同伴教育融入高校艾滋病防治教育的實證研究

劉 芳，徐興文

(1.曲靖師范學院 法律與公共管理學院,云南 曲靖 655011；2.云南民族大學 人文學院,云南 昆明 650504)

0 引言

艾滋病已累計造成全球3 540萬人死亡.聯合國艾滋病規劃署相關報告數據顯示截止到2017年全球共有3 690萬人攜帶艾滋病病毒，中國疾控中心報告[1]指出截至2018年9月底，全國報告存活感染者85.0萬，死亡26.2萬例，新發感染者約8萬例，全人群感染率約為9.0/萬，性傳播是主要途徑，2017年報告感染者中異性傳播為69.6%，男性同性傳播達到25.5%.高校艾滋病疫情不容小覷，相關數據顯示，學生艾滋病病毒感染者從2010年的794例增加到2015年的3 236例，2015年新發現的學生感染者中大中專學生占到77.5%，男女比例為46∶1，同性性行為途徑感染者占82.6%[2].中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃指出近5年中國大中學生艾滋病病毒感染者年增35%，而大中學生感染者中，男同性戀占82%[3].加強高校艾滋病防治教育工作，遏制高校艾滋病疫情，刻不容緩.

同伴教育指同質性較強的人群(相近年齡、性別、教育背景、生理特征、經歷、社會經濟地位、共同語言等)聚集起來，一同分享信息、知識、觀念或行為技巧，通過彼此的互動與認同，喚起心靈之共鳴，從而達至教育目標的一種教育形式[4].1988年，澳大利亞R.V.Short教授首次將同伴教育應用于醫學生預防艾滋病、性病及安全性行為教育并獲得成功[5].同伴教育在世界范圍內青少年艾滋病防治教育中得到廣泛的應用.佛葛海妮(Forghani H)等[6]對伊朗亞茲德女高中學生同伴主導和教師主導的艾滋病教育模式的比較研究，結果顯示同伴教育項目對高風險人群艾滋病防治呈現出較高的有效性.阿布賽德(Abu-Saeed MB)[7]對尼日利亞中部的政府中學15～24歲高中學生的經典實驗研究結果顯示，同伴教育帶來的態度和行為的積極改變可以幫助減少HIV/AIDS感染的幾率.艾利(Ali)[8]等對蘇丹喀土穆600名初中學生的實驗研究，得出結論：同伴教育是預防與艾滋病相關的不安全性行為的有效途徑，同伴教育有利于學生艾滋病知識、態度和行為的提高.瓦倫特茲(Waltz)等[9]人采用質性研究和量性研究相結合的方法對南非青少年進行同伴教育的研究，研究顯示同伴教育可提高艾滋病相關的知識，態度等.艾布拉米(Ibrahim)等[10]采用隨機對照試驗，發現開展同伴教育后的大學生的艾滋病知識，態度等方面有提高.楊彩等[11]對上海10所高中1 950名學生的研究進行的實驗研究，通過對實驗組與控制組的問卷評估，得出結論，在高中學生中實施長期性的艾滋病防治同伴教育在促進其知識提升和行為改變中有積極作用.

1 調查數據

本實驗選取了M高校大學生325人為研究對象，其中包括未曾接受有關性健康教育、青春健康教育和艾滋病防治教育的學生123名，為控制組；曾經自主學習青春健康與艾滋病防治知識，參與“M高校第二屆大學生青春健康與知識競賽”的學生102名，為自主學習組；以及經同伴教育員為期1個月的同伴教育干預(每周干預1次，每次干預時間為90分鐘)的學生100名，為同伴教育干預組.325名研究對象中，男大學生143人，占比44%，女大學生182人，占比56%.大一學生84人，大二學生144人，大三學生93人，大四學生4人，分別占比為25.8%、44.3%、28.6%、1.2%(如表1所示).因調查時間為7月，恰逢大四學生離校所以收集的樣本比率低.

