聯合血管重建術和中藥霧化吸入治療成人缺血型煙霧病的效果及護理措施分析

王春燕

摘要：目的 血管重建術聯合中藥霧化吸入分析治療成人缺血型煙霧病的療效及護理措施。方法 選取于本院2017年7月—2018年6月收治的79例成人缺血型煙霧病患者為研究對象，觀察組采取血管重建術聯合中藥霧化吸收治療，對照組采取直接血管重建術治療，進行術后隨訪，分析評價患者并發癥發生狀況、手術治療效果、術后血管重建狀況。結果 并發癥發生狀況：觀察組并發癥總發生率27.5%，明顯低于對照組的89.7%（P<0.05），差異顯著具有統計學意義;手術療效：觀察組總有效率為97.5%，明顯高于對照組的84.6%（P<0.05）;血管重建狀況：觀察組良好率52.5%，一般率35.0%，差率12.5%，而對照組良好率20.5%，一般率43.6%，差率35.9%，觀察組患者術后血管重建狀況優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論 血管重建術聯合中藥霧化吸入治療成人缺血型煙霧病療效顯著、并發癥較少，適宜臨床應用。

關鍵詞：血管重建術;中藥霧化吸入;成人缺血型煙霧病;并發癥;療效

中圖分類號R47 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0090-03

煙霧病是一種病因不明的、以雙側頸內動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發顱底異常血管網形成的一種腦血管疾病[1-3]。煙霧病顧名思義，是腦血管造影對顱內血管異常的圖像與“煙霧”相似而得名。患者臨床反應癥狀存在認知能力下降、癲癇抽搐、運動無意識等。其中以短暫性腦缺血發作（TIA）、可逆性缺血性神經功能障礙（RIND）或腦梗死表現的腦缺血為最為常見。研究報道顯示該疾病可能與種族差異有關，并多發于亞洲一帶的國家，具有可遺傳性，且主要發病人群為兒童及成年人，而現社會成人學習、工作壓力大，缺血型煙霧病的患者逐年攀升[4-6]。臨床上治療此病主要以外科手術為主，分為直接血管重建手術、間接血管重建手術及聯合手術，并以直接血管重建術為主。但此手術難度大，并發癥發生率較高，不易達到預期療效[7]。中藥霧化吸入療法是現代呼吸系統疾病治療的重要方法之一。是指經霧化裝置的中藥液體汽化成微小霧粒或霧滴，懸浮于吸入氣中，經按壓裝置使氣道濕化中藥藥液噴灑以吸入呼吸道，達到呼吸道黏膜濕潤、祛痰、止喘等目的[8-9]。現已有報道將中藥霧化吸收用于煙霧病，可利用其開竅醒腦活血化瘀的中藥通過霧化吸收，增強血液攜氧能力，使得血液的連稠度減小，改善腦循環，以達到改善煙霧病所致的頭痛、癲癇等不良反應癥狀，作為煙霧病的輔助治療具有明顯優勢[10-11]。基于此，本研究分析比較直接血管重建術與血管重建術聯合中藥霧化吸收治療成人缺血型煙霧病的區別，探究中藥霧化吸收在煙霧病治療中的輔助作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院2017年7月—2018年6月收治的成人缺血型煙霧病患者為研究對象，共79例。隨機分為觀察組及對照組。觀察組40例，男18例，女22例，男：女=1：1.22，年齡范圍24～66歲，平均年齡44.6±5.2歲，高血壓病史4例，吸煙史6例，且與手術前進行全腦血管造影術（DSA）檢查，Suzuki 分期為：Ⅱ期，煙霧血管初發期，腦底開始出現煙霧狀血管，伴所有主要腦動脈擴張3例;Ⅲ期，煙霧血管發展加重期，且大腦前、中動脈血流減少14例;Ⅳ期，煙霧狀血管形狀縮小期，大腦后動脈近端受累13例;Ⅴ期，煙霧狀血管減少期，腦內所有主要動脈消失8例;Ⅵ期，煙霧狀血管消失，腦循環完全由頸外動脈系統提供2例。對照組39，男19例，女20例，男：女=1：1.05，年齡范圍25～68歲，高血壓病史3例，吸煙史5例，Suzuki 分期為Ⅱ期4例;Ⅲ期13例;Ⅳ期11例;Ⅴ期8例;Ⅵ期3例。納入標準：根據2012年煙霧病（Willis 環自發性閉塞）標準確定是否患病;手術后跟蹤隨訪3月以上;臨床檢查資料完整，可判斷病情發展狀況;年齡18歲以上;遵從醫囑。排除標準：同時患有其他類疾病的煙霧病患者;有明確原因引起的煙霧綜合征或煙霧現象;以往接受過血管重建術或其他腦部手術;于術前患者精神狀況不佳，無法感受及認知周圍世界;年齡18歲以下。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取直接血管重建術，手術方法：患者仰躺與手術臺，進行麻醉，沿著頭部顳淺動脈方向依次切開頭皮、皮下、顳肌，使得顳淺動脈主干及額、頂分支逐漸分離，銑除骨瓣，剪開硬腦膜同時需要避開腦膜中動脈，以防大出血;選擇適宜的大腦中動脈終末分支，剪開蛛網膜，動脈瘤夾阻斷后將顳淺動脈額支與大腦中動脈側壁吻合，并將顳淺動脈頂支固定于腦組織表面蛛網膜上。利用吲哚菁綠熒光血管造影確定吻合血管通暢后縫合硬腦膜，將骨瓣位置復原，依次縫合顳肌、皮下及皮膚。手術結束，患者進行基本護理。

