聯(lián)合血管重建術(shù)和中藥霧化吸入治療成人缺血型煙霧病的效果及護(hù)理措施分析

王春燕

摘要：目的 血管重建術(shù)聯(lián)合中藥霧化吸入分析治療成人缺血型煙霧病的療效及護(hù)理措施。方法 選取于本院2017年7月—2018年6月收治的79例成人缺血型煙霧病患者為研究對象，觀察組采取血管重建術(shù)聯(lián)合中藥霧化吸收治療，對照組采取直接血管重建術(shù)治療，進(jìn)行術(shù)后隨訪，分析評價(jià)患者并發(fā)癥發(fā)生狀況、手術(shù)治療效果、術(shù)后血管重建狀況。結(jié)果 并發(fā)癥發(fā)生狀況：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率27.5%，明顯低于對照組的89.7%（P<0.05），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)療效：觀察組總有效率為97.5%，明顯高于對照組的84.6%（P<0.05）;血管重建狀況：觀察組良好率52.5%，一般率35.0%，差率12.5%，而對照組良好率20.5%，一般率43.6%，差率35.9%，觀察組患者術(shù)后血管重建狀況優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血管重建術(shù)聯(lián)合中藥霧化吸入治療成人缺血型煙霧病療效顯著、并發(fā)癥較少，適宜臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血管重建術(shù);中藥霧化吸入;成人缺血型煙霧病;并發(fā)癥;療效

中圖分類號(hào)R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）05-0090-03

煙霧病是一種病因不明的、以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病[1-3]。煙霧病顧名思義，是腦血管造影對顱內(nèi)血管異常的圖像與“煙霧”相似而得名。患者臨床反應(yīng)癥狀存在認(rèn)知能力下降、癲癇抽搐、運(yùn)動(dòng)無意識(shí)等。其中以短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）或腦梗死表現(xiàn)的腦缺血為最為常見。研究報(bào)道顯示該疾病可能與種族差異有關(guān)，并多發(fā)于亞洲一帶的國家，具有可遺傳性，且主要發(fā)病人群為兒童及成年人，而現(xiàn)社會(huì)成人學(xué)習(xí)、工作壓力大，缺血型煙霧病的患者逐年攀升[4-6]。臨床上治療此病主要以外科手術(shù)為主，分為直接血管重建手術(shù)、間接血管重建手術(shù)及聯(lián)合手術(shù)，并以直接血管重建術(shù)為主。但此手術(shù)難度大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，不易達(dá)到預(yù)期療效[7]。中藥霧化吸入療法是現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一。是指經(jīng)霧化裝置的中藥液體汽化成微小霧粒或霧滴，懸浮于吸入氣中，經(jīng)按壓裝置使氣道濕化中藥藥液噴灑以吸入呼吸道，達(dá)到呼吸道黏膜濕潤、祛痰、止喘等目的[8-9]。現(xiàn)已有報(bào)道將中藥霧化吸收用于煙霧病，可利用其開竅醒腦活血化瘀的中藥通過霧化吸收，增強(qiáng)血液攜氧能力，使得血液的連稠度減小，改善腦循環(huán)，以達(dá)到改善煙霧病所致的頭痛、癲癇等不良反應(yīng)癥狀，作為煙霧病的輔助治療具有明顯優(yōu)勢[10-11]。