中西醫藥物結合清創術治療糖尿病足32例分析研究

崔文濤

（費縣梁邱中心衛生院，山東臨沂 273416）

糖尿病是一種嚴重的慢性病，當胰腺無法產生充足的胰島素或者人們機體無法利用所分泌的胰島素時，就會發生。近年來，隨著生活水平改善，生活方式的轉變，人們參與的體力活動時間和強度降低以及過于充足營養，我國糖尿病的患病率和發病率一直在上升。其是一種非常嚴重的慢性病，長期積累的高血糖使得血管的受損，治療不及時，將會發生嚴重的并發癥，累積到腎臟、足部、心臟及視網膜等組織器官。這不僅嚴重損害糖尿病患者的生存質量，甚至危害患者的生命安全。而糖尿病足，作為三大糖尿病并發癥之一，是因為不同程度的血管病變、神經病變加上感染因素從而導致下肢潰瘍或組織的損傷[1]。糖尿病足常常進行性發展為難治性、頑固性潰瘍，臨床治療費用高、時間久、預后差。該研究施用中西醫藥物與清創術結合治療該院2017年3月—2018年2月收治的32例糖尿病足患者，探討該療法的作用效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2018年2月到該院科室進行診斷治療的32例糖尿病足患者，納入標準：明確有糖尿病史；患足神經病變如有痛、溫、觸覺減弱；糖尿病足潰瘍經久不愈；糖尿病足有缺血表現如疼痛，患足皮膚紫黑、背面脈搏變弱或消失，均同意加入該研究。糖尿病足實驗組患者男18例，女14例；年齡平均為（54.3±14.2）歲；糖尿病病史為7.4年左右。查閱患者病歷資料，將2016年5月—2017年3月單純運用西藥治療的糖尿病足患者32例作為對照組，男20例，女12例，年齡平均為（53.9±15.6）歲，糖尿病病程平均7.2年。在病史、年齡等資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

該研究對照組為病歷資料中單純運用西藥治療結合清創術的32例糖尿病足患者。近一年來到該院科室進行診斷治療的32例糖尿病足患者為實驗組，在對照組基礎之上加上中醫治療，采用辨證分型，因型施救。

1.2.1 清創處理 對患足進行傷口清創治療的重要手段之一，同時應注意不能過分清創處理以避免潰瘍、壞疽進一步蔓延擴大。具體操作如下：清理傷口內血腫、去除壞死組織，進行常規消毒、創面減壓、放置引流，保持傷口的濕潤環境，對患足運用凡士林紗布包扎等。

1.2.2 西藥治療 對患者嚴格把控飲食，限制下肢活動，常規施用降糖藥或按照患者病情運用胰島素。空腹血糖控制在0.79 mmol/L之下，如果發生感染，出現中性粒細胞及血白細胞計數升高者可酌情考慮施用敏感抗生素控制感染，如慶大霉素。

1.2.3 中藥治療 根據中醫循證臨床實踐指南，依據中醫辨證原則，按照患者糖尿病足的特點，分為3型：（1）氣血兩虛證，治以益陰、養血、通絡，施用八珍湯、人參養榮湯作為主方化裁。 （2）血脈瘀阻證，治以活血通脈、溫經散寒，施用血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。（3）濕熱毒盛證，治以清利毒熱、化瘀通脈，施用四妙勇安湯、奚氏清消方為主方化裁。一個療程時間在2周左右，治療1～4個療程。

1.3 療效評價標準

患者糖尿病足治療的有效率參考為評價指標：治療有效率 ＝（痊愈數+好轉數）/總數 ×100%。根據《中醫病證診斷療效標準》進行療效判斷。其一是無效：患足疼痛不緩解，創面未見明顯變化；好轉：患者感覺到疼痛感減弱，患足創面面積縮小1/3以上；治愈：患者不再感到疼痛，患足皮膚溫度和顏色正常，創面已經痊愈。

1.4 統計方法

將此次治療結果加上病歷資料數據共同錄入SPSS 18.0統計學軟件，對實驗組與對照組糖尿病足治療有效率比較分析，用百分率表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

確診為糖尿病足32例的兩組患者，在整個療程結束后，按照治療糖尿病足的4個療程結束后，實施中西醫藥物與清創術結合的實驗組治愈人數19例，治愈率為59.4%；11例患者好轉，占總人數34.4%；2例無效，占6.2%；總有效率高達93.8%。單純施用西藥與清創術結合治療的對照組治愈11例（占34.7%）；13例好轉患者（占40.3%）；有8例患者無效（25.0%）；總有效率為75.0%。針對此類的計量數據，差異有統計學意義（χ2＝5.79，P＜0.05）。

表1 兩組糖尿病足患者治療效果分析

3 討論

糖尿病足通常是在糖尿病皮膚病變、感染基礎上加上微血管和大血管病變、周圍神經病變等機制相互作用，發生四肢潰瘍。糖尿病足發生的主要發病機制已有較大的進展，糖尿病性自主神經功能損害會導致皮膚干燥，感覺神經受損則會引起末梢感覺保護性喪失，而運動神經一旦受到侵害將導致協調與姿勢缺陷，從而在患者足部出現生物力學的改變。糖尿病患者中糖尿病足的患病率為4%～10%，有相關研究表明[2]，該病是糖尿病患者致殘或下肢截肢的主要原因，在進行由于非外傷性而導致的低位截肢手術中，糖尿病患者約占一半左右。實行清創術能夠清理傷口的無法存活的感染組織，形成健康的、出血的新鮮軟組織和未被波及的正常骨組織組成的新邊界。清創術是其他治療的基礎，其能夠實現3個目的：減少局部感染；清楚局部感染的細菌 ；刺激潰瘍愈合，從而使患足更好的痊愈。西醫的治療關鍵在于控制血糖的穩定，減輕患者體內高血糖狀態。常用藥物為胰島素，改善代謝，促進蛋白質合成。一旦有感染發生，應聯合廣譜抗菌藥物，如慶大霉素，可以有效發揮局部抗菌作用。

糖尿病足屬于“脫疽”中醫范疇，患病標本互為因果，患病之本為氣陰不足，患病之標為邪熱瘀滯。病情愈久，陰陽皆見減弱，陽氣降低則血液不通四肢，溫養漸去，四肢感覺減退，容易缺血自潰或被外傷染毒，常見于患者足部。中醫上，糖尿病足的發病機理主要為熱與瘀，故貫穿于治療的始終為化瘀之法。有研究[3]發現，施用養陰清熱，益氣化瘀的藥方于糖尿病足患者，可以改善患者病肢端的微循環，微血管數目增加，口徑擴張，血流速度提升，比單純西醫治療效果更加顯著。在糖尿病足恢復期治療多針對益氣活血，在急性進展期更常改善運用清熱祛邪。

該研究結果表明，中醫藥結合清創術治療糖尿病足療程結束后，照治療糖尿病足的4個療程結束后，治愈人數19例，治愈率為59.4% ；11例好轉，占總人數34.4%；2例無效，占6.2%；總有效率高達93.8%。運用中西醫藥物聯用結合清創術治療糖尿病足與單純運用西藥結合清創術相比，效果優良，可以明顯緩解患者疼痛、皮膚紫黑等癥狀，能夠有效控制血行感染，預后安全可喜，減少患者致殘率和高位截肢率，改善患者生活質量。