1.2.2 觀察組 采取間接血管重建術，聯合中藥霧化吸收治療。血管重建術與對照組相同，另外于手術后進行中藥霧化吸收，中藥方劑組方：主方清竅活血湯，另加生蒲黃15 g，雞血藤 15 g，伸筋草12 g，麩炒薏苡仁15 g，菊花12 g，路路通 15 g，天麻 12 g，柴胡10 g炒神曲 15 g，地龍 12 g，夏枯草 12 g，五味子 10 g，川牛膝15 g，郁金 12 g，合歡皮15 g，鹽杜仲12 g。將上述藥物煎煮得提取物，過濾得濾液。選用適宜霧化器，調至患者可接受的量，將霧化導管連接一次性吸氧管，并放置于患者右鼻孔處 30 min。連續給藥2月。

1.3 治療評價指標 觀察并記錄患者術后并發癥及計算比較2組患者并發癥發生率;采用 Tripathi 等的神經功能障礙評估患者不良反應癥狀，治愈：無不良反應癥狀，神經功能良好;顯效：癥狀緩解明顯，未發生神經功能障礙;有效：不良反應癥狀有緩解，神經功能恢復一般;無效：未緩解甚至加重不良反應癥狀。比較血運重建范圍與MCA 供血區大小評估患者術后血管重建狀況，良好：>2/3;一般;1/3～2/3;差：<1/3。

1.4 統計學方法 本研究數據應用 SPSS 22.0軟件進行分析處理。其中以率（%）表示計數資料，運用獨立組χ2檢驗;并且以 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥比較 由表1可知，觀察組并發癥總發生率27.5%，明顯低于對照組的89.7%（P<0.05），差異顯著，具有統計學意義，且觀察組患者未發生低血壓狀況。

2.2 2組患者術后療效比較 見表2。

2.3 2組患者術后血管重建狀況比較 由表3可知，2組患者術后血管重建情況差異較大，觀察組良好率52.5%，一般率35.0%，差率12.5%，而對照組良好率20.5%，一般率43.6%，差率35.9%，觀察組患者術后血管重建狀況優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

Takeuchi于1957年第一次闡述了煙霧病的臨床癥狀，后于1969年Suzuki 和Takaku將其正式命名，并起名為“煙霧病”，為一種腦血管疾病。至今煙霧病的發病原因尚不能確定，但有報道顯示可能與家族遺傳、種族差異或是自身疾病引發的后天性病變有關;也可能與在母體發育時已發生的免疫異常或先天畸形有關，例如有報道顯示煙霧病存在家族性遺傳可能，其中染色體基因3、6、7號表達異常[12-13]。國內外研究報道顯示，煙霧病的臨床表現主要分為出血型和缺血型，其中缺血型為主，腦組織灌注不足是造成缺血型煙霧病的直接原因。煙霧病中腦組織缺血是一個逐漸發展的過程，可通過充分的血液供給能夠及時改善甚至幫助患者恢復正常功能。一般的保守治療以藥物為主，雖然可一定程度上個減輕臨床不適狀況，但無法改善腦組織血供，即無法從根本上解決問題。血管重建術為治療煙霧病主要手段之一，能夠幫助腦部建立新的血供來源，增加腦部血流量，改善腦組織低灌注狀態，從而可以改善臨床癥狀或避免因腦組織灌注不足導致的臨床癥狀進一步加重[14-15]。常采用的手術方式包括直接血管重建術、間接血管重建術及聯合血管重建術。

