阿替普酶聯合阿加曲班治療急性腦梗死臨床效果及預后分析

薛婧

泰安市婦幼保健院神經內科，山東泰安 271000

急性腦梗死是一種常見腦組織疾病，好發于中老年人，該疾病主要以發病急、發病迅速等為臨床表現，若患者得不到及時救治，可使神經功能發生異常，嚴重影響患者日常生活[1-2]。對急性腦梗死疾病，臨床通常采用藥物治療方案，但單獨用藥效果不甚理想，為提高患者臨床療效，該研究主要對該院2016年1月—2019年1月收治60例急性腦梗死患者予以阿替普酶與阿加曲班聯合方案效果給予分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治120例急性腦梗死患者臨床資料，納入標準：患者均符合急性腦梗死臨床診斷標準；發病時間均≤6 h；患者均對該次研究知情且簽署知情同意書，研究符合醫學倫理會批準。排除標準：顱內出血者；合并心、肺腎等器官性疾病者；曾用過抗凝藥物者。按照隨機數表分為兩組，對照組60例，男33例，女27例，年齡41～80歲，平均年齡（56.94±6.58）歲，梗死類型：基底核區梗死15例，腦葉梗死20例，多發性梗死25例；研究組60例，男32例，女 28 例，年齡 43～80 歲，平均年齡（57.29±5.96）歲，梗死類型：基底核區梗死19例，腦葉梗死22例，多發性梗死19例。比較兩組年齡、性別等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用0.9 mg/kg阿替普酶 （批準文號S20110051）治療，使用生理鹽水稀釋后入泵，在腦梗死發生4.5 h用藥；研究組在對照組基礎上使用20 mL：10 mg阿加曲班（國藥準字J2011012），使用生理鹽水稀釋10 mL阿加曲班入泵間隔4 h，后改為12 h注入1次，連續治療5 d。

1.3 觀察指標和評定標準

對比兩組患者治療效果，療效標準：痊愈：患者臨床癥狀全部消失，生活可自理；顯效：患者臨床癥狀基本改善，日常生活部分可自理；有效：患者臨床癥狀有所改善，生活無法自理；無效：患者臨床癥狀無改變，甚至加重；使用神經功能缺損評分表（NIHSS）及Barthel評估兩組病殘程度；對比兩組不良反應發生情況[3-5]。

1.4 統計方法

SPSS 17.0統計學軟件給予分析數據，均數標準差（±s）表計量資料，行t檢驗，百分比(%)表計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比

治療后，研究組痊愈27例，顯效17例，對照組痊愈23例，顯效15例，研究組患者治療總有效率為95.00%比對照組的81.66%高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組 NIHSS、Barthel評分對比

治療前，兩組患者NIHSS、Barthel評分無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均改善，研究組患者治療后 NIHSS （9.88±2.97） 分、Barthel （37.51±8.67）分明顯比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組 NIHSS、Barthel評分比較[(±s)，分]

表2 兩組 NIHSS、Barthel評分比較[(±s)，分]

組別N I H S S治療前 治療后B a r t h e l治療前 治療后對照組（n=6 0）研究組（n=6 0）t值P值1 6.5 9±3.6 7 1 6.6 2±3.6 5 0.0 4 4 9＞0.0 5 1 2.5 8±3.0 9 9.8 8±2.9 7 4.8 7 9 7＜0.0 5 6 1.4 8±1 1.9 7 6 1.8 8±1 2.2 0 0.1 8 5 8＞0.0 5 4 9.6 0±8.9 5 3 7.5 1±8.6 7 7.5 1 5 5＜0.0 5

2.3 兩組不良反應對比

治療后，研究組患者不良反應發生率明顯為8.33%比對照組的21.66%低，差異有統計學意義 (χ2=4.183 0，P＜0.05)，詳見表 3。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

急性腦梗死在臨床上是一種較為常見的危重疾病，發病機制相對復雜，多發于中老年人。該疾病主要是因部腦組織缺血導致腦組織軟化及壞死，致使患者發生神經功能障礙[6-7]。急性腦梗死具有發病突然、進展迅速、預后情況差、致殘及致死率高等特點，若患者突發急性腦梗死，未得到及時有效的治療，威脅患者生命安全[8]。目前，臨床對急性腦梗死主要采用溶栓、抗血小板等方式治療，能恢復缺血區域血液循環，有效防止神經功能障礙發生[9]。為探討阿替普酶聯合阿加曲班治療急性腦梗死臨床效果及預后分析，該研究針對該院收治120例急性腦梗死患者臨床資料進行分析，以期為臨床提供相關參考。

該研究顯示：研究組痊愈27例，顯效17例，對照組痊愈23例，顯效15例，研究組患者治療總有效率比對照組高；研究組患者治療后 NIHSS（9.88±2.97）分、Barthel（37.51±8.67）分明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者不良反應發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義，結果與歐陽強[10]研究結果相符合[觀察組有效率90.0%比對照組82.0%高；且觀察組NIHSS評分（6.05±1.02）分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），表明對急性腦梗死患者使用阿替普酶聯合阿加曲班治療，可改善患者神經缺損程度，減少不良反應發生，有效提高患者臨床療效。分析原因考慮可能為：臨床治療急性腦梗死主要采用藥物方式治療，有相關研究顯示，臨床僅使用1種藥物治療急性腦梗死，雖有一定的治療效果，能有效改善患者腦部供血功能，但仍有部分患者治療后出現一系列不良臨床癥狀，對患者日常生活帶來嚴重影響，因此治療效果不理想。近幾年，臨床逐漸使用兩種或兩種以上的藥物治療急性腦梗死，治療效果顯著，獲得臨床和患者的認可。目前，阿替普酶聯合阿加曲班溶栓治療在臨床上被廣泛應用，具有很好的抗凝療效，能治療多種血管疾病，臨床療效效果佳[11]。阿替普酶在臨床上是一種選擇性纖維蛋白溶解藥物，和纖維蛋白有很好的親和力，可激活纖維蛋白溶酶原促使其轉為纖維蛋白溶酶，有效降解纖維蛋白，能夠加快血栓溶解速度，迅速恢復缺血區腦組織血液循環，使缺血半暗帶腦組織壞死與腦梗死面積減少，因此有很好的預后效果[12-13]。阿加曲班在臨床上是治療急性腦梗死常用藥物，該藥物可通過抑制凝血酶催化反應，發揮其抑制血小板凝聚作用，有效減少腦微血栓形成，從而保護缺血半暗帶。并且因分子質量小，能進入血栓內部，能夠直接消滅和纖維蛋白結合的凝血酶，有效溶解血栓。此外，阿加曲班可調節內皮細胞，能夠有效抑制血管收縮，進而改善患者神經系統的損傷[14-15]。因此，臨床聯合阿替普酶和阿加曲班治療急性腦梗死，可起到優勢互補的作用。受外部環境與樣本例數等因素制約，關于阿替普酶聯合阿加曲班治療急性腦梗死臨床效果及預后分析，有待臨床進一步研究予以分析補充。

綜上所述，對急性腦梗死患者使用阿替普酶聯合阿加曲班治療，可改善患者神經缺損程度，減少不良反應發生，有效提高患者臨床療效，臨床上值得推廣使用。