可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的應(yīng)用效果分析

黃義龍

廣西壯族自治區(qū)上林縣人民醫(yī)院麻醉科，廣西南寧 530500

在全麻手術(shù)時(shí)，患者的呼吸肌會(huì)發(fā)生一定松弛情況，而通過氣管插管可確保患者攝入充足氧氣。但是，氣管插管屬于侵入性的操作，可引發(fā)強(qiáng)烈心血管反應(yīng)，如血壓升高、心率增快等，對(duì)合并心血管疾病的患者來說存在極大的危險(xiǎn)[1]。可視喉鏡是一種新型的光導(dǎo)喉鏡，其操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者帶來的損傷小，且插管過程中對(duì)患者頸部移動(dòng)的幅度也比較小，具有直接可視、視野寬廣及圖像清晰等特點(diǎn)，其像頭距離導(dǎo)管前端僅有1～2 cm，能很好避免了舌咽部組織和會(huì)厭對(duì)聲門產(chǎn)生的阻礙作用，將聲門結(jié)構(gòu)清晰的暴露出來，使氣管插管操作更加簡(jiǎn)便，同時(shí)還減輕醫(yī)師插管時(shí)上提的力度，減輕患者咽喉部刺激，從而提高插管一次成功率[2-3]。現(xiàn)該文對(duì)2018年8月—2019年3月間收治的270例需進(jìn)行全身麻醉氣管插管患者采用可視喉鏡的臨床效果進(jìn)行分析，和直接喉鏡下氣管插管加以對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的270例需接受全身麻醉氣管插管的患者為對(duì)象，根據(jù)患者意愿，分成對(duì)照組135例和實(shí)驗(yàn)組135例，對(duì)照組中，男患者共有72例，女患者共有63例；年齡介于 21～68 歲之間，平均是（42.36±2.75）歲；體重 44～82 kg，平均是（58.13±6.45）kg。 實(shí)驗(yàn)組中，男患者共有 74例，女患者共有61例；年齡介于22～68歲之間，平均是（43.21±3.63）歲；體重 43～84 kg，平均是（57.68±6.67）kg。兩組患者性別、年齡、體重等資料對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～70歲之間；②無嚴(yán)重全身性疾病和呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙；③頸部活動(dòng)正常，無氣管插管困難情況，氣道分級(jí)1～3級(jí)，張口度＞3.5 cm，甲頦間距＞6.5 cm；④患者自愿參與該研究[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前預(yù)測(cè)困難氣道者；②有嚴(yán)重心血管疾病者；③長(zhǎng)期服用對(duì)心率及血壓有影響的藥物者；④臨床資料不全者[5]。

1.2 方法

所有患者氣管插管均經(jīng)同一組操作人員進(jìn)行，在進(jìn)入手術(shù)室的前30 min，給予所有患者注射0.5 mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后通過多功能檢測(cè)儀對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度及心電圖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將外周靜脈開放，進(jìn)入手術(shù)室15 min后給予靜脈誘導(dǎo)。開始麻醉誘導(dǎo)后給予面罩純氧通氣5 min，全麻用藥選擇2 mg/kg丙泊酚、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行靜脈注射。在全麻狀態(tài)下，兩組患者均取仰臥位，等肌松效果達(dá)到滿意時(shí)，進(jìn)行不同的氣管插管操作，麻醉維持為靜-吸復(fù)合麻醉。對(duì)照組：通過直接喉鏡法給予氣管插管，操作醫(yī)師左手持鏡從患者右側(cè)口角將喉鏡置入，根據(jù)常規(guī)手段往上挑起喉鏡，使聲門暴露，并在氣管中將導(dǎo)管插入，如果插管連續(xù)2次失敗，便改用其他的插管或通氣方法。實(shí)驗(yàn)組：在可視喉鏡下給予氣管插管，操作醫(yī)師右手持著便攜式光源，右手拇指和食指把患者雙唇和上下門齒分開，把可視喉鏡的鏡頭沿著舌頭中線送進(jìn)口腔中，等舌頭推向左側(cè)之后緩慢將喉鏡推進(jìn)，并以此找到懸雍垂、會(huì)厭、聲門等部位，在顯示屏上能看到聲門暴露，把已經(jīng)塑形后的氣管導(dǎo)管在聲門內(nèi)插入，并固定鏡身，將氣管導(dǎo)管推送到合適的深度上。最后拔出可視喉鏡，放置牙墊之后固定好氣管導(dǎo)管。由專門的醫(yī)師根據(jù)顯示器中的穩(wěn)定聲門圖像進(jìn)行記錄，觀察聲門暴露的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組聲門暴露的時(shí)間、氣管插管的時(shí)間及環(huán)狀軟骨按壓的次數(shù)；觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括聲音嘶啞、咽部疼痛、黏膜損傷及牙齒松動(dòng)等；對(duì)比兩組插管前后的血流動(dòng)力學(xué)情況，包括心率、收縮壓及舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該組研究中所獲取的數(shù)據(jù)資料錄至SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表達(dá)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）的形式表達(dá)，結(jié)果分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組聲門暴露的時(shí)間、氣管插管的時(shí)間及環(huán)狀軟骨按壓的次數(shù)比較

