補陽還五湯加味治療氣虛血瘀型中風后遺癥療效芻議

戴立貞

淄博市周村區人民醫院，山東淄博 255300

中風在老年人群體中高發，并且中風的致殘率與致死率均較高，對于患者身心健康產生嚴重威脅。中風后遺癥則是中風患者患病后的遺留癥狀，有報道指出[1]，中風患者中約75%均存在中風后遺癥，其臨床癥狀表現為語言不利、半生不遂、口眼歪斜和口角流涎等，同時患者的生活自理能力大幅下降，嚴重影響生活質量水平，針對中風后遺癥患者仍需進行積極治療。中醫藥在改善中風后遺癥患者臨床癥狀方面有顯著效果，該次研究將著重分析該門診自2015年1月—2018年12月期間應用中醫藥補陽還五湯加味方在76例氣虛血瘀型中風后遺癥患者中的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門診76例氣虛血瘀型中風后遺癥患者為回顧分析對象，利用數字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者38例，男性22例，女性16例；年齡范圍56～84 歲，年齡均值（68.4±0.3）歲；病程 1～16 個月，病程均值（5.2±0.3）個月；合并高血壓者 14例，合并糖尿病者 6例，合并冠心病者10例。對照組：包括患者38例，男性21例，女性 17 例；年齡范圍 54～85 歲，年齡均值（68.3±0.5）歲；病程 1～17 個月，病程均值（5.4±0.1）個月；合并高血壓者13例，合并糖尿病者7例，合并冠心病者11例。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高（P＞0.05）。

患者入組標準：①符合西醫《腦血管疾病診療標準》關于中風的診斷標準，且經由頭顱CT或MRI等檢查得以證實；②符合中醫《中風后遺癥標準》關于氣虛血瘀型中風后遺癥的診斷標準；③患者均為經住院治療出院后且處于康復期的患者；④患者均對本次研究知情，且簽署了知情同意書；⑤本次研究經該院倫理委員會批準通過。排除標準：①由于腦內發生器質性病變而誘發的偏癱患者；②存在大面積腦出血和腦梗死患者；③混合性的腦卒中且處于急性發作期者；④合并嚴重性心肺功能不全或肌肉關節疾病者。

1.2 方法

對照組患者采取常規對癥治療方案，包括活血、降壓、降糖、抗凝以及擴血管等。觀察組患者在對照組常規治療基礎上聯合應用中醫藥補陽還五湯加味治療，中藥方劑：黃芪 60 g，當歸 15 g，桃仁 10 g，地龍 10 g，川芎 10 g，紅花10 g，赤芍10 g。并結合患者中醫證候隨癥加減，針對氣虛明顯者可增加黨參10 g，太子參10 g，以達到益氣活絡之功效；針對語言障礙者可增加遠志10 g，郁金10 g，以實現開竅化痰之功效；針對肢體麻木者可增加木瓜12 g，伸筋草12 g，以發揮舒筋通絡之功效；針對上肢偏廢者，可選加桑枝15 g，以通利關節；針對下肢偏癱可選加可選加杜仲 15 g，牛膝 10～15 g，桑寄生 15～25 g以強筋壯骨；針對大便溏稀者可增加炒白術20 g，山藥20 g，以發揮健脾之功；針對便秘者可增加芒硝15 g，火麻仁15 g，以發揮通便療效。以水煎至300 mL，1劑/d，分為早晚2次加溫后口服。兩組患者均以10 d作為一療程，連續治療3個療程后對其療效進行評價。

1.3 評估指標

①應用NIHSS神經功能缺損評分。系統對兩組患者治療后的神經功能缺損恢復效果進行評價，并以此對患者療效進行評估，分為痊愈：即患者NIHSS評分減少超過80%，且神經系統癥狀以及臨床體征等均完全消失，患者恢復生活自理能力；顯效：NIHSS評分減少達51%～80%，且神經系統癥狀以及臨床體征等大部分消失，可恢復部分生活自理能力；有效：患者臨床癥狀較治療前顯著改善，并且能夠扶持站立，然而仍無法恢復生活自理，NIHSS評分較治療前減少達11～50分；無效：即患者臨床癥狀并未改善，且NIHSS評分減少≤10%。②比較兩組患者治療前后的血液流變學指標的改善情況，包括全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原。③應用ADL日常生活活動能力量表量表(Barthel指數)對兩組患者治療前后的日常生活能力進行評價，包括患者的進食、洗澡、修飾、喘息、大小便、座椅轉移、行走以及上下樓梯等，0～100分，90～100分為無依賴，60～89 分為輕度依賴，41～59 分為中度依賴，21～40分為重度依賴，≤20分為完全殘疾。④比較兩組患者治療前后的中醫證候積分改善情況。

1.4 統計方法

研究中涉及數據均利用SPSS17.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）描述，行t檢驗，計數資料采用率描述，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患者的血液流變學指標對比（±s）

