門診安全管理中護理風險管理的臨床應用研究

雷瓊 張遠平 曾成義

[摘要] 目的 探討護理風險管理在門診安全管理中的應用價值。方法 隨機選擇該院門診部2015年10月—2017年10月間收治的98例患者為研究對象，依照護理管理手段分成對照組與觀察組。對照組患者采用常規(guī)管理方式，觀察組患者在該次研究中接受護理風險管理，對兩組風險事件發(fā)生率和護理質(zhì)量得分進行對比。結(jié)果 對照組風險事件發(fā)生率為22.4%，與觀察組的6.1%相比，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組和觀察組患者的護理質(zhì)量得分分別為（76.8±2.2）分和（91.3±2.1）分，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將護理風險管理應用于門診安全管理中，既可減少風險事件發(fā)生率，也利于提高護理工作的水平與質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 安全管理;護理風險管理;護理質(zhì)量;門診

[Abstract] Objective To explore the application value of nursing risk management in outpatient safety management. Methods A total of 98 patients admitted to our clinic from October 2015 to October 2017 were randomly selected and divided into control group and observation group according to nursing management methods. The patients in the control group were treated with conventional management. The patients in the observation group received nursing risk management in this study， and the risk incidence and nursing quality scores of the two groups were compared. Results The incidence of risk events in the control group was 22.4%. There was a statistical difference between the data and the 6.1% of the observation group（P<0.05）. The nursing quality scores of the control group and the observation group were（76.8±2.2）points and（91.3±2.1）points， there were statistical differences in data（P<0.05）. Conclusion Applying nursing risk management to outpatient safety management can not only reduce the incidence of risk events， but also improve the level and quality of nursing work.

[Key words] Safety management; Nursing risk management; Quality of care; Outpatient service

門診是醫(yī)院的窗口，是患者接受醫(yī)療服務的首站，該部門護理工作的運行情況，不僅反映了醫(yī)院的服務水平，也與醫(yī)院的對外形象與口碑密切相關(guān)。門診護理工作瑣碎、任務重、人員流動大，大量工作的堆積使得護理人員不得不承受著身體和心理上的壓力，長此以往，既影響護理工作的水平與質(zhì)量，也增加風險事件發(fā)生概率，甚至會對患者生命安全造成威脅，引發(fā)醫(yī)療事故。為此，該院門診部在2015年10月—2017年10月間護理中實施護理風險管理，取得了明顯成效，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院門診部收治的患者中任選98例為研究對象，依照護理管理方式均分為對照組（n=49）和觀察組（n=49）。對照組中有27例男性患者和22例女性患者，年齡在18～75歲之間，平均（46.2±1.5）歲;觀察組中有24例男性患者和25例女性患者，年齡20～78歲，平均（46.5±1.6）歲。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 管理手段

對照組接受常規(guī)管理，根據(jù)患者在門診中出現(xiàn)的問題采取及時有效的管理方式。對觀察組實施護理風險管理，具體措施為以下幾方面。

1.2.1 風險識別與分析? 風險識別是對現(xiàn)存或潛在的護理風險進行歸類整理。通過查閱相關(guān)資料分析，了解門診護理工作中可能出現(xiàn)的危險因素和安全事故;組織門診部護理人員集體討論，由工作人員各抒己見，整合討論內(nèi)容;歸納出門診護理工作中可能存在的風險事件包括：①跌倒與墜床、誤傷等意外事件;②護理技巧和臨床實踐缺乏導致的風險事件，如給藥不當、穿刺失敗等;③非技術(shù)性失誤，如溝通交流不到位，穿刺部位錯誤;④感染等。除此之外，護理人員在完成風險識別的基礎(chǔ)上對風險事件產(chǎn)生原因進行分析，在此基礎(chǔ)上制定出針對性風險管理規(guī)劃，經(jīng)分析得出風險事件主要是人為因素和系統(tǒng)因素所致。

1.2.2 風險管理措施應用? ①強化風險意識：定期組織門診部護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)內(nèi)容，明確自身工作責任，明確護理工作中可能存在的安全問題和由此導致的醫(yī)療事故，進行集體討論，總結(jié)歸納經(jīng)驗教訓，提高法律意識，強化風險管理意識。②注重人員培訓：門診部應按照每月一次的頻率對護理人員開展培訓工作，重視護理人員理論知識與操作技巧的培訓，經(jīng)考核合格者方可參與到臨床實踐中，同時需加強對護理人員的新器械、新技術(shù)的培訓;分析討論現(xiàn)存和潛在的風險事件，確保每位護理人員熟練掌握護理中常見的風險因素、基本特征和處理措施等，幫助護理人員提高風險事件的評估與防范能力。③完善相關(guān)制度：規(guī)范可行的護理風險管理制度不但能夠降低門診護理風險事件，也可為護理人員和患者的安全提供保障;結(jié)合門診部發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢建立健全現(xiàn)有風險管理制度，認真貫徹執(zhí)行，確保各項護理工作有章可循，有據(jù)可依。④提高服務水平：護患溝通不到位同樣是引發(fā)門診護理風險事件的重要因素之一，為此，護理人員需重視與患者及其家屬的溝通交流，提高患者對疾病的了解程度和配合程度，減少風險事件發(fā)生率。

