小針刀治療老年膝關節骨性關節炎效果觀察

劉春兵

（山東省泰安市岱岳區徂徠鎮衛生院，山東泰安 271029）

臨床中影響老年人生活質量的疾病有很多種，其中膝關節骨性關節炎就是比較常見的一種，它屬于退行性骨關節炎疾病，在日常生活中，會導致老年人的行為活動受到限制，給老年人的身心健康造成很所傷害，因此研究其治療方法已經成為更多研究者關注的問題[1]。該文以2016年3月—2018年9月為研究時段，主要觀察小針刀治療老年膝關節骨性關節炎效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將66例患有膝關節骨性關節炎的老年患者作為該研究對象，隨機均分為對照組和觀察組各33例。對照組患者中，男性患者18例，女性患者15例，年齡60～86 歲，平均年齡（72.72±4.38）歲，觀察組患者中，男性患者20例，女性患者13例，年齡62～85歲，平均年齡（72.01±4.92）歲，兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該次觀察研究是經過相關倫理委員的同意并簽字批準。

納入標準：所選患者均符合膝關節骨性關節炎病情的標準規定，且經過X線光檢查以確診；所有患者及家屬均對該次研究知情，并簽訂相關的知情同意書。

排除標準：因為外傷導致的膝關節炎；患者同時患有其他膝關節炎疾病；患者患有嚴重的臟器功能疾病；患者有精神功能障礙疾病，不能進行正常溝通；想要中途放棄的患者；依從性差的患者；資料有缺陷或者不完整的患者。

1.2 方法

對照組給予玻璃酸鈉注射治療：患者采用仰臥位，對膝關節周圍進行嚴格的消毒處理，在患者的膝關節處鋪上無菌洞布，將膝關節部位露出，所有參與人員必須帶上無菌手套進行操作。在進行注射前，首先需要對膝關節處的炎液體進行清理，在患者髕骨髕外側凹陷的地方進行穿刺處理，進針后進行回抽，將里面的炎性液體抽出并清洗，然后注射玻璃酸鈉，將其注射到關節腔內后拔出針頭，最后讓患者重復屈曲和伸直膝關節，重復次數為5～6次，結束后對針眼部位進行消毒和包扎，防止感染[2]。

觀察組患者給予小針刀治療：患者采用仰臥位，并將膝關節處作墊高處理，對膝關節周圍進行嚴格的消毒處理，在患者的膝關節處鋪上無菌洞布，將膝關節部位露出，所有參與人員必須帶上無菌手套進行操作。首先對患者膝關節處進行局部麻醉（使用利多卡因），根據患者的檢查資料標記出壓痛部位，然后進行手術操作，操作一定要保證手法輕柔，且爆保證刺入皮面時，針刀和皮面是垂直的，結合X檢查結果經壓痛部位的神經和血管進行分離，保證針刀的位置到達患者膝關節軟組織出現瘢痕攣縮的結節處，用針刀做橫向剝離3刀和縱行疏散3刀，等到患者膝關節處有明顯的腫脹感覺時，需要迅速地拔出針刀，最后對手術部位進行止血消毒處理，對手術部位進行包扎[3]。每周實施1次，共治療6周。

1.3 判定標準

兩組患者髕骨被動活動度和膝關節主動屈伸度按照患者的實際運動程度進行記錄，其中在進行髕骨被動活動度的檢測中，患者要采取站立來進行記錄。

治療總有效率的判定按照：患者經過治療后膝關節處的疼痛感和腫脹的癥狀完全消失，且能夠進行正常的工作和生活則表示治愈；患者經過治療后膝關節處的疼痛感和腫脹癥狀有明顯改善，對正常的生活和工作的影響不大則表示顯效；患者經過治療后膝關節處的疼痛感和腫脹癥狀有所改善，對正常的生活和工作有明顯影響則表示為有效；患者經過治療后膝關節處的疼痛感和腫脹癥狀沒有任何改善且不能正常生活和工作則表示無效。

癥狀體征總積分評定按照分級量表進行判定；疼痛積分評定的方法為設置5個項目，每個項目2分，分值越小，疼痛越小。

1.4 統計方法

該次研究所得數據使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，使用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，使用百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療有效率，