兩組患者聲門暴露的時(shí)間、氣管插管的時(shí)間以及環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)比較中，實(shí)驗(yàn)組用時(shí)均比對(duì)照組少 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組聲門暴露的時(shí)間、氣管插管的時(shí)間及環(huán)狀軟骨按壓的次數(shù)比較（±s）

表1 兩組聲門暴露的時(shí)間、氣管插管的時(shí)間及環(huán)狀軟骨按壓的次數(shù)比較（±s）

組別 聲門暴露（s）氣管插管（s）環(huán)狀軟骨按壓(次)對(duì)照組（n=1 3 5）實(shí)驗(yàn)組（n=1 3 5）t值 P值6.6 6±1.0 3 4.7 4±1.2 1 8.6 5＜0.0 5 1 4.8 5±1.8 4 9.6 5±1.2 1 7.5 5＜0.0 5 2 0.5 0±3.7 1 1 2.6 2±3.4 9 6.1 2＜0.0 5

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

該組并發(fā)癥情況主要包括聲音嘶啞、咽部疼痛、黏膜損傷及牙齒松動(dòng)等，其中，對(duì)照組總發(fā)生率是23.70%，實(shí)驗(yàn)組是10.37%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組插管前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者誘導(dǎo)前、插管時(shí)及插管后5 min的心率變化均不明顯（P＞0.05）；誘導(dǎo)前和插管后兩組收縮壓及舒張壓變化對(duì)比區(qū)別不明顯（P＞0.05），但在插管時(shí)實(shí)驗(yàn)組收縮壓及舒張壓水平均比對(duì)照組低，區(qū)別對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組插管前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組插管前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別時(shí)間心率（次/m i n）收縮壓(m m H g)舒張壓(m m H g)對(duì)照組（n=1 3 5）實(shí)驗(yàn)組（n=1 3 5）誘導(dǎo)前插管時(shí)插管后5 m i n誘導(dǎo)前插管時(shí)插管后5 m i n 7 2.2 3±3.5 1 7 5.4 0±4.5 6 7 8.2 5±5.2 3 7 0.5 4±3.2 5 7 4.2 3±4.3 5 7 9.2 8±2.3 6 t值P值＞0.0 5 1 1 6.2 5±4.5 8 1 4 2.2 8±5.3 0 1 2 2.3 6±5.5 1 1 2 0.0 1±2 5.3 1 1 2 3.2 5±4.5 6 1 2 3.2 5±4.4 0 5.1 6＜0.0 5 7 2.1 0±4.5 6 9 0.4 1±4.6 9 7 5.5 9±4.5 9 7 3.2 6±5.3 2 7 7.5 5±3.2 8 7 6.5 8±3.1 4 8.7 4＜0.0 5

