桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕關節炎的效果分析

馬國慶

（山丹縣人民醫院內科，甘肅張掖 734100）

類風濕關節炎是臨床中常見的關節疾病，以中青年群為主要的高發群體，該疾病以關節滑膜炎癥為主要的癥狀表現，病情反復發作，對患者的生活造成了十分嚴重的影響[1]。臨床中治療類風濕性關節炎主要依靠抑制炎癥因子實現，但效果并不十分理想[2-4]。該院逐步在類風濕關節炎的治療中推廣了中醫的桂枝芍藥知母湯加減療法，效果比較顯著。為進一步明確桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕關節炎的效果，研究選取了該院在2018年1—12月期間收治的158例類風濕關節炎患者進行分組比較，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的158例類風濕關節炎患者作為研究對象，采用數字隨機法進行分組后，一組給予常規治療，為普通組，一組在此基礎上給與桂枝芍藥知母湯加減治療，為研究組，每組79例患者。普通組患者年齡 30～56歲，平均年齡（52±0.4）歲，其中有男性患者33例，女性患者47例，患者病程2.3～15.2年，平均病程（6.2±0.5）年；研究組患者年齡 34～57 歲，平均年齡（53±0.6）歲，其中有男性患者30例，女性患者49例，患者病程 2.1～15.8 年，平均病程（6.4±0.7）年。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：所有患者均符合類風濕關節炎的臨床診斷標準；患者及其家屬同意進行該次研究；醫院倫理委員會批準了該次研究。

排除標準：排除合并多種關節疾病的患者；排除藥物過敏患者；排除患有血液疾病的患者；排除存在精神障礙的患者；排除用藥依從性差的患者。

1.2 方法

普通組患者使用甲氨蝶呤口服治療，甲氨蝶呤，行血常規、肝功、腎功正常的情況下，根據患者體重7.5～10 mg/次，1次/周，而后以維持劑量連續治療半年。研究組在此基礎上使用桂枝芍藥知母湯加減治療，組方如下：桂枝 12 g、甘草 6 g、芍藥 12 g、炮附子10 g、知母 12 g、防風 12 g、麻黃 12 g、生姜 15 g、白術15 g，針對嚴重疼痛患者加烏頭9 g、延胡索12 g以及露蜂房12 g；病情較長的患者加杜仲15 g、黃芪12 g和牛膝12 g。水煎取汁，分早晚2次服用，1劑/d，連續治療6個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果，療效評價標準為：疼痛與腫脹等臨床癥狀消失，患者下肢活動恢復，DAS28評分減少1.2分及以上為顯效；疼痛與腫脹等臨床癥狀改善，患者下肢活動改善，DAS28評分減少0.6分及以上為有效；與上述描述均不符合則為無效，有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。比較兩組患者下肢疼痛消失時間、腫脹消失時間以及活動恢復時間。

1.4 統計方法

該次研究使用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，其中計數資料以（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，使用t值檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果分析

研究組患者治療有效率為96.20%（76例），其中顯效59例，有效17例，無效3例，普通組治療有效率為82.29%（65例），其中顯效 33例，有效32例，無效14例，研究組治療有效率更高，數據差異有統計學意義（P＜0.05，χ2＝7.9758）。

2.2 兩組患者的癥狀緩解時間分析

研究組患者疼痛消失時間為（20.5±2.1）d，腫脹消失時間為 （19.3±2.1）d， 肢體活動恢復時間為 （30.9±2.6）d，各項數據均優于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的癥狀緩解時間比較[（±s），d]

表1 兩組患者的癥狀緩解時間比較[（±s），d]

組別疼痛消失時間腫脹消失時間 肢體活動恢復時間研究組（n＝79）普通組（n＝79）t值P值20.5±2.1 31.1±3.5 23.082 5＜0.05 19.3±2.1 35.9±2.4 46.265 9＜0.05 30.9±2.6 43.7±2.8 29.774 7＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應分析

研究組不良反應發生率為2.53%（2例），其中1例患者頭暈，1例患者口干；普通組患者的不良反應發生率為10.1%（8例），其中2例惡心，3例嘔吐，2例頭暈，1例口干。研究組不良反應發生率更低，兩組數據差異有統計學意義（χ2＝3.843 2，P＜0.05）。

3 討論

中醫將類風濕關節炎歸結于“痹癥”范疇，認為其主要是由于人體機表和經絡受風寒濕熱引起的[5-6]。因此，在治療上也以活血通絡、利濕解毒、祛風止痛等為主要原則。

桂枝芍藥知母湯中，桂枝具有溫經通脈的作用，知母可以滋陰清熱，白術具有燥濕除弊的作用，防風用于祛風除濕，配伍甘草、麻黃、生姜等中藥材，可以起到除弊祛濕及滋陰清熱等功效，臨床中再依據患者具體病情，給予加減治療，可以達到對癥用藥的效果[7-8]。現在醫學研究證實：桂枝芍藥知母湯中含有抑制肉芽腫組織生長的物質，并降低血管的通透性，有效抑制炎癥因子合成[9-10]。配合以西藥治療，可以疊加藥物療效，產生理想的治療效果。該次研究結果顯示：研究組患者治療有效率為96.20%（76例），較普通組的82.29%（65例）更高，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。該組數據充分說明桂枝芍藥知母湯加減治療可以有效提升類風濕關節炎的治療效果。

研究組患者疼痛消失時間為（20.5±2.1）d，腫脹消失時間為 （19.3±2.1）d， 肢體活動恢復時間為 （30.9±2.6）d，各項數據均優于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者在聯合桂枝芍藥知母湯加減治療后，其病癥的消失時間大大縮短，明顯的低于單純采用西藥治療。

數據結果2.3“研究組不良反應發生率為2.53%（2例），較普通組的10.1%（8例）更低，數據差異有統計學意義（P＜0.05）”則充分力證桂枝芍藥知母湯加減治療具有較高的安全性，不良反應較少。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕關節炎臨床療效十分顯著，可縮短疼痛等癥狀的緩解時間，且不良反應較少，建議積極在臨床中進行推廣。