舌下含化米索前列醇在無痛人流中應用

張曉改

江蘇省連云港市灌云縣人民醫院婦科，江蘇連云港 222200

無痛人流在臨床婦科是作為避孕失敗意外妊娠的一種常見補救措施，亦是因疾病不宜繼續妊娠以及遺傳性疾病而需終止妊娠者。但由于部分初次妊娠患者存在宮頸狹窄、宮頸位置極度傾屈以及宮頸長等因素，對臨床操作者進行擴宮的難度系數相對增加，最終導致宮頸撕裂、損傷等情況發生，不僅對患者的生理、心理造成困擾，同時也提高了手術的風險性。因此，在實行無痛人流手術前對患者宮頸進行軟化顯得尤為重要[1]。該文搜集2016年1月—2018年5月期間在該院進行無痛人流手術患者65例作為對照組以及同期選取65例患者作為治療組，對兩組研究對象分別采取常規無痛人流術及術前給予舌下含化米索前列醇后的臨床應用效果進行深入研究，該研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集在該院收治的65例準備進行無痛人流的患者為對照組（采取米索前列醇），以及同期另選取65例患者作為治療組（常規無痛人流人流）的臨床資料進行回顧分析，以上納入研究對象及家屬，均知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：均經臨床檢查明確，符合宮內妊娠診斷標準。排除標準：均排除存在嚴重心、肝腎臟器損害等其他異常疾病。其中對照組年齡22～28歲，平均年齡（23.13±1.5）歲；孕周 6～8 周，平均孕周（6.12±1.3）周；其中包含經產婦患者28例、初產婦37例。治療組年齡23～32歲，平均年齡 （24.14±1.6）歲；孕周7～10周，平均孕周（8.15±1.7）周；其中包括經產婦25例，初產婦40例。 兩組研究對象的年齡、孕周等臨床資料進行相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

1.2.1治療組對該組患者均在進行無痛人流之前米索前列腺 （國藥準字號 H20000668，200 μg）0.2 mg 給予舌下含化[2]。

1.2.2對照組對該組患者均采取常規無痛人流術①術前禁食、禁水4～6 h，然后對患者進行常規血液檢查、尿液檢查以及是否耐受麻醉等常規檢查[2]。②囑患者采取截石位，同時建立靜脈通路，并協助臨床麻醉技師對患者完成全身麻醉，待患者進入睡眠麻醉后，由手術醫生進行刮宮術[3]。③術中嚴密觀察患者各項生命變化，若發生異常情況，應立即遵醫囑進行處理[4]。

1.3 觀察指標

對兩組手術患者術中總出血量、手術時間、術后子宮恢復、術后流血時間各個指標情況進行分析；比較兩組手術患者宮頸軟化的臨床總有效率情況。

1.4 療效判定

兩組手術患者宮頸軟化程度臨床標準：經復查，宮頸口明顯不需要采取海格爾擴陰棒，采用6-7號吸管可順利進入宮腔內，則判定為顯效；需采取5-7號海格爾擴陰棒進行擴宮，采用7號吸管才可以進入宮腔，則判定為有效；宮頸口明顯未開，需采用4號海格爾擴陰棒將宮口擴張于7號后，吸管方可進入宮腔內進行操作，則判定為無效。

1.5 統計方法

應用SPSS 19.00統計學軟件處理數據，百分比為計數資料，χ2檢驗，（±s）為計量資料，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者總出血量、手術時間、術后子宮恢復及術后流血時間

結果發現，治療組患者的總出血量（14.1±3.4）mL、手術時間（2.23±1.64）min、術后子宮恢復情況（1.8±0.7）cm、術后流血時間（7.1±1.2）d，均優于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 比較兩組患者總出血量、手術時間、術后子宮恢復及術后流血時間（±s）

表1 比較兩組患者總出血量、手術時間、術后子宮恢復及術后流血時間（±s）

組別 總出血量（m L）術后流血時間（d）治療組（n=6 5）對照組（n=6 5）手術時間（m i n）術后子宮恢復（c m）t值 P值1 4.1±3.4 2 5.2±5.5 1 3.3 2 5＜0.0 5 2.2 3±1.6 4 1 2.2±1.7 5 1 0.6 2 2＜0.0 5 1.8±0.7 1.3±0.8 5.3 2 6＜0.0 5 7.1±1.2 1 0.2±3.3 1 2.3 2 5＜0.0 5

2.2 比較兩組手術患者的宮頸軟化總有效率情況結果顯示

治療組患者宮頸軟化的總有效率，明顯高于對照組，兩組進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組手術患者的宮頸軟化總有效率情況

3 討論

隨著醫療技術的不斷進展與完善，人們生活水平的不斷提高，無痛人流已越來越廣泛應用于臨床中，同時其輔助用藥治療也受到了臨床醫務人員的高度重視。無痛人流技術具有在可視下進行，定位準確，通過吸管吸取孕囊方式，對患者子宮傷害小，且手術時間短，只需要3～5 min即可完成整個手術等優勢，恰恰彌補了傳統手術的不足及漏洞[5]。但因術中進行吸取孕囊時以及對宮頸進行擴張時，極易導致患者出現極度疼痛以及身體不適感，嚴重可引發反射性的心率以及血壓變化情況[6]。據有關臨床實驗顯示，目前我國選擇無痛人流手術可達29%以上，采用無痛技術雖然可有效降低術中患者疼痛感，但該技術屬于侵入性技術操作，麻醉藥物的使用仍會導致部分患者產生一系列的應激反應，最終造成宮頸軟化效果不甚理想，對手術以及后續治療帶來直接影響[7-9]。米索前列醇屬于人工合成的前列腺素的一種衍生物，具有前列腺素作用。可對子宮平滑肌有著較強的收縮作用，促使宮頸纖維組織軟化，進一步促進膠原纖維降解，進而達到軟化宮頸的目的，增加了妊娠子宮自發收縮的頻率以及幅度。故在采取無痛人流手術前給予患者米索前列醇進行舌下含化，可有效減少術中的總出血量，同時縮短了手術時間，利于宮頸軟化程度以及宮縮程度，進一步降低了手術人員對手術操作困難存在的風險性[10]。

該次研究結果證實：治療組患者的總出血量為（14.1±3.4）mL、手術時間（2.23±1.64）min、術后子宮恢復情況（1.8±0.7）cm、術后流血時間（7.1±1.2）d，均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這與尚廷慧的研究中治療組患者的總出血量為（13.5±1.4）mL、手術時間（2.67±1.35）min、術后子宮恢復情況（1.7±0.4）cm、術后流血時間（7.6±1.1）d，均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）[11]；治療組患者宮頸軟化的總有效率為98.46%，其中包括顯效60例、有效4例，共64例，顯著優于對照組患者宮頸軟化的總有效率的86.15%，包括顯效44例、有效12例、共56例，這與巫銀玉[12]在研究報告中治療組患者宮頸軟化的總有效率為98.35%，與對照組患者的軟化宮頸總有效率的85.63%的結果相比較，基本一致。由此得出，實施無痛人流手術前對術者進行舌下含化米索前列醇的臨床效果確切，可有效優化患者手術各項指標情況，進一步提高了宮頸軟化的總有效率。

綜上所述，舌下含化米索前列醇用于無痛人流手術中，可充分改善了宮頸軟化程度以及宮縮度，具有重要臨床應用價值。