針灸結合手法整復治療成人寰樞關節半脫位的臨床研究

陳文瀟　黃長軍　鄭甦

摘要：目的 探究針灸結合手法整復治療成人寰樞關節半脫位的臨床研究。方法 選取本院2016年8月—2017年9月寰樞關節半脫位患者60例，隨機分為對照組30例和治療組30例。對照組患者采用手法整復治療寰樞關節半脫位，治療組患者在手法整復的基礎上采用針刺和熱敏灸治療寰樞關節半脫位，對比2組患者臨床總有效率、復發率、寰樞椎張口位X線片的檢查結果、頸部兩側肌肉的表面肌電振幅和頻率斜率。結果 治療后，治療組患者臨床總有效率為96.7%，對照組患者臨床總有效率為83.3%，治療組高于對照組（P<0.05）;治療組患者3個月內復發率為3.3%，對照組患者3個月內復發率為20%，治療組低于對照組（P<0.05）;治療組患者寰樞椎張口位X線片檢查結果明顯低于對照組患者（P<0.05）;治療組患者頸部兩側肌肉的表面肌電振幅和頻率斜率明顯高于對照組患者（P<0.05）。結論 針灸結合手法整復治療成人寰樞關節半脫位臨床療效良好、復發率低，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：針刺療法;熱敏灸療法;手法整復;寰樞關節半脫位

中圖分類號R684 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0062-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of acupuncture and noxibustion combined with manipulation on the treatment of adult atlantoaxial subluxation patients. Methods： 60 patients with atlantoaxial subluxation from August 2016 to September 2017 were randomly divided into a control group and a treatment group， 30 cases per group. The patients in the control group were given manipulation for the treatment of atlantoaxial subluxation and the patients in the treatment group were given acupuncture and heat-sensitive moxibustion for the treatment of atlantoaxial subluxation. The total effective rate and recurrence rate， X-ray examination results of the atlantoaxial position and the surface myoelectric amplitude and frequency slope of the muscles on both sides of the neck of the two groups were compared. Results： After treatment， the total effective rate was 96.7% in the treatment group and 83.3% in the control group. The treatment group was higher than the control group （P<0.05）. The treatment group had a recurrence rate of 3.3% within 3 months and the recurrence rate of the control group was 20% within 3 months， and the treatment group was lower than the control group （P<0.05）. The X-ray examination results of atlantoaxial position in the treatment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The surface myoelectric amplitude and frequency slope of the muscles on both sides of the neck in the treatment group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture and noxibustion combined with manipulation to treat adult atlantoaxial subluxation has good clinical effect and low recurrence rate， which is worthy of clinical application.

【Key words】acupuncture therapy， heat-sensitive moxibustion therapy， manipulation， atlantoaxial subluxation

寰樞關節半脫位是指頸椎的寰椎、樞椎之間的關節吻合面較淺，失去正常的對合關系[1]。由于過度的前屈、后伸及旋轉導致頸部肌肉組織失去協調性，不能維持與調節頸椎動態穩定，使頸椎內在應力平衡狀態改變、前后縱韌帶及橫韌帶過度牽引形成，韌帶損傷，最后造成了寰樞關半脫位[2]。寰樞關節半脫位患者多見于中青年，臨床上表現為頸枕部疼痛、頭部體位異常、眩暈、視力障礙，嚴重者甚至會出現頸髓或延髓損害[3]。

臨床上廣泛使用正骨手法、針灸、針刀等傳統方法對寰樞關節半脫位患者進行保守治療，研究表明，通過手法整復進行治療后，患者往往可以得到理想的治療效果，但是復發率較高[4]。為了解決復發率較高的問題，本次研究在手法整復的基礎上采用針刺加熱敏灸療法來治療成人寰樞關節半脫位，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年9月在本院就診的寰樞關節失穩患者60例，隨機數據表法進行分組，對照組男17例，女13例，年齡（18～60）歲，平均年齡（48.4±6.7）歲，病程（6～36）月，平均病程（24.6±5.9）月;治療組男13例，女17例，年齡（20～57）歲，平均年齡（45.2±5.1）歲，病程（7～35）月，平均病程（25.8±6.3）月。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 根據中華中醫藥學會《中醫正脊常見病診療指南》中“寰樞關節半脫位”的診斷依據來制定診斷標準[5]：①頭頸部肌肉緊張、痙攣、疼痛，并伴有頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀;②頸椎活動范圍受限，左右旋轉幅度<45° ③觸診檢查發現C1、C2局部壓痛明顯，C2棘突偏歪;④張口位X線平片上顯示寰齒關節間隙增大為5 mm及其以上[6]。

1.3 納入標準 ①符合上述寰樞關節半脫位診斷標準并在我院接受治療者;②年齡不得低于18歲、高于60歲;③無明顯外傷、風濕類風濕性關節炎、惡性腫瘤、結核等疾病;④無寰樞椎骨折、翼狀韌帶、橫韌帶撕裂、脊髓壓迫等其他方面疾病;⑤患者及患者家屬簽署知情同意書，并積極配合本次實驗。