1.3? 觀察指標

兩組風險事件發(fā)生率，同時參照該院自行設計滿意度調(diào)查問卷判定兩組護理質(zhì)量，問卷采用百分制計分法，內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理技巧、環(huán)境保持和知識宣傳四個方面，每項指標分值在0～25分之間，最終得分越高，表明護理工作質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

將98例患者的研究數(shù)據(jù)置入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中進行處理，風險事件發(fā)生率用百分數(shù)（%）表示和χ2檢驗，兩組護理質(zhì)量得分用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組風險事件發(fā)生率對比

對照組共有11例患者出現(xiàn)風險事件，概率為22.4%，觀察組共有3例患者出現(xiàn)風險事件，發(fā)生率為6.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），

2.2? 兩組護理質(zhì)量得分對比

觀察組患者護理質(zhì)量得分為（91.3±2.1）分，明顯高于對照組的（76.8±2.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），

3? 討論

護理風險指的是進行護理服務過程中可能出現(xiàn)的風險，是職業(yè)風險的一種，指的是從事醫(yī)療護理服務存在的具有一定發(fā)生頻率由該職業(yè)者承擔的風險，經(jīng)濟風險、人身安全風險和法律風險均屬于護理風險。它通常伴隨著護理行為出現(xiàn)的，具有難以預測性、難以防范性和后果嚴重性。護理風險的產(chǎn)生，通常包括以下幾個方面：①患者自身的風險;②疾病自然轉(zhuǎn)歸;③護理人員認知水平的局限性;④現(xiàn)有技術(shù)水平的局限性;⑤感染風險等。患者病情加重、要求高、工作負擔重和護患矛盾的存在都會不同程度地增加護理人員的工作壓力，導致風險事件的發(fā)生。除此之外，現(xiàn)有規(guī)章制度不完善、觀察不細致、護理人員法律意識淡薄違反操作流程、護患溝通不及時到位和護理文書書寫不規(guī)范等因素的存在，都會導致護理管理中出現(xiàn)風險事件，影響護理成效，也會導致護理糾紛的產(chǎn)生。

護理風險管理指的是對患者、醫(yī)護人員和探視者進行有組織、有系統(tǒng)的風險識別、評估，實施正當行為的過程[5]。護理安全管理是護理管理工作的重要組成部分，是為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎(chǔ)，在促進患者滿意度提升方面發(fā)揮著重要作用，目的在于提高身份識別的準確性和用藥安全性，促進醫(yī)護人員之間的有效溝通，減少與防范患者出現(xiàn)跌倒等意外情況。在具體實踐過程中，護理部門需要進行護理現(xiàn)狀與問題的討論，查找現(xiàn)存的和潛在的安全隱患，對于共性問題，提出科學規(guī)范的防范措施;護士長需要對本科室已經(jīng)出現(xiàn)的進而潛在的風險信息作出詳盡記錄，識別風險所在，結(jié)合科室發(fā)展現(xiàn)狀，制定切實可行的對策，減少護理風險事件的產(chǎn)生。護理風險管理工作的開展，通常需遵循風險識別、風險衡量、風險管理工具選擇、風險管理實施和風險管理成效評價等環(huán)節(jié)，努力改進管理工作制度與流程，注重重點患者和重要時段的管理，加強對護理人員風險防范意識與能力的培訓，減少護理管理風險事件的產(chǎn)生，促進護理工作水平與質(zhì)量的提升。從上述研究中可以看出，觀察組出現(xiàn)風險事件的概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），所得結(jié)論證明護理風險管理可減少門診護理管理中風險事件發(fā)生率;觀察組患者的護理質(zhì)量評分（91.3±2.1）分明顯高于對照組的（76.8±2.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一結(jié)論證明護理風險管理能夠提高門診護理管理工作的水平與質(zhì)量。

總的來講，在門診護理管理工作實施護理風險管理方式，既可降低風險事件發(fā)生率，也利于提高護理管理工作的水平，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開推廣應用。

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（收稿日期：2019-00-00）