表2 兩組患者的血液流變學指標對比（±s）

組別全血黏度（m P a·s）治療前 治療后血漿黏度（m P a·s）治療前 治療后纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后觀察組（n=3 8）對照組（n=3 8）t值 P值8.0 2±1.0 3 8.0 0±0.0 4 0.3 5 6 0.0 9 2 4.1 1±0.2 6 6.1 9±0.6 5 4.6 2 8 0.0 0 0 3.1 5±1.1 4 3.1 4±1.0 9 0.7 3 4 0.0 6 5 0.7 8±0.3 6 2.0 2±0.5 7 3.9 2 8 0.0 0 1 5.9 8±1.6 2 5.7 8±1.7 1 0.6 1 9 0.1 0 3 3.3 1±0.6 2 4.6 1±0.8 2 4.1 5 3 0.0 0 0

表3 兩組患者 ADL、NIHSS、中醫證候積分對比[（±s），分]

表3 兩組患者 ADL、NIHSS、中醫證候積分對比[（±s），分]

組別A D L治療前 治療后N I H S S治療前 治療后中醫證候積分治療前 治療后觀察組（n=3 8）對照組（n=3 8）t值 P值3 2.4 2±5.6 4 3 1.9 5±6.0 3 0.4 0 3 0.0 7 9 7 9.8 5±9.1 7 6 0.0 4±5.1 8 5.0 3 8 0.0 0 0 1 7.1 5±2.6 3 1 6.9 6±4.0 3 0.6 1 7 0.0 9 3 8.2 4±1.0 1 1 1.4 3±1.1 9 4.9 3 8 0.0 0 1 1 7.6 1±4.5 2 1 7.6 3±4.8 3 0.8 0 2 0.1 5 2 1 0.0 1±3.0 2 1 2.8 9±4.2 1 6.2 0 3 0.0 0 0

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者治療總有效率高達94.74%，高于同期對照組的81.58%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的血液流變學指標對比

兩組患者治療之前全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原指標均較高（P＞0.05）；治療之后觀察組患者的全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原指標均顯著低于對照組患者，并且兩組對比具差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者ADL、NIHSS、中醫證候積分對比

兩組患者治療之前ADL、NIHSS以及中醫證候積分均較高（P＞0.05）；治療之后觀察組患者的 ADL、NIHSS 以及中醫證候積分均顯著低于對照組患者，并且兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

中風即臨床中俗稱的腦卒中，中醫理論認為中風疾病的產生原因在于機體內的風、火、氣、痰等，而血瘀是患者的患病根本，并且認為中風患者患病后，由于其機體內的正氣耗損，導致氣虛無力、陰陽失調以及血脈瘀阻等引發肢體偏廢，也就是中風后遺癥，因而中風后遺癥也屬于本虛而標實之證[2-4]。其病機在于氣虛血淤和陰陽失調，并且臨床中多以氣虛血瘀型中風后遺癥最為常見，針對此類患者的治療需堅持益氣活血以及調和陰陽的基本治療原則，并且需要遵從“從瘀論治”和“從氣論治”的基本原理，進而達到標本兼治的效果。補陽還五湯最初是源自于清代王清任所著《醫林改錯》，該方劑也是對中風后遺癥患者進行治療的經典方劑，方劑當中的黃芪可發揮氣旺血行補脾氣以及區祛瘀通絡之功效；而增加當歸可發揮活血化瘀以及養血而不傷血的治療效果；方劑中地龍可發揮通經活絡之功效；應用牛膝可發揮活血化瘀的治療效果；同時輔助川芎、桃仁、赤芍和紅花等有助于提升活血祛瘀的治療效果，諸方合用可共奏通調血脈、化瘀通絡以及益氣養血之功效[5-7]。而從現代藥理學研究的角度來看，補陽還五湯有助于改善患者腦循環血小板功能和血栓，有助于改善患者的血液流變學指標，可有效緩解腦水腫癥狀、再灌注缺損和腦缺血癥狀等，并且有助于改善患者的腦缺氧癥狀，能夠有效促進患者神經功能的好轉。結合本次研究結果來看，觀察組患者在常規西醫藥物對癥治療的基礎上，應用中醫藥補陽還五湯加味方治療，該組患者的總體治療有效率達到94.74%。高于對照組的81.58%，趙秉科[8]在其研究中對64例氣虛血瘀型中風后遺癥患者進行治療研究，結果提示研究組通過應用補陽還五湯加味治療，總體有效率為95.22%，高于常規治療組的82.64%。這與該次研究結果相似。同時在全血黏度、纖維蛋白原和血漿黏度等各項血液流變學指標的改善效果方面優于對照組患者，治療之后日常活動能力評分、神經功能缺損評分和中醫癥候積分的改善效果好于對照組。進一步表明，在氣虛血瘀型中風后遺癥患者的治療中，應用中醫藥補陽還五湯加味可取得顯著療效，一方面有助于改善患者的神經功能缺損，并緩解其臨床癥狀，另一方面有助于改善患者血液流變學指標，能夠從根本上達到監測指標，有助于提高患者的生活自理能力，這對于提高患者生活質量以及改善預后等均具有重要的促進作用。

綜上所述，針對氣虛血瘀型中風后遺癥患者，應用中醫藥補陽還五湯加味進行治療，可取得滿意效果，有助于改善患者臨床癥狀和臨床指標，有助于促進患者康復，可改善患者生活自理能力，該藥物治療方案值得臨床應用和推廣。