3 討論

全身麻醉氣管插管的操作比較復(fù)雜，在臨床操作過程中需要把氣管導(dǎo)管經(jīng)患者鼻腔或者是口腔插入到氣管中給予麻醉處理，而氣管插管操作的科學(xué)合理性，對(duì)于減輕患者的痛苦可實(shí)現(xiàn)一次性成功插管等具有重要的意義，同時(shí)也存在著較高的難度[7]。氣管插管屬于一種侵入性操作，其會(huì)對(duì)患者帶來嚴(yán)重的刺激感，當(dāng)導(dǎo)管置入時(shí)與聲門暴露時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用，從而使兒茶酚胺過多分泌，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)也出現(xiàn)了一定的波動(dòng)，情況嚴(yán)重者還可能會(huì)引發(fā)心搏驟停、心肌缺血以及腦血管意外等事件，對(duì)患者的身體健康及生命安全帶來極大的危害[8-9]。以往在直接喉鏡進(jìn)入操作中，由于需要提拉氣道，會(huì)對(duì)患者帶來極大的痛苦，且聲門暴露的時(shí)間和氣管插管用時(shí)具比較長(zhǎng)，還需要進(jìn)行多次環(huán)狀軟骨按壓，給患者帶來極大的不適感[10]。

研究指出，在手術(shù)室中困難氣管插管發(fā)生的概率約1%～18%，并有2.3%左右患者麻醉死亡是因困難插管而導(dǎo)致[11]。通過在氣管插管當(dāng)中使用直接喉鏡對(duì)聲門的可視性比較差，容易給會(huì)厭及其周圍組織帶來極大是的刺激，從而引發(fā)患者機(jī)體明顯應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致插管失敗[12]。特別是對(duì)于肥胖、下頜小、會(huì)厭肥大及張口受限的患者來說，通過直接喉鏡行氣管插管時(shí)視野暴露比較小，操作的時(shí)間就會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)，成功率也比較低。

可視喉鏡是一種將纖支鏡與光束引導(dǎo)技術(shù)聯(lián)合起來的技術(shù)，近年來在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，作為一種新型的醫(yī)學(xué)設(shè)備，可在鏡下直視中行插管處理，即時(shí)提供可視喉部解剖結(jié)構(gòu)，加上定位準(zhǔn)確、操作方便簡(jiǎn)潔、可控性高、插管時(shí)患者應(yīng)激反應(yīng)比較小以及能大大減少對(duì)患者口腔及氣管帶來的刺激及損傷等，使其在氣管插管中應(yīng)用具有更為顯著的優(yōu)勢(shì)[13]。另外，可視喉鏡在操作時(shí)不需患者過度后仰，這樣就減少了對(duì)頸椎及頸部的壓迫，降低對(duì)聲門及氣管黏膜的刺激。大量研究指出，可視喉鏡在氣管插管當(dāng)中的應(yīng)用可以大大提高一次性氣管插管的成功率，因此在臨床中的應(yīng)用具有極大的發(fā)展前景[14]。

該文中對(duì)照組135例通過直接喉鏡法進(jìn)行氣管插管，實(shí)驗(yàn)組135例則在可視喉鏡下進(jìn)行氣管插管，兩組患者均在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組聲門暴露的時(shí)間、氣管插管的時(shí)間以及環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)均比對(duì)照組少（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率是23.70%，實(shí)驗(yàn)組是 10.37%（P＜0.05）；和王建設(shè)[15]研究組中對(duì)照組并發(fā)癥率25.00%，觀察組10.00%結(jié)果相比有較高一致性。兩組病人誘導(dǎo)前、插管時(shí)及插管后5 min的心率變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；誘導(dǎo)前和插管后兩組收縮壓及舒張壓變化對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在插管時(shí)實(shí)驗(yàn)組收縮壓及舒張壓水平均比對(duì)照組低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果提示可視喉鏡下全身麻醉氣管插管不會(huì)對(duì)心率和收縮壓、舒張壓帶來影響，證明可視喉鏡于全身麻醉氣管插管當(dāng)中應(yīng)用效果顯著，值得臨床大力推薦。