丙泊酚復(fù)合氯化琥珀膽堿靜脈麻醉在無抽搐電休克治療中的臨床效果分析

馬嬌

云南省紅河州第二人民醫(yī)院麻醉科，云南紅河 654399

臨床針對(duì)精神分裂癥患者在實(shí)施治療期間，無抽搐電休克療法獲得廣泛應(yīng)用，其主要在傳統(tǒng)電休克治療基礎(chǔ)上，利用聯(lián)合麻醉技術(shù)，確保患者在肌肉完全松弛以及沉睡條件下展開電休克治療，表現(xiàn)出安全性高、無痛苦以及療效顯著的特點(diǎn)[1]。該次研究將選擇該院2016年12月—2018年5月收治的82例精神分裂癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；探討對(duì)精神分裂癥患者在實(shí)施無抽搐電休克治療期間丙泊酚復(fù)合氯化琥珀膽堿靜脈麻醉的應(yīng)用效果，以對(duì)精神分裂癥患者的痛苦減輕以及療效提升，奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例精神分裂癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；男52例，女30例；年齡分布范圍為18～50歲，平均年齡為（32.49±5.25）歲；病程分布范圍為 2～23 年，平均病程為（8.52±2.53）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡分布范圍為 18～50歲；②無先天性疾病；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④知情同意書簽署；排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有酒精依賴史以及藥物依賴史；②患有系列內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③表現(xiàn)出骨折軀體損傷；④患有嚴(yán)重心血管疾病。

1.2 方法

在準(zhǔn)備對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療前，對(duì)于苯二氮卓類藥物，要求患者停止服用，并且依據(jù)醫(yī)囑，要求患者禁食、禁水，時(shí)間為6～8 h。在治療期間，主要于每周一、每周三、每周五上午8：00-10：00展開治療。在準(zhǔn)備治療前5 min,0.5 mg阿托品藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，并且于治療床上方，協(xié)助患者進(jìn)行平臥體位的采取，四肢處于自然舒展?fàn)顟B(tài)，將患者上肢靜脈進(jìn)行開放。之后5 min選擇2.0 mg/kg丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：H20130535）以及 0.2%，1.0 mg/kg氯化琥珀膽堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021591）作為麻醉誘導(dǎo)藥物，對(duì)患者眼睫毛反射進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)處于消失狀態(tài)以及眼球固定狀態(tài)，將患者枕頭去掉，對(duì)于四肢伸直加以保持，并且于兩側(cè)肩胛中間對(duì)沙枕進(jìn)行固定，確保表現(xiàn)為脊柱前突以及頭部過伸狀態(tài)。完成后，準(zhǔn)備無抽搐電休克治療儀對(duì)患者展開電休克治療，保護(hù)器放置于患者口腔上下臼齒之間，并且準(zhǔn)備電極（涂有導(dǎo)電膠）于患者雙顳區(qū)進(jìn)行防止，針對(duì)患者的身體情況、年齡以及病情狀態(tài)加以了解后，對(duì)應(yīng)進(jìn)行能量參數(shù)的調(diào)整，合理展開通電治療干預(yù)。在對(duì)患者實(shí)施MECT治療期間，需要對(duì)患者的血壓水平、心率水平以及血氧分壓等系列生命體征加以觀察，并且對(duì)應(yīng)完成能量參數(shù)調(diào)整，防止在電休克治療期間表現(xiàn)出過大能耗，使得患者呈現(xiàn)出呼吸急促以及嘔吐等現(xiàn)象；在對(duì)患者給氧期間，需要直至患者恢復(fù)自主呼吸停止，觀察生命體征均轉(zhuǎn)為正常后，于觀察室中送入[2-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比所有精神分裂癥患者心率水平、血壓水平、意識(shí)消失時(shí)間、血氧分壓、自行行走時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于所有精神分裂癥患者的臨床麻醉結(jié)果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

電擊后精神分裂癥患者心率水平高于給藥前、電擊前以及清醒后尤為明顯 （P＜0.05）；患者意識(shí)消失時(shí)間為（50.25±10.79）min；自行行走時(shí)間為（24.49±9.32）min，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（6.12±1.13）min。治療期間，表現(xiàn)出頭痛癥狀、嘔吐癥狀以及嗜睡癥狀患者例數(shù)分別為2例、1例以及3例，總發(fā)生率為7.32%，見表1。

表1 所有精神分裂癥患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率以及血氧分壓情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s）

表1 所有精神分裂癥患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率以及血氧分壓情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s）

