全身麻醉和超聲引導下神經阻滯麻醉對老年下肢骨折手術患者認知功能的影響

趙姝

云南省楚雄州中醫醫院麻醉科，云南楚雄 675000

下肢骨折是臨床中常見的一種骨折類型，手術操作時間長，對患者呼吸和循環系統的影響比較顯著[1]。因此，在制定手術方案時，需要一個完善的麻醉方案，以確保手術的順利進行，同時減少對患者機體健康的影響[2]。全身麻醉和超聲引導下神經阻滯麻醉是近幾年臨床中比較推崇的一種麻醉方案，有學者認為，全身麻醉和超聲引導下神經阻滯麻醉對患者循環系統和呼吸系統的干擾較小，用藥量少，可減少血藥濃度，確?；颊甙踩玔3]。該次研究則主要是為了明確全身麻醉和超聲引導下神經阻滯麻醉對老年下肢骨折手術患者認知功能的影響，對此，研究選取了2017年8月—2018年6月期間于該院實施下肢骨折手術的70例患者進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了于該院實施下肢骨折手術的70例患者作為研究對象，依據麻醉差異進行分組，一組給予全身麻醉和超聲引導下神經阻滯麻醉，一組給予單純全麻，分別作為觀察組和常規組，每組35例患者。觀察組患者年齡60～78 歲，平均年齡（66.2±1.2）歲，包括男性患者 10 例，女性患者25例，其中左下肢骨折患者15例，右下肢骨折患者 20例；常規組患者年齡 60～79歲，平均年齡（65.7±1.6）歲，包括男性患者17例，女性患者18例，其中左下肢骨折患者12例，右下肢骨折患者23例。兩組患者一般資料差差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：患者年齡≥60歲；患者及其家屬同意進行該次研究；所有患者均符合手術和麻醉適應癥；該院倫理委員會批準進行該次研究。

排除標準：排除近期使用過糖皮質激素的患者；排除本身存在認知障礙的患者；排除合并多種全身性疾病的患者；排除病理性骨折患者；排除肢體脫離軀體的患者；排除合并全身多處骨折的患者；排除患有內分泌疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均實施全身麻醉誘導，首先給予咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20055901）0.03 kg/kg靜脈注射，而后給予舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054656）4～6 μg/kg靜脈注射，最后給予1～1.2 mg/kg丙泊酚（批準文號：國藥準字H20123138）靜脈注射，觀察患者意識，無睫毛反應后，給予0.6 mg/kg羅庫溴銨 （批準文號：國藥準字H20123188），緩慢注入，顯效后，佩戴喉罩，行機械通氣。術中經靜脈維持麻醉，麻醉用藥為 4～6 mg/（kg·h）丙泊酚，0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼，手術完成前 10 min 停止用藥。手術過程中，嚴密觀察患者血壓、心率等，并適時調整給藥量。其中觀察組患者在進行全麻誘導后，經超聲引導實施神經阻滯麻醉，幫助患者取仰臥位，給與股神經阻滯，經超聲定位患者股動脈、股靜脈和股神經，將導針平行置入，經過肌筋膜有突破感后，給予10 mL濃度0.5%的羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20090049）；墊高患者患側，給予坐骨神經阻滯，以髂后上棘和坐骨結節間連線6 mg處進行穿刺，平行進針后，感受到腓腸肌收縮，或患者出現足跖屈或背屈，固定穿刺針，若回抽無血，給予0.5%的羅哌卡因10 mL。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的麻醉效果，具體包括拔管時間、蘇醒時間、瑞芬太尼用藥量和丙泊酚用藥量。比較兩組患者的躁動發生率。應用MoCA量表評價兩組患者的認知功能，該評量表包括注意與集中、定向力、執行功能、抽象思維語言、記憶、視結構技能等8個維度共計11個評分項目，總分30分，分數越高代表認知功能越高。

1.4 統計方法

該次實驗數據的統計學處理均使用SPSS 20.0統計學軟件進行，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果分析

觀察組患者拔管時間為 （14.2±3.1）min，蘇醒時間為（10.5±1.1）min，瑞芬太尼用量為（0.72±0.11）mg，丙泊酚用量為（176.7±21.7）mg，各項數據優于常規組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的麻醉指標比較（±s）