基于此，本研究分析比較直接血管重建術(shù)與血管重建術(shù)聯(lián)合中藥霧化吸收治療成人缺血型煙霧病的區(qū)別，探究中藥霧化吸收在煙霧病治療中的輔助作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院2017年7月—2018年6月收治的成人缺血型煙霧病患者為研究對象，共79例。隨機(jī)分為觀察組及對照組。觀察組40例，男18例，女22例，男：女=1：1.22，年齡范圍24～66歲，平均年齡44.6±5.2歲，高血壓病史4例，吸煙史6例，且與手術(shù)前進(jìn)行全腦血管造影術(shù)（DSA）檢查，Suzuki 分期為：Ⅱ期，煙霧血管初發(fā)期，腦底開始出現(xiàn)煙霧狀血管，伴所有主要腦動(dòng)脈擴(kuò)張3例;Ⅲ期，煙霧血管發(fā)展加重期，且大腦前、中動(dòng)脈血流減少14例;Ⅳ期，煙霧狀血管形狀縮小期，大腦后動(dòng)脈近端受累13例;Ⅴ期，煙霧狀血管減少期，腦內(nèi)所有主要?jiǎng)用}消失8例;Ⅵ期，煙霧狀血管消失，腦循環(huán)完全由頸外動(dòng)脈系統(tǒng)提供2例。對照組39，男19例，女20例，男：女=1：1.05，年齡范圍25～68歲，高血壓病史3例，吸煙史5例，Suzuki 分期為Ⅱ期4例;Ⅲ期13例;Ⅳ期11例;Ⅴ期8例;Ⅵ期3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2012年煙霧病（Willis 環(huán)自發(fā)性閉塞）標(biāo)準(zhǔn)確定是否患病;手術(shù)后跟蹤隨訪3月以上;臨床檢查資料完整，可判斷病情發(fā)展?fàn)顩r;年齡18歲以上;遵從醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他類疾病的煙霧病患者;有明確原因引起的煙霧綜合征或煙霧現(xiàn)象;以往接受過血管重建術(shù)或其他腦部手術(shù);于術(shù)前患者精神狀況不佳，無法感受及認(rèn)知周圍世界;年齡18歲以下。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取直接血管重建術(shù)，手術(shù)方法：患者仰躺與手術(shù)臺(tái)，進(jìn)行麻醉，沿著頭部顳淺動(dòng)脈方向依次切開頭皮、皮下、顳肌，使得顳淺動(dòng)脈主干及額、頂分支逐漸分離，銑除骨瓣，剪開硬腦膜同時(shí)需要避開腦膜中動(dòng)脈，以防大出血;選擇適宜的大腦中動(dòng)脈終末分支，剪開蛛網(wǎng)膜，動(dòng)脈瘤夾阻斷后將顳淺動(dòng)脈額支與大腦中動(dòng)脈側(cè)壁吻合，并將顳淺動(dòng)脈頂支固定于腦組織表面蛛網(wǎng)膜上。利用吲哚菁綠熒光血管造影確定吻合血管通暢后縫合硬腦膜，將骨瓣位置復(fù)原，依次縫合顳肌、皮下及皮膚。手術(shù)結(jié)束，患者進(jìn)行基本護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采取間接血管重建術(shù)，聯(lián)合中藥霧化吸收治療。血管重建術(shù)與對照組相同，另外于手術(shù)后進(jìn)行中藥霧化吸收，中藥方劑組方：主方清竅活血湯，另加生蒲黃15 g，雞血藤 15 g，伸筋草12 g，麩炒薏苡仁15 g，菊花12 g，路路通 15 g，天麻 12 g，柴胡10 g炒神曲 15 g，地龍 12 g，夏枯草 12 g，五味子 10 g，川牛膝15 g，郁金 12 g，合歡皮15 g，鹽杜仲12 g。將上述藥物煎煮得提取物，過濾得濾液。選用適宜霧化器，調(diào)至患者可接受的量，將霧化導(dǎo)管連接一次性吸氧管，并放置于患者右鼻孔處 30 min。連續(xù)給藥2月。

