腦梗死確診后3個月抑郁發病相關因素研究

武苗，段勇，余江，李冠廷，張興國，謝林波，鄧華

中江縣人民醫院神經內科，四川德陽 618000

腦卒中為我國致死、致殘率第一大疾病，其嚴重損害了患者的生命健康[1]。大多數患者發病后3個月內并發抑郁癥，影響患者治療效果。據不完全報道，腦梗死合并抑郁癥的發病率高達22%～60%[2]。且合并抑郁癥的患者嚴重影響神經功能恢復，預后不佳，疾病復發高。故該文收集2017年12月—2018年7月的腦梗死患者86例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神內科收治腦梗死患者86例，其中腦梗死后3個月內抑郁并發患者43例。將腦梗死未并發抑郁癥患者43例作為對照組，將腦梗死3個月內并發抑郁癥患者作為觀察組。所有患者均經三級乙等醫院確診，無誤診案例。 觀察組男 27 例，女 16 例，年齡 35～69（52.7±17.7）歲，疾病類型：輕度抑郁18例，中度抑郁13例，重度抑郁12 例；對照組觀察組男 25例，女 18 例，年齡 36～70（53.1±17.1）歲，疾病類型：輕度抑郁17例，中度抑郁12例，重度抑郁14例。組間基線資料對比差異無統計學意義 （P＞0.05）。所選病例經倫理委員會批準，家屬簽訂知情告知書。

①腦梗死診斷標準[3]：依照全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準確診。于入院48 h內經顱CT或MRI掃描確診，并排除既往腦血管疾病史患者。該次病例選取中，腦干梗死37例，小腦梗死患者25例，左半球梗死患者19例，右半球梗死患者5例。②納入標準：納入患者及家屬知情配合；患者意識清楚；本地居民。③排除標準：排除嚴重失語；智力低下或嚴重軀體疾病；既往無焦慮及抑郁史患者。

1.2 方法

1.2.1常規治療兩組患者采用相同治療方式。給予常規抗血小板聚集、穩定斑塊、改善循環、神經保護劑治療。治療期間未開展心理護理及其他針對性抑郁癥預防措施。

1.2.2人員選取該次組建專門調查小組開展調研。小組由主任醫師擔任組長，選取自愿參與該次調研的主治醫生3名，經驗豐富的護理人員1名完成該次試驗。隨訪工作由護理人員完成，危險因素調查由主治醫生完成。組長負責把握調查大方向，監督調研工作的落實情況，如有問題及時指正。

1.2.3危險因素分析收集所有患者的基礎資料，統計分析患者年齡，性別、受教育情況、病情程度、社會心理、合并癥等信息。

1.2.4質量控制為保證該次調查的科學性，將在以下環節開展質量控制。①樣本選擇：該次樣本量選擇嚴格遵照納入、排除標準進行。如選取對象不符合標準需重新選取。②資料收集。借助病例數據庫調取患者資料，并與患者核實其他信息。為保證試驗準確性，該次信息核查均由主治醫師完成。③為參與該次調研的所有人員開展培訓，使其明晰該次調研的目的、方法、意義，規范自身的調查行為，減少誤差。

1.3 評價指標

對比兩組危險因素差異。①抑郁癥診斷標準[4]：依照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分患者是否并發抑郁癥。分數≥7分抑郁。

1.4 統計方法

腦梗死確診3個月合并抑郁癥患者人口特征采用描述性分析法，計數資料采用[n(%)] 表示，組間對比以Pearson χ2檢驗。疾病危險因素與抑郁發病相關性采用pearson相關系數分析，后將單因素有統計學意義的因素進行多因素Logisitic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 腦梗死確診后3個月抑郁發病的人口學特征分析

兩組年齡對比差異無統計學意義（P＞0.05）。但觀察組發病時間、高血壓、冠心病及合并感染等因素與對照組相比，統計學差異有統計學意義（P＜0.05）。故可知腦梗死發病于1～3月、有高血壓及冠心病病史、合并感染者確診3個月內抑郁發病率高。