2 方法及結果

本實驗旨在檢驗M校同伴教育在高校艾滋病防治教育中的作用和價值.整個同伴教育實踐過程分為如下3個部分：一是同伴教育組織的培育和賦權.M校于2015年3月成立青春同伴社，通過吸納青春同伴員與志愿者，開展與大學生青春健康、艾滋病防治相關的同伴教育和社團活動，逐漸擴展社團影響力.二是同伴教育精英的訓練.采用參與式培訓、社會工作方法對精心挑選的青春同伴社骨干進行同伴教育主持人培訓.項目組對同伴教育精英進行了為期1個月的培訓，培訓學時60學時，培訓的內容包括當前大學生性與生殖健康教育的現狀、艾滋病防治現狀、參與式培訓的原理方法與技巧、志愿服務的精神、同伴教育的技巧與方法、青春期、生理衛生保健、疾病預防、培養正確的戀愛觀、處理兩性關系、正確面對性邀約、避孕與生育安全、艾滋病傳播與預防、社會工作方法與技巧等方面.經過培訓，同伴教育員系統掌握了同伴教育的基本方法和艾滋病防治知識體系，逐漸具備了開展同伴教育的能力.培訓教師通過布置任務等形式，將同伴教育員進行分組，并要求其定期設計和開展相關主題的同伴教育小組工作或社區工作，并組織團體督導和分享會.三是同伴教育的實踐與推廣.青春健康教育師組織同伴教育精英，3人為一組并配備兩名志愿者，面向全校開展“青春健康同伴教育小組”，小組主題涉及大學生異性交往與性健康、生理衛生保健與疾病防治、性犯罪、性暴力的預防等主題.本實驗中的同伴教育組就是第三階段中參與青春健康同伴教育小組的組員.

自編《艾滋病防治風險意識評估量表》共包涵40道風險判斷題，主要內容為艾滋病感染的三大途徑的風險測評以及日常生活中對艾滋病感染者造成歧視和偏見的誤區.答案設置3個維度，高風險、低風險和無風險，高風險代表此類行為極有可能感染艾滋病，低風險代表此類行為可能感染艾滋病，無風險代表此類行為不會感染艾滋病.將40道題目得分進行匯總，總分100分，并按照總分進行風險意識評估，分成3個等級，得分60分以下的評估為防艾風險意識低，大于等于60分小于80分的評估為防艾風險意識適中，得分80分及其以上視為防艾風險意識高.控制組、自主學習組、同伴教育干預組分別進行填寫.采用SPSS17.0軟件對量表結果進行統計分析.

對不同組別下大學生艾滋病防治風險意識進行獨立樣本t檢驗(如表2所示).結果顯示控制組與同伴教育干預組存在顯著差異(t=16.422,df=221,p=0.000),控制組與自主學習組存在顯著差異，同伴教育組與自主學習組亦存在顯著差異.控制組與自主學習組防艾風險意識t檢驗結果，方差方程的Levene檢驗F統計量值20.107，對應置信水平為0.000，小于0.01，故采用假設方差不相等t檢驗，t值為-4.991，df為222.803，置信區間(-0.661,-0.208),臨界置信水平0.000，小于0.01，結果表明控制組與自主學習組學生在艾滋病防治意識上存在顯著的差異.控制組與同伴教育干預組防艾風險意識t檢驗結果，F統計量值為87.427，對應的置信水平為0.000，小于0.01，兩樣本方差之間存在顯著差異，故采用兩樣本異方差t檢驗.t統計量之為-16.422，自由度為191.239，99%的置信區間為(-1.397，-1.015)，臨界置信水平為0.000，小于0.01.說明控制組和同伴教育干預組學生艾滋病防治風險意識存在顯著的差異.從自主學習組和同伴教育干預組防艾風險意識t檢驗結果來看，F統計量值為6.797,顯著水平為0.010，等于0.01，兩樣本方差存在顯著差異，依據齊性方差t檢驗，(t=-10.967, df=200),置信水平0.000，小于0.01，拒絕原假設，故自主學習組和同伴教育干預組學生防艾風險意識存在顯著差異.

依據不同組別評估總分均值(如表3所示)，控制組學生防艾風險評估總分均值為60.910 6，自主學習組則為70.009 8，同伴教育干預組均值為85.360 0，這一結果進一步說明，同伴教育在促進大學生艾滋病防治風險意識提升上有顯著正向作用.

表2 控制組與同伴教育干預組及自主學習組獨立樣本t檢驗結果

注：*P=0.01.