STA-MCA搭橋手術為直接血管重建術中最常應用的，可以將頸動脈與腦血管之間搭建一條通路，供血于腦組織，迅速的增加腦組織的血流灌注，使半暗帶腦組織恢復生理活性。此手術方法可以直接有效的提高CBF，使得患者腦組織缺血狀態得到良好改善[16]。另外有文獻報道顯示，直接血管重建術可能造成腦組織供血血流速度過快，破壞腦血管的自我調節功能而引起的過度灌注，而加重病情。在手術后期，患者可能出現腦組織反應劇烈而造成嚴重的腦出血事故。大腦中動脈及顳淺動脈分支易狹窄甚至閉塞，遠期療效尚不確切[17-18]。故僅僅手術治療臨床預期效果大多不佳，并發癥等不良反應較多，現多結合中醫輔助治療術后煙霧病患者在臨床上具有良好的效果。中藥霧化吸收是將藥物、氧氣、霧化技術有效結合的一種新型治療方法，這種治療方法不同于口服、注射等給藥途徑，可以避免口服給藥的首過效應，避免注射給藥的潛在危險，能夠通過呼吸進入鼻子、咽喉、肺部、腦部等，可以迅速達到病灶部位，縮短治療時間，用藥量較少，療效顯著[19]。煙霧病本質為腦血管疾病，中醫將其分為“絡脈”部分，故治療以貫通脈絡，活血化瘀為主，常用藤類及地龍等蟲類中藥。此外，情緒大起大落、焦慮、暴躁等為患者多發狀況，為造成患者肝氣郁滯、心神不寧的根本原因，故臨床治療應注重疏肝理氣、活血通絡及安神定志。因此，針對患者病情，治療中應注重疏肝理氣、活血通絡、調節心、肝功能，使得患者機體陰陽達到平衡狀態，改善病情，生活質量得到進一步的提高。

本研究中，血管重建術聯合中藥霧化吸入（觀察組）與直接血管重建術（對照組）治療成人缺血型煙霧病的療效比較，分析了術后并發癥發生狀況、治療效果、血管重建狀況。并發癥發生狀況：觀察組并發癥總發生率27.5%，明顯低于對照組的89.7%（P<0.05），差異顯著具有統計學意義;手術療效：觀察組優秀率12.8%，良好率23.1%，一般率48.7%，差率15.4%，對照組優秀率27.5%，良好率45.0%，一般率25.0%，差率2.5%，表明觀察組療效明顯優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義;血管重建狀況：觀察組良好率52.5%，一般率35.0%，差率12.5%，而對照組良好率20.5%，一般率43.6%，差率35.9%，觀察組患者術后血管重建狀況優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。

總的而言，血管重建術聯合中藥霧化吸入治療成人缺血型煙霧病療效顯著，患者不適反應較少，臨床使用良好，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]唐濤，趙博，單繼東，等.腦-硬腦膜-顳淺動脈血管融通術治療缺血性煙霧病的臨床效果觀察[J].航空航天醫學雜志，2017，2812：1445-1446.

[2]于民芳，孟燕，郝小可.聯合血管重建術治療成人缺血型煙霧病的圍手術期護理[J].福建醫藥雜志，2018，4002：156-157.

[3]李治，宋巍，呂梁.CT血管與灌注聯合成像指導煙霧病外科診治的價值[J].世界最新醫學信息文摘，2018，1822：1-2+5.

[4]劉夏桐，魏新亭，陳若琨，等.聯合血管重建術治療成人缺血型煙霧病的效果分析[J].河南醫學研究，2018，2701：12-15.

[5]高坤，楊波，李紅偉，等.河南地區煙霧病臨床特征及治療分析[J].河南醫學研究，2018，2705：788-792.

[6]甕秀云，黃每芹.誤診為偏頭痛的相關疾病及原因分析[J].中國實用神經疾病雜志，2018，2109：948-951.

[7]仇宇寧，楊波，張靜，等.缺血型煙霧病間接搭橋與聯合搭橋造影及療效對比分析[J].中風與神經疾病雜志，2018，3506：545-547.

[8]楊學麗，嚴興麗.缺血型和出血型成年煙霧病患者MMP與VEGF的表達水平差異及其與病情程度的關系[J].卒中與神經疾病，2018，2503：295-298.

[9]李宏鍇，徐海濤，楊升，等.兩種血管重建術對治療成人煙霧病效果的比較[J].中國醫藥導報，2018，1520：58-62.

[10]盧春林.顳淺動脈——大腦中動脈搭橋對成人缺血型煙霧病的療效分析[D].大連醫科大學，2018.

[11]郝元海.血管重建術治療成人煙霧病及煙霧綜合征術后并發癥危險因素分析[D].山東大學，2018.

[12]高坤.不同術式顱內外血管重建術治療煙霧病效果探討[D].鄭州大學，2018.

[13]楊勝.煙霧病血管重建圍手術期依達拉奉應用與腦梗死相關性[D].鄭州大學，2018.

[14]張勇.腦硬膜動脈血管融通術治療兒童煙霧病長期療效[D].安徽醫科大學，2018.

[15]朱瑩瑩.成人煙霧病的臨床表現和影像學特征分析[D].安徽醫科大學，2018.

[16]江源.回顧性分析腦血管重建術對出血型煙霧病的臨床治療價值[D].南昌大學，2018.

[17]付雄潔.不同血運重建手術方式治療煙霧病的長期臨床預后分析[D].浙江大學，2018.

[18]張誠.缺血型煙霧病與動脈粥樣硬化性腦血栓形成的臨床對照研究[D].南昌大學，2017.

[19]曾思銘.煙霧病的臨床特點及經顱多普勒和計算機斷層掃描血管造影在煙霧病診斷中的應用[D].廣州醫科大學，2017.

（收稿日期：2018-12-07）