2.2 單因素相關性分析

經pearson相關和秩相關分析，結果顯示發病時間、高血壓史、冠心病史、發病后合并感染與腦梗死確診后3個月抑郁發病呈明顯相關性，差異有統計學意義 （P＜0.05）。但年齡與腦梗死確診后3個月抑郁發病未見明顯相關性，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 腦梗死確診后3個月抑郁發病單因素相關性分析

2.3 發病危險因素Logistic回歸分析

多重考量相關性因素之間存在高度共線性，故該實驗經多重線性回歸分析篩選出代表性指標。具體操作以腦梗死確診后3個月抑郁發病為因變量，以發病時間、高血壓史、冠心病史、發病后合并感染為自變量，經回歸變量賦值及多重線性逐步回歸法建立方程，分析各因素相關性。相關變量及編碼報道如下。見表3。

表3 進入Logistic回歸的變量及賦值表

該次多重線性Logistic分析可知，1～3月發病、有高血壓史、有冠心病史、發病后合并感染與腦梗死確診后3個月抑郁發病存在明顯相關性，故可知上述4項因素為腦梗死確診后3個月抑郁發病的危險因素，可信度高。見表4。

表4 腦梗死3個月內合并抑郁癥Logistic回歸分析表

3 討論

腦梗死是神經內科常見疾病，致死率及傷殘率非常高。腦梗死后抑郁癥為腦梗死后常見并發癥，可嚴重妨礙神經功能恢復，影響患者生活質量及預后[5]。故該文就腦梗死后3個月抑郁發病患者疾病高危因素分析結果如下。①1～3月發病。因1～3月期間為新年開頭，或有患者發病后過于憂慮自己活不過該年度，故加劇思想壓力。且隨病情癥狀體現，患者思想壓力逐漸加深將加速抑郁發病[6]。故 1～3 月發病例數共 31 例，顯著高于 4～7 月（P＜0.05）。②高血壓史。因具高血壓病史者臨床治療及護理難度加大，故用藥與護理關注與常人不同[7]。且高血壓病史者疾病知曉將加劇思想負擔，故抑郁發病。故合并高血壓史者為腦梗死抑郁發病高危人群，共31例，顯著高于未合并高血壓抑郁者（P＜0.05）。③冠心病史[8]。冠心病患者常合并心功能不全，出現呼吸障礙等病情征象，患者不舒適感將加劇疾病恐懼，致抑郁發病。該次見合并冠心病抑郁并發者共33例，高于無合并冠心病者（P＜0.05）。④合并感染。常見腦梗死患者出現支氣管感染、肺部感染等疾病，患者疼痛及思想壓力過大引發抑郁癥。上述對比得知合并感染抑郁發病者29例，多于未合并感染者（P＜0.05）。陳偉河等[9]人在《腦梗死后抑郁癥多因素分析》中證明，年齡＞65歲、內向、小學文化、基底節區梗死與抑郁發病相關。其所得結論與該文相符。

為進一步幫助腦梗死患者控制疾病不良情緒，降低抑郁癥并發率，該文制定如下預防措施，期待幫助更多患者。①在常規治療基礎上增加心理治療[10]。醫護人員要及時了解患者心理活動，并為患者開展心理測評。如患者出現悲觀情緒，需及時為其開展心理指導。告知患者加強身心照料，提升戰勝疾病的信心，促進神經功能恢復[11]。如患者出現疾病情緒控制不佳，可告知患者以深呼吸方式調節情緒，避免不良情緒影響治療效果。②為患者提供生活協助[12]。大部分患者發病后自理能力下降，如若患者家屬照顧不周將會加劇患者不滿情緒[13]。故及時幫助患者家屬完成患者的護理工作，告知患者家屬相關護理注意事項，合理安排患者生活，分散患者注意力，消除患者心理壓力。例如：讀書看報、看電視、聽音樂等[14]。③加強與患者家屬的溝通交流。鼓勵患者家屬多理解患者，增加與患者的溝通交流。告知家屬及社會探望人員平和心態，以平靜、輕松、鼓勵的方式探望，增加患者治療信心[15]。

綜上所述，腦梗死確診后3個月內應加強關注1～3月發病、具有高血壓、冠心病史、合并感染群體的抑郁癥預防。