注：同其他時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05。

時(shí)間點(diǎn) D B P（m m H g） S B P（m m H g） 心率（次/m i n） 血氧分壓（%）給藥前電擊前電擊后清醒后7 5.2 5±8.8 5 7 3.3 5±8.9 9 7 7.5 2±1 1.1 3 7 6.3 5±1 0.0 1 1 8.3 5±1 0.5 2 1 1 7.2 5±1 1.7 9 1 2 4.4 9±1 2.7 9 1 2 1.2 5±1 1.5 2 8 1.4 9±6.2 5 7 8.3 5±5.7 9（1 0 5.0 2±9.3 5）*8 1.1 3±6.3 9 9 7.1 3±1.3 5 9 8.4 9±1.3 3 9 8.6 9±0.8 5 9 7.5 5±1.3 9

3 討論

臨床針對(duì)精神分裂癥患者在實(shí)施治療期間，電休克治療獲得廣泛應(yīng)用，針對(duì)其治療原理進(jìn)行分析，主要利用一定電量對(duì)患者腦部進(jìn)行刺激，從而使得患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)出放電現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)患者精神癥狀進(jìn)行有效控制。對(duì)于患者在實(shí)施傳統(tǒng)電休克治療期間，患者處于清醒狀態(tài)，從而內(nèi)心較易呈現(xiàn)出強(qiáng)烈緊張感以及恐懼感，使得中樞神經(jīng)呈現(xiàn)出應(yīng)激的現(xiàn)象，往往會(huì)呈現(xiàn)出意識(shí)喪失以及劇烈抽搐等系列反應(yīng)，并且完成治療后，患者較易呈現(xiàn)出嘔吐、頭痛與肌肉疼痛等系列癥狀，更為嚴(yán)重患者會(huì)呈現(xiàn)出骨折、下頜脫臼以及呼入性肺炎的現(xiàn)象，使得治療效果大幅度降低，并且患者生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[6-7]。近年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，在傳統(tǒng)電休克基礎(chǔ)上，MECT方式獲得廣泛應(yīng)用，其主要通過麻醉劑誘導(dǎo)，確保在治療期間，患者呈現(xiàn)出無意識(shí)狀態(tài)以及安靜狀態(tài)，從而防止患者因?yàn)榫o張以及恐懼等，使得臨床治療受到影響，并且對(duì)于患者的抽搐癥狀可以進(jìn)行控制，使得系列副反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，呈現(xiàn)出良好的治療效果[8]。

具體在實(shí)施MECT治療期間，對(duì)患者實(shí)施靜脈麻醉至關(guān)重要，對(duì)于所選擇的麻醉藥物，需要確保凸顯作用時(shí)間短暫、起效快速，可以將電擊時(shí)應(yīng)激反應(yīng)消除、用量較小以及患者可以良好耐受等系列特點(diǎn)，以依托咪酯、巴比妥類以及丙泊酚藥物的應(yīng)用較為普遍。在該次研究中，主要選擇丙泊酚作為麻醉藥物，選擇氯化琥珀膽堿作為肌松藥物。通過有效應(yīng)用，對(duì)于麻醉誘導(dǎo)的快速完成可以做出保證，針對(duì)電流導(dǎo)致的系列應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)出的抑制作用顯著；氯化琥珀膽堿作為神經(jīng)肌肉阻斷藥劑之一，其肌松作用可以確保在＜1 min，持續(xù)時(shí)間約為2 min，在作用時(shí)間內(nèi)，對(duì)于電刺激造成的肌肉抽搐可以做到快速消除[9]。

觀察該次研究結(jié)果，電擊后精神分裂癥患者心率水平高于給藥前、電擊前以及清醒后尤為明顯；患者意識(shí)消失時(shí)間為（50.25±10.79）min；自行行走時(shí)間為（24.49±9.32）min，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（6.12±1.13）min。治療期間，表現(xiàn)出頭痛癥狀、嘔吐癥狀以及嗜睡癥狀患者例數(shù)分別為2例、1例以及3例，總發(fā)生率為7.32%，同徐楊等[10]在《依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年精神疾病患者行無抽搐電休克治療的安全性分析》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.3%低于對(duì)照組25%極為明顯，進(jìn)一步說明丙泊酚復(fù)合氯化琥珀膽堿靜脈麻醉應(yīng)用可行性。

綜上所述，精神分裂癥患者在接受無抽搐電休克治療期間，丙泊酚復(fù)合氯化琥珀膽堿靜脈麻醉的應(yīng)用，可以使得患者的痛苦感獲得顯著減輕，最終顯著促進(jìn)精神分裂癥患者療效提升以及病情好轉(zhuǎn)。