表1 兩組患者的麻醉指標比較（±s）

組別 拔管時間（m i n）丙泊酚用量（m g）觀察組（n=3 5）常規組（n=3 5）蘇醒時間（m i n）瑞芬太尼用量（m g）t值 P值1 4.2±3.1 1 8.4±4.2 4.7 5 9 9＜0.0 5 1 0.5±1.1 1 3.6±3.3 5.2 7 2 3＜0.0 5 0.7 2±0.1 1 0.9 5±0.2 2 5.5 3 2 0＜0.0 5 1 7 6.7±2 1.7 3 1 8.4±3 2.9 2 1.2 7 0 4＜0.0 5

表2 兩組患者的認知功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者的認知功能比較[（±s），分]

組別 視空間與執行觀察組（n=3 5）常規組（n=3 5）t值 P值3.6±0.4 2.1±0.5 1 3.8 5 9 0＜0.0 5命名 記憶 注意 記憶 語言 抽象 延遲記憶 定向 總分2.4±0.4 2.0±0.1 5.7 3 9 4＜0.0 5 2.0±0.3 1.4±0.5 6.0 8 7 6＜0.0 5 3.5±1.1 3.0±1.7 1.4 6 0 9＜0.0 5 2.6±0.7 2.2±0.2 3.2 5 0 5＜0.0 5 3.1±0.2 2.3±0.6 7.4 8 3 3＜0.0 5 2.9±0.3 2.4±0.1 9.3 5 4 1＜0.0 5 3.0±0.7 2.3±0.4 5.1 3 6 6＜0.0 5 2.6±0.2 2.1±0.5 5.4 9 2 9＜0.0 5 2 7.6±1.3 2 1.4±1.5 1 8.4 7 9 0＜0.0 5

2.2 兩組患者的認知功能分析

觀察組患者視空間與執行功能評分為（3.6±0.4）分，命名項得分為（2.4±0.4）分，記憶項評分為（2.0±0.3）分，注意項評分為（3.5±1.1）分，記憶項評分為（2.6±0.7）分，語言項評分為（3.1±0.2）分，抽象項評分為（2.9±0.3）分，延遲記憶評分為（3.0±0.7）分，定向評分為（2.6±0.2）分，總分為（27.6±1.3）分，其數據高于常規組（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患者患者的躁動發生情況分析

觀察組患者躁動發生率為5.71%（2例），低于常規組的28.57%（10例），兩組患者數據差異有統計學意義（χ2=6.436 8，P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折手術對麻醉操作并沒有太高的要求，但對于老年患者而言，由于其機體耐受力較差，各器官功能衰退，且往往合并多種基礎性疾病，因此，在進行下肢骨折手術時，需要對麻醉方案的設計引起重視[3-5]。避免對患者血液循環、呼吸循環等造成不利影響。針對老年患者行下肢骨折手術，首先需要考慮手術需求，其次，需要考慮到老年患者軀體的特殊性，如心血管負擔、中樞神經負擔等，盡可能將負面影響降到最低[6-8]。

此次研究結果顯示：觀察組患者拔管時間為 （14.2±3.1）min， 蘇醒時間為 （10.5±1.1）min， 瑞芬太尼用量為（0.72±0.11）mg，丙泊酚用量為（176.7±21.7）mg，各項數據優于常規組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見：全身麻醉和超聲引導下神經阻滯麻醉用于老年下肢骨折手術可以加快患者蘇醒，減少藥物濃度，從而避免血藥濃度過高，因而其安全性也更高，這一點，在結果2.3中得到了實證。

結果2.2指出：觀察組患者認知功能總分為 （27.6±1.3）分，其數據高于常規組（P＜0.05）。超導下神經阻滯醉可以提高麻醉藥物彌散的可控性，避免對組織周圍神經和血管造成損害，且定位準確，能夠減小穿刺偏差，并使局部麻醉發揮最好效果[9-10]。因而，其對于患者認知功能的影響較小，同時也有利于手術的順利進行。彭勃等[10]在其研究中指出“超聲引導坐骨神經阻滯下，患者認知功能總分可達到（27.1±1.2）分，其數據較全麻更高（P＜0.05）”，其研究與該研究均認為超導下神經阻滯醉對患者認知功能的影響更小，僅存在較小的數據差異。在臨床指標上面，彭勃等研究指出 “超聲引導坐骨神經阻滯下患者拔管時間為（13.1±2.8）min，蘇醒時間為（9.7±1.4）min，瑞芬太尼用量為（0.66±0.12）mg，丙泊酚用量為（170.4±16.7）mg，各項數據優于全麻，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。與該研究結果2.2所論證的觀點也可達到一致。

綜上所述，全身麻醉和超聲引導下神經阻滯麻醉用于老年下肢骨折手術麻醉效果較好，用藥量少，可減少躁動，且對患者認知功能的影響較小，推薦在骨折手術中積極使用。