連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的療效分析

黃武軍，郭利潔，黃志衛(wèi)

欽州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西欽州 535000

急性胰腺炎作為一種臨床常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、惡心、腹痛和血胰酶增高等臨床癥狀，影響患者的身體健康。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度的不同可將急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種，其中出血壞死型胰腺炎又被稱(chēng)為重癥急性胰腺炎[1]。傳統(tǒng)治療方式在重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者的治療中，只是將治療重點(diǎn)放在殺毒中而忽視了炎性介質(zhì)，且患者預(yù)后情況不佳[2]。為此，該研究選取2016年1月—2019年1月該院收治的50例重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者，探討連續(xù)性血液凈化的臨床治療效果，希望能夠?yàn)镾AP合并MODS患者的臨床治療有所幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者，隨機(jī)分為研究組和參照組，各25例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。研究組男14例，女11例；年齡28～79歲，平均年齡（44.68±18.79）歲。 參照組男 13 例，女 12 例；年齡 27～79歲，平均年齡（44.21±19.02）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1排除標(biāo)準(zhǔn)①排除存在惡性腫瘤疾病的患者；②排除年齡≥80周歲的高齡患者；③排除存在精神疾病的患者；④排除失去獨(dú)立生存能力的患者；⑤排除不同意參與該項(xiàng)研究或未簽署知情同意書(shū)的患者。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)內(nèi)科綜合治療 參照組被選取對(duì)象在確診入院后均采用常規(guī)水電解質(zhì)平衡、抗感染、胰腺分泌抑制、酸堿平衡、禁食、禁水、酸堿平衡和腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)支持治療，并根據(jù)患者臨床癥狀的不同予以不同的治療，其中存在膽道梗阻癥狀的患者采用膽管引流術(shù)；膽源性胰腺炎患者采用內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)；呼吸窘迫患者予以機(jī)械通氣；腹膜炎患者采腹腔置管引流治療。

1.2.2連續(xù)性血液凈化 研究組被選取對(duì)象在上述常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上采用連續(xù)性血液凈化。于患者股靜脈行單針雙腔導(dǎo)管進(jìn)行血管通路的建立，利用血液凈化機(jī)對(duì)患者行連續(xù)性的血液透析。要注意的是，置換液的補(bǔ)充應(yīng)當(dāng)在血流量達(dá)到200～250 mL/min前進(jìn)行。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者在治療前后均采用APACHEⅡ評(píng)分量表 （急性生理與慢性健康評(píng)分量表）進(jìn)行患者身體狀態(tài)的評(píng)定，該評(píng)分量表滿(mǎn)分71分，患者分?jǐn)?shù)越高表示身體狀態(tài)越差。

患者在治療前后均采用MODS評(píng)分量表 （多器官功能障礙綜合征病情與預(yù)后評(píng)分量表）對(duì)患者的器官功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，該量表滿(mǎn)分24分，患者分?jǐn)?shù)越低表示器官功能的衰竭現(xiàn)象越輕。

所有被選取對(duì)象在確診入院時(shí)和治療后均抽取靜脈血進(jìn)行 IL-6（白細(xì)胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）和CRP（C-反應(yīng)蛋白）等細(xì)胞因子水平的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n(%)] 表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分比較

治療前，兩組各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者APACHEⅡ評(píng)分 （9.84±2.35）分和MODS 評(píng)分（4.97±1.53）分均低于參照組（t=5.653、3.263，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 患者APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 患者APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分比較[（±s），分]

組別A P A C H EⅡ治療前 治療后M O D S評(píng)分治療前 治療后參照組（n=2 5）研究組（n=2 5）t值P值1 8.9 3±4.2 6 1 9.2 7±4.5 3 0.2 7 3 0.7 8 6 1 3.8 7±2.6 8 9.8 4±2.3 5 5.6 5 3 0.0 0 0 8.7 6±2.1 7 8.9 1±2.0 2 0.2 5 3 0.8 0 1 6.3 5±1.4 6 4.9 7±1.5 3 3.2 6 3 0.0 0 2

