利濕通淋排石湯治療輸尿管結石150例療效觀察

郭鴻舉

摘要：目的 分析利濕通淋排石湯治療輸尿管結石的療效。方法 2017年1月—2018年4月，本院泌尿科收治輸尿管結石患者300例，隨機分為觀察組150例，對照組150例。對照組坦索羅辛治療，觀察組聯合利濕通淋排石湯治療，持續8周。比較療效，隨訪復發加重情況。結果 觀察組退出9例、對照組8例。觀察組愈顯率高于對照組，觀察組整體療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組開始排石時間、排石時疼痛VAS峰值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組與對照組Qmax、Qave高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組6個月復發加重率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 利濕通淋排石湯治療輸尿管結石可以增進療效，降低復發加重風險。

關鍵詞：輸尿管結石;利濕通淋排石湯;臨床療效

中圖分類號：R256.52 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0060-02

輸尿管結石是一種常見的泌尿系統疾病，患者以疼痛、下尿路刺激癥狀為主要表現，少部分會出現感染等并發癥[1]。絕大多數輸尿管結石可以采用保守方法治療，但來院患者病情往往較重，不得不采用手術治療。但是手術治療并未將結石完全從體內清除，與此同時碎石也可能帶來的副作用[2]。中醫治療輸尿管結石最大的優勢在于排石，經驗豐富，療效肯定。為此醫院嘗試將利濕通淋排石湯用于治療輸尿管結石，取得較好的效果，2017年1月～2018年4月，共處理此類患者150例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月—2018年4月，本院泌尿科收治輸尿管結石患者300例，隨機分為觀察組150例，對照組150例。觀察組150例，其中男110例、女40例，年齡（42.5±10.2）歲。結石大小（6.1±1.5）mm。結石部位：上部32例、中部55例、下部63例。病程（4.4±1.5）個月。對照組150例，其中男111例、女39例，年齡（41.8±11.6）歲。結石大小（6.3±1.3）mm。結石部位：上部34例、中部54例、下部62例。病程（4.5±1.4）個月。2組對象年齡、性別、結石大小、結石部位、病程差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準及排除標準 ①單純輸尿管結石;②符合保守治療標準，結石<8mm;③未合并其他部位結石;④知情同意。排除標準：①雙側結石，符合手術適應癥，結石大小>8mm，或嵌頓結石等復雜結石;②全出血性疾病未能得到控制;③藥物禁忌癥;④其他重大疾病;⑤其他可能導致尿動力障礙疾病，如嚴重前列腺增生;⑥哺乳期、妊娠期女性;⑦不能按照要求用藥，依從性較差的對象。退出標準：①無法配合調查;②治療過程中擅自選擇其他療法或藥物;③出現過敏;④嚴重藥物不良反應;⑤其他主客觀原因退出。

1.3 治療方法 對照組：坦索羅辛，1日1次，1次2 mg，鼓勵飲水，適當運動，每日2500 mL以上，晝夜均勻，鼓勵排尿，不要憋尿。觀察組：在對照組基礎上，聯合利濕通淋排石湯，金錢草30 g，雞內金、海金砂15 g，黃柏、石葦、瞿麥、萹蓄、萆解、蒼術、滑石、車前子、川牛膝、炙甘草、郁金、柴胡各10 g，1日1劑，早晚分服。持續治療4周。

1.4 觀察指標 2組對象的臨床療效，開始排石時間、持續排石時間、排石時疼痛VAS峰值、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）。隨訪6個月復發（痊愈者再次出血輸尿管結石）加重（結石增多、增大、尿梗阻加重）率。

