者進行評估，國內外研究顯示ZBI具有較好的信度、效度[5]。該量表包含個人負擔及角色負擔2個維度，共22個條目，對照顧者負擔進行主觀感受反映，每題采用0-4級評分，總分為0-88分，得分越高表示負擔越重。0-19分表示無負擔或者負擔很少，20-39分表示輕度負擔，40-59分表示中度負擔，60-88分表示重度負擔。③簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)。該問卷在國外應對方式量表基礎上結合我國人群特點編制，共包括積極應對和消極應對2個維度共20個條目，采用0-3分4級評分法[6]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象基本情況

女性46例(54.76%)，年齡為35-70歲，平均年齡為(50.18±4.61)歲，照顧時間為2周-3年，平均照顧時間為(1.07±0.62)年；在職51人(60.71%)，退休33人(39.295%)；未婚24人(28.57%)，已婚44人(52.38%)，離異/喪偶16人(19.05%)；初中以下10人(11.91%)，高中以上48人(57.14%)，大專及本科以上26人(30.95%)；輕度、中度與重度吞咽障礙患者分別有43例(51.19%)、29例(34.52%)、12例(14.29%)。

2.2 照顧者的負擔狀況

腦卒中后吞咽障礙患者照顧者無負擔或負擔很少有10例，占11.90%，處于輕度負擔水平、中度負擔水平、重度負擔水平分別有35例、31例和8例，依次占41.69%、36.90%和9.52%。

2.3 照顧者的應對方式評分

腦卒中后吞咽障礙患者照顧者SCSQ積極應對(1.62±0.49)、消極應對(1.04±0.43)得分均明顯低于常模[(1.79±0.51)和(1.60±0.63)]，比較差異間具有統計學意義(t=2.924，P=0.004；t=7.963，P<0.001)。

2.4 照顧者負擔的影響因素

應用統計學中的多元線性分析，腦卒中后吞咽障礙患者照顧者負擔水平與應對方式、照顧時間、年齡呈線性關系，應對方式中B、t值均為負數，說明消極應對方式、照顧時間 2-3年、55-70歲與照顧者負擔水平呈正相關，見表1。

表1 腦卒中后吞咽障礙患者照顧者負擔的影響因素多元線性回歸分析結果

注：R2=0.274，F=2.746，P=0.005。

3 討論

3.1 腦卒中后吞咽障礙患者照顧者負擔處于輕/中度水平

腦卒中后吞咽障礙患者由于其疾病特殊性需進行特殊陪護，大多數腦卒中后吞咽障礙患者存在身體以及認知功能的殘障，需進行長期的康復治療，其照顧者需根據患者病情嚴重程度承受不同程度的照顧負擔[7]，對照顧者身心健康以及日常生活存在負面影響[8]。腦卒中后吞咽障礙患者康復治療期間，照顧者常出現緊張、不安等焦慮情緒，且高額的醫藥費使患者家庭背負較大壓力，文化程度較低的照顧者負面情緒更重，常出現消極應對方式[9]。腦卒中后吞咽障礙患者治療周期長、花費大，照顧者極易發生急性心理應激，產生消極應對方式[10]。本研究腦卒中后吞咽障礙患者照顧者負擔處于輕、中度水平，說明照顧者大多采取積極應對方式。護理人員應正確引導照顧者采用積極應對方式，減輕應激事件的發生。

3.2 應對方式、照顧時間和年齡影響腦卒中后吞咽障礙患者照顧者負擔水平

吞咽障礙程度是主要的影響因素，不僅影響患者生存質量，也會影響主要照顧者的生存質量[10]。應用統計學中的多元線性分析，腦卒中后吞咽障礙患者照顧者消極應對方式、照顧時間 2-3年、55-70歲與照顧者負擔水平呈正相關。說明應對方式、照顧時間、年齡為影響照顧者負擔的主要因素。照顧者采取積極應對方式時其負擔將減輕，采取消極應對方式時其負擔將加重。照顧者存在消極應對態度時極易產生焦慮、抑郁等不良情緒，身心負擔過重，甚至影響患者的治療，對患者的恢復也存在消極影響。