表2 患者治療前后各項(xiàng)細(xì)胞因子水平組間比較（±s）

表2 患者治療前后各項(xiàng)細(xì)胞因子水平組間比較（±s）

組別I L-6（n g/m L）治療前 治療后T N F-α（n g/m L）治療前 治療后C R P（m g/L）治療前 治療后研究組（n=2 5）參照組（n=2 5）t值P值2 1 3.5 4±3 2.1 7 2 1 2.9 7±3 1.6 2 0.0 6 3 0.9 5 0 1 2 8.4 3±1 8.6 2 1 7 3.1 5±2 0.6 4 8.0 4 4 0.0 0 0 1 8 5.6 4±2 5.9 7 1 8 3.3 5±2 6.1 1 0.3 1 1 0.7 5 7 8 8.9 6±1 7.5 6 1 5 3.4 8±2 1.5 9 1 1.5 9 2 0.0 0 0 1 7 4.3 8±3 5.7 4 1 7 4.9 1±3 5.4 8 0.0 5 3 0.9 5 8 7 5.3 1±2 1.2 9 1 5 2.3 7±2 9.2 4 1 0.6 5 3 0.0 0 0

2.2 患者治療前后各項(xiàng)細(xì)胞因子水平組間比較

治療前，兩組患者IL-6、TNF-α和CRP細(xì)胞因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者IL-6（128.43±18.62）ng/mL、TNF-α （88.96±17.56）ng/mL 和 CRP（75.31±21.29）mg/L 均低于參照組（t=8.044，11.592， 10.653，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

重癥急性胰腺炎作為一種消化內(nèi)科疾病具有死亡率高和病因復(fù)雜等特點(diǎn)，當(dāng)今醫(yī)學(xué)界對(duì)該疾病的病因仍有爭(zhēng)議，但多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為，人體內(nèi)部胰腺中胰酶的激活和胰腺組織對(duì)自身的消化所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)是該疾病的主要病因[3]。而多器官功能障礙綜合征的出現(xiàn)則是在上述癥狀發(fā)生后，胰腺的炎癥反應(yīng)造成了淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞的激活和炎性介質(zhì)的釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)而發(fā)生的器官衰竭所造成的[4]。相關(guān)研究表明，上述炎癥介質(zhì)會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)血小板活化、血管擴(kuò)張和白細(xì)胞粘附等諸多問(wèn)題，從而造成人體微循環(huán)系統(tǒng)的障礙，影響臟器功能。因此，如何祛除炎性介質(zhì)就成為治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的主要難題。

連續(xù)性血液凈化技術(shù)又被稱(chēng)為連續(xù)性腎臟替代治療，在臨床應(yīng)用過(guò)程中能夠通過(guò)調(diào)整患者容量負(fù)荷和酸堿電解質(zhì)平衡，起到清除小分子溶質(zhì)、細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的作用[5]。有研究表明，該技術(shù)還能夠阻斷炎性介質(zhì)導(dǎo)致的級(jí)聯(lián)瀑布效應(yīng)，減輕炎性介質(zhì)對(duì)機(jī)體臟器的損傷，對(duì)患者預(yù)后的改善也有著一定的作用[6]。另有研究表明，連續(xù)性血液凈化技術(shù)在重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者臨床治療過(guò)程中能夠緩慢的、連續(xù)的對(duì)患者體內(nèi)的毒素和分子物質(zhì)進(jìn)行清除[7]。并且，該技術(shù)的應(yīng)用還能夠通過(guò)體外置換液的輸入為患者穩(wěn)定的提高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和治療藥物，從而使藥物直達(dá)患者全身，在患者臟器功能的恢復(fù)、清除炎癥因子、阻止病情惡化和改善機(jī)體免疫功能方面均有著重要的作用[8]。該研究結(jié)果顯示，治療前，兩組各項(xiàng)評(píng)分和IL-6、TNF-α和CRP細(xì)胞因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者APACHEⅡ評(píng)分（9.84±2.35）分和 MODS 評(píng)分（4.97±1.53）分均低于參照組（P＜0.05），研究組患者 IL-6（128.43±18.62）ng/mL、TNF-α（88.96±17.56）ng/mL 和 CRP（75.31±21.29）mg/L 均低于參照組（P＜0.05）。黃華等人[9]選取68例重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療發(fā)現(xiàn)，患者 TNF-α（4.2±1.5）ng/L、IL-6（10.3±5.4）pg/mL和CRP （168.7±26.4）mg/L均低于常規(guī)治療的對(duì)照組 （P＜0.05），彭卓等人[10]研究發(fā)現(xiàn)連續(xù)性血液凈化治療的患者APACHE Ⅱ評(píng)分（11.3±2.6）分和 MODS 評(píng)分（6.3±1.4）分均低于常規(guī)治療的對(duì)照組（P＜0.05），與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化能夠有效改善重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者受損的臟器功能，清除炎癥介質(zhì)，治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。