大黃附子湯配合參附注射液對膿毒性休克乳酸、血流動力學的影響

楊衛立　邱晨曦　林津

摘要：目的 探討大黃附子湯配合參附注射液對膿毒性休克患者乳酸、血流動力學影響。方法 選取2017年3月—2018年5月本院收治膿毒性休克患者56例進行研究，用隨機分組表法分為觀察組（大黃附子湯配合參附注射液治療，28例）和對照組（常規治療，28例），比較2組患者乳酸水平、血流動力學及7d死亡率。結果 入院時，2組患者乳酸水平比較無統計學意義（P>0.05）;治療6h，觀察組患者乳酸水平顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者乳酸清除率顯著高于對照組（P<0.05）。入院時，2組患者MAP、ScvO2、SVRI水平比較無統計學意義（P>0.05）;治療3d，觀察組患者MAP、ScvO2、SVRI水平高于對照組（P<0.05）。觀察組患者7d死亡率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 大黃附子湯配合參附注射液治療膿毒性休克，能有效提高乳酸清除率，改善患者血流動力學，降低患者死亡率。

關鍵詞：膿毒性休克;大黃附子湯;參附注射液;乳酸;血流動力學

中圖分類號R605.971 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0057-02

膿毒性休克為各種感染引起全身嚴重炎癥性反應綜合征，以致病菌侵襲入血液、分泌內毒素及引起炎癥介質反應為主要特征，可導致凝血功能障礙、機體生理功能障礙，具有較高臨床病死率[1]。抗感染、抑制炎癥反應、改善機體重要臟器生理功能為臨床中治療膿毒性休克主要方法，參附注射液為中成藥物，具有抗炎、改善微循環等作用[2]。大黃附子湯具有瀉下冷積、溫陽散寒作用。為探究兩者聯合在膿毒性休克患者中治療效果及對血流動力學影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年5月本院收治膿毒性休克患者56例進行研究。納入標準：①根據患者臨床表現、體征，結合實驗室檢查，明確診斷為膿毒性休克;②經評估后患者均有大黃附子湯、參附注射液治療指征;③患者預計生存時間>3d。排除標準：①生命體征極其不穩定患者;②合并有其他嚴重疾病患者，如顱內出血、消化道出血、惡性腫瘤患者。用隨機分組表法分為觀察組（28例）和對照組（28例），2組一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法 對照組患者均給予常規治療，吸氧、適當鎮靜，給予生命體征檢測、胃腸減壓、營養支持，控制患者血壓、血糖水平穩定，預防應激性潰瘍等嚴重并發癥發生，維持患者水電解質、酸堿平衡，根據患者感染部位、感染情況及致病菌檢測結果，經驗性和針對性選用抗生素抗感染。觀察組在對照組基礎上，給予參附注射液（華潤三九（雅安）藥業有限公司，國藥準字：Z51020664），給予100 mL融入5%葡萄糖注射液 250 mL中，靜脈滴注，1次/d;給予大黃附子湯，藥物組成：大黃12 g，附子15 g，細辛6 g。水煎為200 mL藥汁，分早晚服用，1劑/d。2組患者連續治療14 d。

1.3 觀察指標 （1）乳酸水平：統計并比較2組患者入院時、治療6 h乳酸水平，并計算2組患者乳酸清除率。（2）血流動力學：入院時、治療3 d，采用PICCO監測患者血流動力學指標，檢測并比較2組患者平均動脈壓（MAP）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、血管阻力指數（SVRI）水平。（3）比較2組患者并比較2組患者7 d死亡率。

1.4 統計學方法 此次研究用SPSS 24.0統計軟件包（SPSS公司，美國）對獲得數據分析，年齡、APACHEⅡ評分、乳酸水平、血流動力學指標用（x±s）表示，t檢驗;性別、7 d死亡率用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組治療前后乳酸水平比較 入院時，2組患者乳酸水平比較無統計學意義（P>0.05）;治療6h，觀察組患者乳酸水平顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者乳酸清除率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 2組治療前后血流動力學比較 入院時，2組患者MAP、ScvO2、SVRI水平比較無統計學意義（P>0.05）;治療3d，觀察組患者MAP、ScvO2、SVRI水平高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 7d死亡率 觀察組患者治療7d死亡2例，死亡率為7.14%;對照組患者治療7d死亡8例，死亡率為28.57%，比較差異有統計學意義（χ2= 4.3826，P= 0.0363）。

3 討論

膿毒性休克發生機制與感染、組織損傷及免疫功能紊亂、全身性炎癥反應有明確相關性，其中免疫功能紊亂、全身炎癥反應在疾病發生、發展中有重要促進作用。研究指出，膿毒性休克患者全身嚴重炎癥反應，能引起T細胞功能失衡，促進炎癥反應發生[3-4]。全身性免疫反應能刺激引起免疫因子、免疫介子釋放，影響患者微循環和組織灌注量，導致重要臟器灌注缺損性損傷，易導致休克、多器官功能障礙等，危及患者生命。

抗感染、抑制炎癥反應、改善組織灌注為臨床中治療膿毒性休克關鍵，參附注射液具有降低外周循環阻力、改善血液黏稠度、舒張微小血管等作用，在膿毒性休克患者中治療，能有效抑制全身炎癥因子產生，抑制炎癥反應[5-6]。大黃附子湯為中醫經典藥方，最早記載于《金匱要略》中，由大黃、附子、細辛組成，具有瀉下冷積、溫陽散寒功效。根據本研究結果得出，大黃附子湯聯合參附注射液治療膿毒性休克，能有效減輕患者乳酸水平，提高乳酸清除率（P<0.05）。乳酸水平反映機體缺氧狀態，膿毒性休克患者炎癥反應及微循環障礙，導致機體處于缺血、缺氧狀態，進而導致乳酸堆積。提高對膿毒性休克患者乳酸清除，反映機體微循環、缺血和缺氧狀態得到改善，證實兩者聯合治療效果較為顯著。現代藥理學研究認為，大黃具有抗病毒、抗菌，抑制炎癥反應作用，附子具有抗休克、增強腎上腺皮質系統功能、提高缺氧耐受、抗炎作用，細辛具有抗心肌缺血、強心、改善微循環作用[7-8]。大黃附子湯具有改善膿毒性休克患者微循環、抗炎、抗休克等作用，提高機體組織缺氧耐受性，進而協助提高患者乳酸清除率。本研究結果另得出，大黃附子湯聯合參附注射液治療膿毒性休克能有效改善患者血流動力學，降低患者7d死亡率（P<0.05）。血流動力學與微循環障礙有顯著相關性，改善患者微循環障礙對改善患者血流動力學有重要臨床價值。

綜上所述，大黃附子湯配合參附注射液治療膿毒性休克，能有效提高乳酸清除率，改善患者血流動力學，降低患者死亡率，有重要臨床治療價值。

參考文獻：

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（收稿日期：2019-01-14）