鹽酸美金剛在改善帕金森癡呆患者認知功能和日常生活能力的效果分析

程連芝，程謨國

牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

帕金森疾病目前是世界性的難題，沒有完全有效的治療方法，只有對患者不斷使用藥物，才可以緩解臨床癥狀[1]。并且隨著患者病情的加重，患者的癡呆程度也會逐步增強，會對患者造成更大損害，更加影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)研究表明，帕金森患者的癡呆率高達40%，沒有完全的治療方法，使用膽堿酯酶抑制劑來改善患者的癡呆癥狀是現(xiàn)在常用的臨床方法，就目前來說，臨床醫(yī)學中最常使用的是鹽酸多奈哌齊片，但是該藥物有一定的不良反應(yīng)，那就是會存在引起患者震顫癥狀加重。該次研究使用的鹽酸美金剛是一種新型的拮抗劑[2]，選取的患者是2016年6月—2018年6月該院收治的54例帕金森癡呆患者，臨床應(yīng)用中通常鹽酸多奈哌齊片的替代藥品，該文分析并討論鹽酸美金剛是否能夠改善帕金森癡呆患者認知功能，以及鹽酸美金剛對帕金森癡呆患者的日常生活能力的提升效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的54例帕金森癡呆患者，將兩組患者平均分為觀察組和實驗組。每組27例，觀察組男12例，女15 例，年齡 62～87 歲，平均年齡（74.36±7.21）歲，患者病程3～11 年，平均（7.36±2.13）年，受教育程度：中學及以上 11例，小學及以下16例，簡易智能狀態(tài)檢查量表評分為（15.76±2.43）分，蒙特利爾認知評估量表評分為（16.24±2.32）分。對照組男13例，女14例，年齡61～89歲，平均年齡（73.96±7.34）歲，患者病程 2～12 年，平均（7.14±2.29）年，受教育程度：中學及以上10例，小學及以下17例，簡易智能狀態(tài)檢查量表評分為（15.89±2.37）分，蒙特利爾認知評估量表評分為（16.03±2.56）分。所以可得兩組患者的年齡、性別、受教育程度、病程、蒙特利爾認知評估量表評分和簡易智能狀態(tài)檢查量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。文中54例患者知情且同意作為該次研究對象，該次研究已經(jīng)通過倫理委員會的批準。

表1 兩組治療前后MOCA量表和MMSE量表評分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后MOCA量表和MMSE量表評分對比[（±s），分]

組別M O C A治療前 4周 8周 1 6周M M S E治療前 4周 8周 1 6周觀察組（n=2 7）對照組（n=2 7）t值 P值1 6.2 3±2.4 3 1 6.3 3±2.6 5 0.1 0 7＞0.0 5 1 9.3 4±2.6 5 1 7.3 6±2.7 8 5.7 6 9＜0.0 5 1 9.9 2±2.6 4 1 8.2 7±2.3 6 4.3 2 7＜0.0 5 2 2.1 2±2.8 6 2 0.1 4±2.7 9 5.1 7 6＜0.0 5 1 5.2 1±2.9 6 1 5.3 2±2.8 6 0.7 8 2＞0.0 5 1 8.2 3±2.0 3 1 6.7 6±2.3 7 5.6 8 2＜0.0 5 1 9.8 6±2.3 4 1 7.3 2±2.4 8 4.2 3 9＜0.0 5 2 0.9 7±2.3 6 1 9.0 6±2.4 3 4.1 5 6＜0.0 5

1.2 治療方法

兩組患者均使用多巴絲肼片 （國藥準字 H10930198）進行治療，在開始對患者使用的劑量為2次/d，125 mg/次，在對患者使用藥物1周后增加125 mg/d[3]，并每周調(diào)整患者用藥劑量。觀察組患者在使用多巴絲肼片的基礎(chǔ)上增加使用鹽酸美金剛（進口藥品注冊證號H20060272）藥物治療，在開始對患者使用的劑量為為1次/d，5 mg/次，使用藥物1周后增加10 mg/次，1次/d。并逐次遞加至第4周。對照組患者在使用多巴絲肼片的基礎(chǔ)上使用常規(guī)的鹽酸多奈哌齊片（國藥準字H20050978）藥物治療，初始使用劑量為5 mg/次，1次/d，并在4周后調(diào)整為10 mg/次，1次/d。在兩組患者治療16周后對兩組患者的治療效果進行對比分析[4]。