1.4 排除標準 ①不符合上述寰樞關節半脫位診斷標準，不在本院接受治療者;②年齡低于18歲、高于60歲;③有明顯外傷、風濕類風濕性關節炎、惡性腫瘤、結核等疾病;④有寰樞椎骨折、翼狀韌帶、橫韌帶撕裂、脊髓壓迫等其他方面疾病;⑤患者及患者家屬拒絕簽署知情同意書，并拒絕配合本次實驗應予以剔除。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組患者采用手法整復來治療成人寰樞關節半脫位：操作者先用揉、摩、捏、[XC滾.TIF]、擦等手法放松患者頸肩部肌肉，著重點揉風池、天宗、大椎等穴位，拿肩井，并配合牽引;再用仰頭搖正法治療，患者取正坐位，并把頭前屈30°，操作者用右手拇指頂在患者頸3～4棘突左側，左臂肘部托住患者下頜向上提一定幅度，并輕輕左右搖動患者頸項3～5下，以右手拇指下有松動感為準;然后用左手拇指頂在患者頸2棘突稍右側，右臂肘部托住患者下頜向上提一定幅度，并輕輕左右搖動患者頸項3～5下，直至左手拇指下有松動感，最后用頸托固定[7]。每日1次，10次為1療程。

1.5.2 治療組 治療組患者在對照組患者手法整復治療的基礎上實施針刺療法和熱敏灸療法：①手法整復療法同上;②針刺療法：患者取俯臥位，操作者取風府、風池、啞門、天柱、頸夾脊等穴位，采用平補平瀉法刺入所選穴位，每日1次，10次為1療程;③熱敏灸療法：操作者于風府、風池、啞門、天柱等頸部穴區尋找熱敏點，并采用熱敏灸四步操作法（探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足）施灸，每日1次，10次為1療程。

1.6 觀察指標 （1）2組成人寰樞關節半脫位患者的臨床綜合評定：治愈：頸枕部痛、頭痛、頭暈癥狀消失，寰樞椎間旁壓痛消失，頸項活動范圍受限恢復或基本恢復，無后遺癥;好轉：頸枕部痛、頭痛、頭暈癥狀減輕，寰樞椎間旁壓痛減輕，頸項活動范圍受限減輕;無效：癥狀、體征均無明顯改善。（2）觀察2組成人寰樞關節半脫位患者3個月內、4～6個月內、7～12個月內復發情況。（3）觀察2組成人寰樞關節半脫位患者治療后的寰樞椎張口位X線片的檢查結果。（4）觀察2組成人寰樞關節半脫位患者治療后的頸部兩側肌肉的表面肌電振幅和頻率斜率。

1.7 統計學方法 用統計學軟件SPSS17.0對成人寰樞關節半脫位患者的實驗數據進行分析;計量資料用（x±s）表示用t檢驗，當P<0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組復發率比較 見表2。

2.3 2組治療后寰樞椎張口位X線片檢查結果比較 對照組患者寰樞椎張口位X線片的檢查結果高于治療組（P<0.05），見表3。

2.4 2組治療后頸部兩側肌肉的表面肌電振幅和頻率斜率比較 對照組患者頸部兩側肌肉的表面肌電振幅和頻率斜率低于治療組患者（P<0.05），見表4。

3 討論

寰樞關節半脫位是由樞椎上關節面趨近于水平，寰樞關節吻合面較淺，使頸夾肌、半棘肌、多裂肌僅附著樞椎或寰樞關節運動幅度較大而使關節囊松弛導致的一種疾病[8]。寰樞關節半脫位在臨床上常又被稱為“寰樞關節紊亂”、“寰樞關節失穩”、“寰樞關節錯縫”、，在中醫中屬于“筋出槽，骨錯縫”的范疇[9]。力學因素是引起寰樞關節半脫位的重要因素，如果長期用不正確的姿勢工作，就會改變頸椎的正常生理曲度;椎旁肌肉長期處于緊張的工作狀態，就會導致頸部肌肉組織失去協調性，無法維持與調節頸椎動態的穩定;頸椎內在應力平衡狀態改變，導致前后縱韌帶及橫韌帶過度牽引，形成韌帶損傷，最終造成了寰樞關節半脫位[10]。

在臨床上大多數患者起病緩慢，呈間歇性癥狀，易反復發作并且會逐漸加重，給患者的身體造成了極大的痛苦，同時也給患者生活帶來了極大的不便[11]。臨床上最常見的治療方法就是手法整復，但這種治療方法極易反復發作，根本原因就是頸部肌肉組織的動力性平穩失調并未得到恢復，從而使寰樞關節半脫位再次反復發生[12]。為了降低寰樞關節半脫位的復發率，本次研究在手法整復的基礎上采用針刺和熱敏灸療法來治療成人寰樞關節半脫位[13]。針刺和熱敏灸療法有溫經通絡、行氣活血、消腫散結、祛散寒邪、回陽固脫的作用，能有效減少成人寰樞關節半脫位的復發率[14]。

在用熱敏灸療法治療成人寰樞關節半脫位時，筆者發現熱敏灸跟傳統艾灸在灸感、灸位、灸量、灸效上有很大的不同[15]。傳統艾灸的灸感較為單一，只有施灸部位的局部感覺;而熱敏灸會激發熱敏態穴位的投熱、傳熱、擴熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱的熱敏灸感[16]。傳統艾灸選擇的穴位跟針刺腧穴的部位相同;而熱敏灸是以感覺確定最佳的施灸部位，并不只局限于傳統的腧穴部位[17]。傳統艾灸每穴的施灸時間是固定不變的，而熱敏灸是以個體化的熱敏灸感消失為度的，并且要因人因病因穴而不同[18]。研究表明熱敏灸的療效要優于傳統艾灸。

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（收稿日期：2019-01-03）