基于中國樣本的高血壓患者生命質量影響因素的Meta分析

車曉萍 宋旭紅 李麗萍 蔡磊 王珊

[摘要] 目的 深入分析影響高血壓患者生命質量的影響因素。方法 檢索CNKI中國知網數據庫，檢索時間從2008年1—11月，收集有關高血壓患者生命質量影響因素的研究，根據Sanderson等研究的評價工具進行質量評價，采用Review Manager5軟件進行Meta分析。結果 共提取15篇文獻，樣量本為7 725。Meta分析結果顯示：①性別、文化程度、經濟狀況、吸煙、飲酒、婚姻狀況對高血壓生命質量的預測作用較弱;鍛煉身體對高血壓患者生命質量具有顯著異質預測作用。②不同群體以及地區的高血壓患者生命質量之間不存在異質性。③自我管理總分與生命質量總分以及某些維度存在統計學意義上的相關;自我感知老化中情感表征維度與高血壓生命質量的軀體和精神狀況存在統計學意義上的相關。結論 不同群體以及地區的高血壓患者生命質量之間不存在異質性;自我管理以及自我感知老化的某些維度對高血壓患者生命質量有較好的預測作用，而一般調查變量的預測力較差。

[關鍵詞] 生命質量;高血壓;Meta分析

隨著醫學模式的轉變，生命質量這種集生理、社會和心理為一體的綜合指標在高血壓等心身疾病的預防和治療效果的評價中越來越重要。目前，國內專家針對不同地區、職業的高血壓群體，對影響其人口學變量、自我管理因素開展比較多的調查研究。但由于評估方法、選取調查對象的不同，導致關于高血壓患者生命質量的影響因素的研究結論難以統一比較，甚至出現了完全不同結論。國內現有高血壓患者生命質量的綜述研究都是描述性研究，沒有對其影響因素的實證研究進行量化分析。目前在國內關于高血壓患者生命質量的實證研究中采用最為統一、次數最多的評估量表是“ SF-36簡明健康調查問卷”，且它在對高血壓病患者生命質量測定的相關研究發現其中有較高的信度。據此，該研究采用Meta分析技術，對符合要求的國內相關研究進行綜合量化評估，研究影響高血壓生命質量因素。

1? 資料與方法

1.1? 文獻檢索策略

通過檢索中國知網（CNKI）有關高血壓患者生命質量影響的2008年1—11月文獻。該研究不納入尚未發表的文獻以及國外文獻，檢索詞為“影響因素，高血壓，生活質量（生命質量、生存質量）”。

1.2? 入選標準

以SF-36量表為高血壓患者生命質量的測評工具;剔除重復發表、數據不完整和質量較低的文獻;結果無法轉化成統一指標的。初步篩選的文獻，讓3名相關研究專家進行評判裁決。根據Sanderson等研究的評價工具對文獻質量進行評價。

1.3? 統計方法

采用軟件Review Manager5，運用一般倒方差法進行數據分析。該研究采用效應量相關系數 r，據報告的相關檢驗統計量t、F值轉換為相關系數r，并計算出fisher，s Z值和標準誤。

2? 結果

2.1? 納入文獻基本資料

共納入文獻15篇，樣本量為7 725。入選文獻對高血壓生命質量影響因素的探討集中在一般資料、自我管理及自我感知老化3個方面，自我感知老化的測量工具是“中文版老化感知問卷（APQ）”。

2.2? 高血壓生命質量的研究結果比較

高血壓生命質量總分的合并效應量Z值有統計學意義且95%CI為（474.66，599.28）。異質性檢驗結果（χ2=2.76，P>0.05），研究同質，不存在異質性。經敏感性分析，占比最高的是顧志菊的研究，fisher's z 的95%CI為519.36（323.36，715.36.97），按研究所占比從大到小，逐步剔除后，fisher's Z值仍有統計學意義。

2.3? 一般調查變量對高血壓生命質量影響的研究結果比較

性別、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、婚姻狀況、吸煙、飲酒的合并效應量Z值存在統計學上意義，但由于其fisher's Z值的95%CI全小于0.3，因此上述7個因素對高血壓患者生命質量的的預測程度較差。鍛煉身體的合并效應量Z值有統計學意義且95%CI為0.35（0.30，0.39）;異質性檢驗結果（χ2=154.85，P<0.05），存在顯著異質性，經敏感性分析發現，占比最高的是楊雪巍的研究，fisher's Z值的95%CI為0.29（0.25，0.34）。因此，鍛煉身體對于高血壓患者生命質量具有顯著異質預測作用。

2.4? 自我管理及自我感知老化對高血壓生命質量影響的研究結果比較

張雨晨等發現高血壓患者的自我管理總分與高血壓患者的生命質量總分之間存在顯著相關;李淼等發現自我管理與生命質量各維度間存在顯著相關;由于采用的是自編自我管理問卷，無法進行統一比較和分析。僅有兩篇文獻研究自我感知老化各個維度對高血壓生命質量的影響，結果顯示情感表征維度與生命質量的軀體和精神狀況間存在顯著相關，受研究數量限制，不宜進一步分析。

3? 討論

高血壓生命質量總分同質性檢驗發現，不同地區及群體間的高血壓患者的生命質量之間不存在顯著差異，處于同一水平線。性別、文化程度、經濟狀況、吸煙、飲酒、婚姻狀況因素的效應量較小，對高血壓患者生命質量的影響程度較低，這與以往研究結果不同，以往研究只局限在某一地區或群體上，該研究納入對象范圍更廣泛。鍛煉身體對于高血壓患者生命質量存在顯著的同質正向預測作用，大部分高血壓患者為老年人，鍛煉時間較充裕。自我管理與高血壓患者生命質量密切相關， 這與以往研究[9]結果是相一致的，而自我管理總分與不同生命質量維度之間存在相關，可能是地域差異、研究對象及問卷內容不同所致。關于自我感知老化對與高血壓患者生命質量的研究較少，而我國大部分高血壓患者都是老年人，自我感知老化對老年人健康生活方式等影響生命質量的因素密切相關。該研究檢索范圍有限，還需補充拓展，以驗證結論推廣性。

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[8]? 張蓉，孫蕓.社區高血壓患者自我管理狀況與生活質量的相關性分析[J].解放軍護理雜志，2014，31（4）：27-30.

[9]? Labrecque M.Can a self-management education program for patients with chronic obstructive pulmonary disease improve quality of life[J].Canadian Respiratory Journal Journal of the Canadian Thoracic Society，2016，18（5）：e77-81.

（收稿日期：2019-01-26）