1.3 觀察指標

分別在兩組患者組治療前、治療中的4周、8周、16周時進行蒙特利爾認知評估量表和簡易智能狀態(tài)檢查量表評分評價。同時在兩組患者使用藥物后的16周使用Barthel指數(shù)對兩組患者的日常生活進行評分，并對評分記錄對比，評分如果低于20分則表示依靠幫助完成，評分在20～40分之間為部分完成，評分在40～60分之間表示為基本完成，評分＞60分為完全完成，臨床滿意度為完全完成率和基本完成率的總和。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)] 表示，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 蒙特利爾認知評估量表和簡易智能狀態(tài)檢查量表

將兩組的治療前后蒙特利爾認知評估量表和簡易智能狀態(tài)檢查量表評分進行對比，通過表1可得，觀察組患者在治療中的4周、8周、16周的蒙特利爾認知評估量表和簡易智能狀態(tài)檢查量表評分結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.769、4.327、5.176、5.682、4.239、4.156,P＜0.05）。

2.2 barthel評分比較和臨床滿意度

將兩組患者的barthel指數(shù)評估結(jié)果進行對比，觀察組患者的臨床滿意度相比于對照組顯然更更高，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.963,P＜0.05）。

表2 barthel指數(shù)評估結(jié)果的對比[n（%）]

3 討論

帕金森疾病是一種常見的神經(jīng)科疾病，該疾病目前是世界性的難題，沒有有效的完全治療方法，只用對患者的不斷使用藥物，才可以緩解臨床癥狀。并且會隨著患者病情的加重，患者的癡呆程度也會逐步增強，會對患者造成更大損害，更加影響患者的生活質(zhì)量。隨著帕金森疾病患者逐漸增加，帕金森目前不前已經(jīng)被世界逐步重視，帕金森患者可降低患者的生命質(zhì)量，降低患者的的自理能力，甚至會導致患者致殘或致死。上行膽堿能通路的功能障礙是導致帕金森患者的發(fā)病的主要原因，谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)的功能是決定患者的癡呆程度的重要指標。

該次研究中的鹽酸多奈哌齊可與酰膽堿酯酶特定結(jié)合，起到酰膽堿酯的作用，進而改善患者的癡呆情況。在李瑋等人的研究中發(fā)現(xiàn)，使用膽堿酯酶抑制劑可能對患者的治療有其它不良癥狀發(fā)生，可能會出現(xiàn)顫動加或者惡心等負面作用，甚至用可能被迫停藥[6]，對患者的治療有影響，而該文研究的鹽酸美金剛藥品是通過拮抗冬氨酸受體，降低患者相應(yīng)受體的興奮程度，進而對神經(jīng)受體進行保護，同時鹽酸美金剛可以增加多巴胺的釋放，并對多巴胺受體提高興奮性，所以可以緩解帕金森患者的臨床癥狀，鹽酸美金剛還增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的濃度，提高患者的認知能力。該次研究的結(jié)果是觀察組患者在治療中的4周、8周、16周的蒙特利爾認知評估量表和簡易智能狀態(tài)檢查量表評分結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該次研究的觀察組患者的16周MOCA得分為（22.12±2.86）分，對照組患者的16周MOCA得分為（20.14±2.79）分，觀察組患者的 16周 MMSE得分為（20.97±2.36）分，對照組患者的 16周 MMSE得分為（19.06±2.43）分，差距明顯表示觀察組患者在治療后的的認知能力高于對照組。觀察組患者的臨床滿意度相比于對照組顯然更更高，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=7.963,P＜0.05）。觀察組患者和對照組患者的臨床滿意度分別為81.48%和51.85%，表示觀察組患者的的臨床滿意度更高。該次研究結(jié)果與相關(guān)學者的研究成果一致，在他們的研究中，觀察組患者的16周MMSE得分為（21.23±3.38）分，對照組患者的16周MMSE得分為（19.02±3.06）分，觀察組患者的16周MOCA得分為（22.88±3.42）分，對照組患者的16周 MOCA得分為（20.25±3.16）分，但是他們在使用各類藥物之后的不良反應(yīng)和患者在使用藥物之后的并發(fā)癥等方面的研究更為詳細,對照組中出現(xiàn)2例惡心 ，2例頭昏1例失眠，觀察組中出現(xiàn)3例惡心，2例頭昏，2例頭痛，2例失眠，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所以在以后的研究中應(yīng)該加強對這些的方面的研究[7]。

綜上所述，使用鹽酸美金剛可有效改善帕金森癡呆患者的認知功能和日常生活能力，進而可以幫助患者改善病情，讓患者能夠得到生理和心理上的雙重恢復，可以更好的融入社會，所以鹽酸美金剛值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。