兩組患者經過治療，對照組患者中，治愈患者9例（27.27%），顯效患者 8例（24.24%），有效患者 7例（21.21%），無效患者 9例（27.27%），治療總有效率為72.73%（24/33）；觀察組患者中，治愈患者15例（45.45%），顯效患者10例（30.30%），有效患者6例（18.18%），無效患者2例 （6.06%），治療總有效率為93.94%（31/33）。觀察組患者的治療有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者治療前后髕骨被動活動度和膝關節主動屈伸度

治療前，觀察組患者的髕骨被動活動度 （4.94±0.86）mm 和膝關節主動屈伸度（71.42±3.27）°，對照組患者，髕骨被動活動度（4.91±0.69）mm和膝關節主動屈伸度（70.97±3.48）°，治療前兩組患者之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療后，觀察組患者的髕骨被動活動度 （9.68±1.64）mm 和膝關節主動屈伸度（86.45±5.53）°，對照組患者，髕骨被動活動度（7.44±1.18）mm和膝關節主動屈伸度（78.85±4.27）°，觀察組患者的髕骨被動活動度和膝關節主動屈伸度優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者治療前后癥狀體征總積分評定和疼痛積分評定

治療前，兩組患者的治療后癥狀體征總積分和疼痛積分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者緩解癥狀體征和疼痛優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 對比兩組患者治療前后癥狀體征總積分評定和疼痛積分評定[（±s），分]

表1 對比兩組患者治療前后癥狀體征總積分評定和疼痛積分評定[（±s），分]

組別癥狀體征總積分治療前 治療后疼痛積分治療前 治療后觀察組（n＝33）對照組（n＝33）t值P值7.79±3.31 8.49±3.54 0.83＞0.05 2.18±2.72 4.80±3.88 3.37＜0.05 6.95±1.69 6.71±2.25 0.49＞0.05 2.36±0.64 3.54±2.17 3.00＜0.05

3 討論

相關臨床研究顯示，引起膝關節骨性關節炎的主要原因是患者的膝關節處的軟骨組織發生退變，它屬于一種慢性進行性骨關節的病癥。其主要的臨床表現為：關節骨變形成贅形、軟骨下骨出現硬化、關節間隙變小、軟骨下骨發生囊性變和活動時出現明顯的骨摩擦聲音等。其主要的病理表現是：關節軟骨組織出現退化、關節內部出現滲液和關節處出現囊纖維并伴隨攣縮現象[4]。臨床中對于它的治療主要以將患者的疼痛感進行緩解和消除為主要治療原則，以對患者的生活質量和關節功能改善為主要治療目的，臨床中主要使用藥物治療和小針刀法治療。

小針刀法在治療中，屬于一種微創手術，它將傳統的中醫針灸療法和現代手術治療的特點完美地結合起來，在治療過程中具有很大優勢。首先使用該治療方式可以有很多進針點供操作者選擇，例如：髕骨周圍任意點、髕韌帶兩側、膝關節副韌帶內外側和股四頭肌下端附著點等，在實際操作中，選擇進針點的位置主要按照患者的疼痛程度為依據[5]。膝關節本身就是具有很強的特殊性，它周圍的軟骨組織就很容易出現磨損和損傷，尤其主要的受力比較集中的位置，關節處的一些病理原因容易導致其出現攣縮、粘連和瘢痕等現象，尤其是老年人，因為其功能的老化，更容易導致膝關節處出現水腫和微循環受阻等現象，在治療過程中一定要結合病癥的發生原因進行治療是保證痊愈的關鍵。使用小針刀治療，不僅能夠有效地對病灶周圍組織進行松解，緩解出現的攣縮現象，還能保證病灶部位新陳代謝通暢，恢復其應力的平衡和功能作用。小針刀治療方式非常符合中醫中通則不痛的治療原則，它能夠剝離病灶部位出現的粘連等現象，達到通暢血流和消除腫脹的現象[6]。該文結果顯示，觀察組患者的治療效率高于對照組患者，觀察組患者的髕骨被動活動度和膝關節主動屈伸度優于對照組患者。觀察組患者緩解癥狀體征和疼痛優于對照組患者。

綜上所述，給予患有膝關節骨性關節炎的老年人實施小針刀治療方式，不僅有良好的臨床治療效果，還能改善患者膝關節功能和緩解患者的疼痛程度。