1.3 治療評價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥及計(jì)算比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率;采用 Tripathi 等的神經(jīng)功能障礙評估患者不良反應(yīng)癥狀，治愈：無不良反應(yīng)癥狀，神經(jīng)功能良好;顯效：癥狀緩解明顯，未發(fā)生神經(jīng)功能障礙;有效：不良反應(yīng)癥狀有緩解，神經(jīng)功能恢復(fù)一般;無效：未緩解甚至加重不良反應(yīng)癥狀。比較血運(yùn)重建范圍與MCA 供血區(qū)大小評估患者術(shù)后血管重建狀況，良好：>2/3;一般;1/3～2/3;差：<1/3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析處理。其中以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用獨(dú)立組χ2檢驗(yàn);并且以 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 由表1可知，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率27.5%，明顯低于對照組的89.7%（P<0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組患者未發(fā)生低血壓狀況。

2.2 2組患者術(shù)后療效比較 見表2。

2.3 2組患者術(shù)后血管重建狀況比較 由表3可知，2組患者術(shù)后血管重建情況差異較大，觀察組良好率52.5%，一般率35.0%，差率12.5%，而對照組良好率20.5%，一般率43.6%，差率35.9%，觀察組患者術(shù)后血管重建狀況優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

Takeuchi于1957年第一次闡述了煙霧病的臨床癥狀，后于1969年Suzuki 和Takaku將其正式命名，并起名為“煙霧病”，為一種腦血管疾病。至今煙霧病的發(fā)病原因尚不能確定，但有報(bào)道顯示可能與家族遺傳、種族差異或是自身疾病引發(fā)的后天性病變有關(guān);也可能與在母體發(fā)育時(shí)已發(fā)生的免疫異常或先天畸形有關(guān)，例如有報(bào)道顯示煙霧病存在家族性遺傳可能，其中染色體基因3、6、7號(hào)表達(dá)異常[12-13]。國內(nèi)外研究報(bào)道顯示，煙霧病的臨床表現(xiàn)主要分為出血型和缺血型，其中缺血型為主，腦組織灌注不足是造成缺血型煙霧病的直接原因。煙霧病中腦組織缺血是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，可通過充分的血液供給能夠及時(shí)改善甚至幫助患者恢復(fù)正常功能。一般的保守治療以藥物為主，雖然可一定程度上個(gè)減輕臨床不適狀況，但無法改善腦組織血供，即無法從根本上解決問題。血管重建術(shù)為治療煙霧病主要手段之一，能夠幫助腦部建立新的血供來源，增加腦部血流量，改善腦組織低灌注狀態(tài)，從而可以改善臨床癥狀或避免因腦組織灌注不足導(dǎo)致的臨床癥狀進(jìn)一步加重[14-15]。常采用的手術(shù)方式包括直接血管重建術(shù)、間接血管重建術(shù)及聯(lián)合血管重建術(shù)。

STA-MCA搭橋手術(shù)為直接血管重建術(shù)中最常應(yīng)用的，可以將頸動(dòng)脈與腦血管之間搭建一條通路，供血于腦組織，迅速的增加腦組織的血流灌注，使半暗帶腦組織恢復(fù)生理活性。此手術(shù)方法可以直接有效的提高CBF，使得患者腦組織缺血狀態(tài)得到良好改善[16]。另外有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，直接血管重建術(shù)可能造成腦組織供血血流速度過快，破壞腦血管的自我調(diào)節(jié)功能而引起的過度灌注，而加重病情。在手術(shù)后期，患者可能出現(xiàn)腦組織反應(yīng)劇烈而造成嚴(yán)重的腦出血事故。大腦中動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈分支易狹窄甚至閉塞，遠(yuǎn)期療效尚不確切[17-18]。故僅僅手術(shù)治療臨床預(yù)期效果大多不佳，并發(fā)癥等不良反應(yīng)較多，現(xiàn)多結(jié)合中醫(yī)輔助治療術(shù)后煙霧病患者在臨床上具有良好的效果。中藥霧化吸收是將藥物、氧氣、霧化技術(shù)有效結(jié)合的一種新型治療方法，這種治療方法不同于口服、注射等給藥途徑，可以避免口服給藥的首過效應(yīng)，避免注射給藥的潛在危險(xiǎn)，能夠通過呼吸進(jìn)入鼻子、咽喉、肺部、腦部等，可以迅速達(dá)到病灶部位，縮短治療時(shí)間，用藥量較少，療效顯著[19]。煙霧病本質(zhì)為腦血管疾病，中醫(yī)將其分為“絡(luò)脈”部分，故治療以貫通脈絡(luò)，活血化瘀為主，常用藤類及地龍等蟲類中藥。此外，情緒大起大落、焦慮、暴躁等為患者多發(fā)狀況，為造成患者肝氣郁滯、心神不寧的根本原因，故臨床治療應(yīng)注重疏肝理氣、活血通絡(luò)及安神定志。因此，針對患者病情，治療中應(yīng)注重疏肝理氣、活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)心、肝功能，使得患者機(jī)體陰陽達(dá)到平衡狀態(tài)，改善病情，生活質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高。

本研究中，血管重建術(shù)聯(lián)合中藥霧化吸入（觀察組）與直接血管重建術(shù)（對照組）治療成人缺血型煙霧病的療效比較，分析了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況、治療效果、血管重建狀況。并發(fā)癥發(fā)生狀況：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率27.5%，明顯低于對照組的89.7%（P<0.05），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)療效：觀察組優(yōu)秀率12.8%，良好率23.1%，一般率48.7%，差率15.4%，對照組優(yōu)秀率27.5%，良好率45.0%，一般率25.0%，差率2.5%，表明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血管重建狀況：觀察組良好率52.5%，一般率35.0%，差率12.5%，而對照組良好率20.5%，一般率43.6%，差率35.9%，觀察組患者術(shù)后血管重建狀況優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總的而言，血管重建術(shù)聯(lián)合中藥霧化吸入治療成人缺血型煙霧病療效顯著，患者不適反應(yīng)較少，臨床使用良好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-07）