表3 不同組別評估總分均值表

3 結果分析

3.1 高校學生艾滋病防治意識偏低，艾滋病防治教育應該得到足夠重視

本實驗對325個樣本進行艾滋病防治風險意識評估，發現評估得分總和的平均分為71.289 2，最小值23.00，最大值100.00，而控制組123名學生防艾風險意識等級風險意識低者、適中者、較高者分別為61人、46人、16人，占該組總人數百分比依次為49.6%，37.4%，13.0%，說明高校大學生艾滋病防治風險意識偏低，艾滋病及性健康教育需求度較高，這與學者宋興怡[12]、孫愛[13]等研究結論一致.訪談進一步發現，學生對艾滋病離自己有多遠，表示嘲諷，多數學生認為跟自己關系不大，或者說自己學習艾滋病防治知識用處不大.有學生表示自己有多個性伴侶，并且不習慣用避孕套，避孕方式通常是要求女方服用口服避孕藥.由此可見，高校學生艾滋病知識依舊存在諸多盲區與艾滋病防治風險能力有待進一步增強.

3.2 一定形式的引導和啟發式的項目與活動，有利于激發學生自主學習青春健康與艾滋病防治知識，能有效提高艾滋病防治風險意識.

實驗樣本中的自主學習組，主要是利用學科知識競賽方式，鼓勵參賽者自主學習相關艾滋病防治知識，并在知識競賽開始時，讓組員填寫風險意識評估表，從統計結果來看，自主學習組在風險意識中等及以上水平的學生所占比率85.3%，相比較控制組的50.4%，在風險意識等級層次上存在顯著差異，這說明，為了滿足廣大學生性與生殖健康、艾滋病防治知識需求，盡快普及相關知識，擴大學生受益面和覆蓋面，采用多種形式的艾滋病防治知識宣傳模式，包括知識競賽、講座、社區宣傳倡導等，鼓勵學生自主學習，亦是提升大學生艾滋病防治風險意識的途徑.

3.3 同伴教育模式是提高大學生艾滋病風險意識的有效模式.

本實驗同伴教育干預組學生在接受4次同伴教育培訓后，同伴教育干預組風險評估得分(85.360 0±8.542 85 )顯著高于控制組(60.910 6±14.722 58)，風險意識明顯高于控制組.這從學生參與同伴教育感想、體會和日志中加以證明，學生希望參與類似同伴教育，提高自身的疾病防治能力和人際交往能力.

3.4 性別因素對艾滋病防治風險意識無統計意義上的顯著性差異.

控制組別變量影響，對性別與艾滋病防治風險意識進行相關性分析，防艾風險意識與性別的相關性值r為-.031，其絕對值接近0，且雙側檢驗顯著性水平為.584，大于.05,說明性別因素對艾滋病防治風險意識無統計學意義上的顯著性差異.這一研究結果與國內學者相關研究呈現出一致性(黃紅，2009).這說明，當前艾滋病防治教育的普及引起了男女學生的普遍關注，但依舊存在對艾滋病防治知識與傳播途徑的粗淺化理解，對于“蚊蟲叮咬HIV攜帶者再叮咬他人”回答準確率極低，不到40%.對貓抓傷是否感染艾滋病，存在認識誤區，錯誤率達到60%以上.

4 結語

首先，鑒于高校學生艾滋病防治風險意識偏低現狀，需強化對大學生性病、艾滋病等知識教育的普及與推廣，可通過課程設置、學生管理、校園文化建設、社團活動以及各類倡導活動，加強艾滋病防治知識的宣傳與普及.

其次，同伴教育是適合高校大學生艾滋病防治教育的有效模式，故建立以同伴教育為核心的高校艾滋病防治教育模式應得到高校的足夠重視.同時注重挖掘大學生群體自身的潛能和發揮其主體性，建立對大學生參與艾滋病同伴教育的激勵和表彰機制.此外高校相關工作部門應該確保必要的經費投入，培訓和持續支持同伴教育活動的開展.

最后，針對大學生艾滋病防治教育，應堅持性別平等原則，同時要加強對男女學生艾滋病防治風險的辨別與強化教育，減少對艾滋病防治教育的誤區和盲區，減少高危行為發生頻率，增強艾滋病防治風險意識與能力.