甲狀腺機能亢進性心臟病的超聲特征分析

秦金霞

甲狀腺機能亢進癥患者機體諸多器官均可受累，甲狀腺激素分泌增加可使心肌收縮力增強、心輸出量增加，心臟受累機會增高，可引起左室肥厚、心臟功能障礙以及心律失常等表現，此時臨床上稱為甲狀腺機能亢進心臟病(簡稱甲亢心)。為探討甲亢心的心動超聲表現，筆者對63例甲亢患者進行了心臟彩超檢查，分析了甲亢心患者的心動超聲表現，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例患者為2008年1月至2012年1月間來我院就診患者，均經臨床確診為甲亢，病史5～14年，平均(6.1±1.3)年;其中男27例，女36例，年齡32～71歲，平均(48.4±8.5)歲;所有患者均經檢查排除其他原因引起的心臟病。

1.2 儀器和方法 采用東芝SSH-65A彩色多普勒超聲診斷儀對患者行超聲檢查，超聲儀探頭頻率為2.5 MHz。檢查時患者平臥或左側臥，檢查者以二維觀察心臟大小、心室壁厚度、室間隔厚度、心房內徑以及室壁、瓣膜活動，測量左室收縮及舒張末期內徑、左室射血分數等，同時測量心臟收縮與舒張功能［1］。

1.3 診斷標準 甲亢心的診斷參照根據美國心臟學會診斷標準［2］。①確診患有甲狀腺機能亢進，必要時對甲狀腺行超聲檢查，以排除甲狀腺囊腫、腺瘤、腺癌及甲狀腺炎等［3］。②患者有心肌缺血、心律失常、心力衰竭或心臟擴大等心臟異常表現中的1項或1項以上。③甲亢控制后患者心臟異常表現減退、好轉或消失。所有患者診斷均除外其他原因引起的心臟病［4］。

2 結果

全部患者中超聲心動圖檢查有異常發現者61例，占全部患者的96.83%。33例患者左房擴大，左房內徑31～44 mm，占全部患者的52.38%;6例右房擴大，右房內徑43～54 mm，占全部患者的9.52%;15例左室擴大，左室內徑49～60 mm，占全部患者的23.81%;18例右室擴大，右室內徑24～28 mm，占全部患者的28.57%。32例患者心室壁厚度無明顯異常，19例左心室壁肥大，11例右心室壁肥大，其中左右心室壁均增厚9例。

63例患者中超聲心動檢查發現27例表現出心室舒張與收縮功能異常，占全部患者的42.86%;其中14例表現為左室舒張功能減退，占全部患者的22.22%;8例表現為左室收縮功能減退，占全部患者的12.70%;4例表現為左室舒張與收縮功能同時減退，占全部患者的6.35%。

另外查見心包積液6例，13例二尖瓣關閉不全，2例主動脈瓣關閉不全，3例三尖瓣關閉不全，9例右室流出道增寬。

3 討論

甲狀腺機能亢進癥的發生多因甲狀腺分泌過多T3、T4所致［5］，患病后機體多個臟器長期處于高代謝狀態，因而可出現不同程度的受累，尤其是心臟作為甲狀腺激素的主要靶器官，T3、T4分沁過多時心肌代謝旺盛、收縮力增強，心輸出量增加，長期的高代謝狀態易導致心律失常以及心臟收縮及舒張功能障礙［5］，當出現心室壁結構改變時稱為甲亢心。嚴重的甲亢心可導致患者死亡，臨床上容易于漏診、誤診［6］。

本組63例甲亢心患者，超聲檢查主要表現在以下幾個方面。①心肌肥厚:主要表現為左右心室壁增厚。本組63例患者中31例超聲心動檢查見心肌肥厚，占全部患者的49.21%;其中19例左心室壁肥大，11例右心室壁肥大，左右心室壁均增厚9例。心肌肥厚可能與甲狀腺素增高使心肌內蛋白合成增加有關［1］，也有學者認為這可能和甲亢心患者病程長短及病情有關。②心腔擴大:本組33例患者左房擴大、6例右房擴大、15例左室擴大、18例右室擴大，同時均表現出心腔徑增加。甲亢心患者這種心腔擴張的發生可能是因為甲亢發生時，甲狀腺素作用于心臟及心交感神經，使得心率加快、心肌收縮力增強，心輸出量增加［7］，血流速度增加，血液一直處于高動力狀態，隨著病情的發展，甲亢心患者發生心瓣膜結構、功能改變，心腔容量負荷增加，導致心腔擴大。③心瓣膜結構、功能改變:主要表現為二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全以及三尖瓣關閉不全等，可能與心腔內血流速度增加、血容量增加有關，瓣膜炎性損傷、間質炎性水腫、纖維增生在心瓣膜結構、功能改變中也起著重要作用，也有學者認為可能和遺傳或自身免疫功能紊亂有關。④心臟功能降低:常發生在病史長的慢性重癥患者，在早期心肌負荷增加代償性的心肌肥厚，導致單位體積血供不足，隨著疾病的發展，心肌缺血缺氧加重，心肌拉伸、心肌失代償，進而出現心肌功能減退。心肌功能減退可累及左心、右心或者左右心同時受累。

本組63例甲亢心患者，心動超聲檢查發現有異常者61例，占全部患者的96.83%。與心電圖及心臟X線檢查相比，彩超對甲亢心檢出率更高，提示心臟彩超對甲亢心的檢出效果更好。研究結果說明心臟彩超檢查無創、便捷，可客觀評價甲亢心患者形態結構及血流動力學變化，可為甲亢心的臨床診斷提供可靠參考。

［1］李徽，武彩娥，董建琪.甲狀腺機能亢進性心臟病的超聲表現.實用心腦肺血管病雜志，2001，9(3):157，178.

［2］龐靜.甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床分析.延安大學學報(醫學科學版)，2008，6(1):12-13.

［3］馮薇，李桂花.高頻彩超對甲狀腺疾病的診斷及誤診分析.中國醫藥科學，2011，1(9):121-122.

［4］楊華，吳海清，祁平.甲狀腺功能亢進性心臟病62例臨床分析.臨床和實驗醫學雜志，2012，11(2):116-117.

［5］沈嚴嚴，劉煒，賓文凱.甲狀腺功能亢進性心臟病的超聲心動圖特征分析.南華大學學報·醫學版，2010，38(1):118-119，128.

［6］晉金蘭，馮志順，鄧哲彤.甲亢性心臟病臨床誤診分析.國際病理科學與臨床雜志，2011，31(1):25-28.

［7］黃江濤，陳波.甲狀腺功能亢進性心臟病的彩超診斷.廣西醫學，2011，33(7):921-923.