1.5 療效標準 痊愈：結石排出，無殘留結石，KUB提示結石消失，可以收集到結石標本，無尿路梗阻，腎功能恢復。顯效：結石排出，可有殘留結石，KUB提示結石縮小，或數量明顯減少，幾乎不可辨認，無尿路梗阻，腎功能恢復。有效：有結石排出，但是仍然有明顯殘留結石，KUB提示結石、大小有所改善，尿路梗阻明顯減輕，腎功能恢復。無效：無結石排出，KUB提示結石無明顯改善，尿路梗阻仍然存在無明顯改善，腎功能恢復不佳或惡化，出現嚴重的并發癥，中轉手術治療[3]。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，開始排石時間、持續排石時間、排石時疼痛VAS峰值、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）服從正態分布，采用（均數±標準差）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，臨床療效采用秩和檢驗，愈顯率、復發加重率比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組退出9例、對照組8例。觀察組愈顯率高于對照組，觀察組整體療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 排石情況、尿流速水平 觀察組開始排石時間、排石時疼痛VAS峰值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組與對照組Qmax、Qave高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組并發癥、復發加重情況比較 觀察組6個月復發加重率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

微創治療輸尿管結石技術基本成熟，但是手術也有嚴格的適應癥，且價格昂貴，更多的人愿意采用保守治療，特別是那些病程相對較短、結石直徑較小的對象。西醫藥物治療輸尿管結石推薦采用a1腎上腺素受體阻滯劑等藥物，有一定的療效，但是存在明顯的個體差異，整體總有效率在60%～90%之間[3-4]。本組對象總有效率約為80%，處于正常水平。西藥治療不良反應發生率較高，多見乏力、頭暈、胃腸道不適。

中醫并無輸尿管結石病名，其認為飲食不節、勞逸失調所致的腎陰虧虛是結石形成的主要病因，風邪、扳血、濕熱、水飲等病理產物在結石發生進展中發揮了重要作用。氣滯血瘀、水飲停留是結石形成的產物，形成惡性循環。治療需要對癥，當前從濕熱疲阻因素論治輸尿管結石最受認可[5]。清熱利濕、行氣化疲治療輸尿管結石，能夠加速結石排出，促進損傷輸尿管黏膜的修復。利濕通淋排石湯中金錢草為君藥清熱排石，化瘀止痛，雞內金、海金砂、滑石、石韋等輔佐君藥清熱利濕，川牛膝、郁金化瘀止痛為臣藥，柴胡行氣理痛，炙甘草緩急止痛，調和諸藥[6]。現代醫學研究證實，這些藥物往往具有抗炎、抗水腫、松解粘連、抗感染、調節輸尿管收縮舒張等作用[7]。研究中，觀察組聯合利濕通淋排石湯，療效明顯改善，愈顯率達到63.1%，絕大多數的對象結石得到不同的程度改善，排石時疼痛明顯減輕、尿流速改善更顯著，提示中藥輔助治療可以改善排尿、控尿的功能，這可能與結石排出效果更好的原因之一[8]。從復發加重情況來看，觀察組更低，發生率7.8%，提示中西醫結合治療還可以預防復發加重。

需要注意的是，無論采用何種方法，輸尿管結石的整體痊愈率仍然較低，不足20%，提示絕大多數的對象結石仍然存在，保守治療盡能排出溶解一部分結石，并不能有效的去除結石[9]。這可能與結石形成機制有關，結石并不是突然形成的，是一個慢性的過程中，在這個過程中伴隨著輸尿管功能的減退，結石的擴大過程中會與周圍的輸尿管黏膜發生作用，形成粘連，引起水腫等病理表現，形成機械性梗阻，部分出現石街，單純的保守治療并不能產生碎石作用，依靠溶解結石、改善輸尿管的功能的排石結果并不肯定。因此，保守治療更多的是預防性治療，或術前、術后輔助性治療。在術前輔助治療，一定程度上可以降低手術的難度，特別是碎石的難度。在術后輔助治療，可以加速被擊碎的碎石、碎塊排出，從而鞏固手術治療的療效[10]。

綜上，利濕通淋排石湯治療輸尿管結石可以增進療效，降低復發加重風險。

參考文獻：

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（收稿日期：2019-02-14）