運用心理劇對住院抑郁癥患者家屬干預的效果研究

盛久靈 ，解冬梅 ，陳郁鹽

（1.重慶市精神病院 臨床心理科，重慶 400038；2.重慶市第十一人民醫院 門診部，重慶 400038；3.重慶市三峽監獄醫院 生衛科，重慶 404000）

0 引言

心理劇自1921年創立至今，逐漸形成一種獨特的理論、技術、創造性較強的治療體系，為心理治療學提供了治療技術。心理劇通過社會心理醫學視角，重點開發個人內在潛力，并通過游戲、繪畫等即興場景、人物角色，探索個人心理，讓參與者可以修復過去的創傷，重建今日積極認知，感受自我情緒，促使其情緒、認知、身體平衡得到調節，讓其人格健全發展。抑郁癥是一種復發率、患病率、致殘率以及自殺危害高的精神病癥，家屬作為患者監護人，承受著心理、生活、精神等方面的壓迫，導致家屬心理健康嚴重受損，從而影響患者的情緒，加重患者病情。心理劇逐漸被引入醫療行業，并得到長遠的發展，特別是抑郁癥患者治療取得顯著的成效[1-3]。本研究對抑郁癥患者家屬給予心理劇干預，詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年11月的78例抑郁癥患者分為兩組。參照組39例，年齡20-53歲，平均（36.55±8.92）歲，家屬男/女為17/22；研究組39例，年齡21-53歲，平均（37.05±8.96）歲，家屬男/女為20/19。

入選標準：均為患者的直系親屬，負責患者日常生活及陪護；家屬年齡>20歲；患者和家屬相處時間不少于2日；家屬對研究內容知情，愿意配合研究；研究通過院內倫理委員會審批。

排除標準：患者與家屬智力、認知障礙者；具有精神疾病史；文化程度高于初中者；重大慢性疾病者；對研究不了解者。

1.2 干預方法

參照組：常規心理干預，觀察患者的情緒患者，及時給予家屬心理支持，使其轉變心態，從而提高干預配合度。研究組：心理劇干預，具體方法：①科室主任、副主任聯合主治醫師、護士長等人員組建心理劇干預小組，推選心理劇導演，根據患者臨床情況，結合家屬的日常反應，制定專項心理劇干預方案，每周兩次，每次時間不少于1.5小時，干預時間每四周為一療程[4]。②科室充分利用現代化互聯網、多媒體等技術，有效將音樂、美術等多種元素整合，心理劇活動設計以行動來經驗生命為主，后隨機選取患者家屬作為活動主角和配角各1名，以其內心認可的心理劇劇情編排的心理劇，如：《社會劇》、《面對實際》、《把愛找回來》等；并將心理劇全部拍攝下來，讓家屬陪伴患者一起觀看，鼓勵家屬討論感受及體驗，帶動患者情緒，提高患者治療積極性，有效緩解焦慮、抑郁情緒[5]。③干預期間，心理劇是催化家屬創造性潛能的一種方式，所以每個人都可參與心理劇，不過主角扮演次數不超過三次，確保每一個家屬都可參與到心理劇活動中；心理劇實施期間，重視對主角、配角的替身人員選擇，合理的人員選擇，可有效將主角的多面性展現出來，讓家屬認識到多面性，得到一些反省，調節自我情緒，鼓勵并陪伴患者，減少患者負面情緒，讓其保持冷靜，促使患者可以重新進入現實世界。

1.3 觀察指標

負面情緒應用焦慮、抑郁自評量表評估；應對評分應用本院特質應對方式評定表。從患者家屬積極和消極應對兩方面評估[6]，共20項，每項分值1-5分。

1.4 統計學分析

選取SPSS 22.0軟件處理，計量資料用t檢驗，用（）表示；計數資料用[n，%] 表示，χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者干預前后負面情緒變化

全部患者干預后焦慮抑郁情緒均有改善，特別是干預后研究組患者的負面情緒變化更為明顯，P＜0.05，詳情見表1。

2.2 患者家屬干預前后應對評分變化

組間數據比較，干預前P＞0.05，干預后P＜0.05，詳情見表2。

表1 患者干預前后負面情緒變化（±s）

表1 患者干預前后負面情緒變化（±s）

組別 例數 焦慮 抑郁干預前 干預后 干預前 干預后參照組 39 42.37±1.56 41.57±1.43 43.35±2.29 42.13±1.88研究組 39 42.23±1.56 35.42±1.23 43.45±1.69 31.87±1.08 t - 0.3962 20.3618 0.2194 29.5525 P - 0.6930 0.0000 0.8269 0.0000

表2 患者家屬干預前后應對評分變化（±s）

表2 患者家屬干預前后應對評分變化（±s）

組別 例數 積極 消極干預前 干預后 干預前 干預后參照組 39 18.32±4.13 25.51±5.03 31.59±4.96 30.57±4.36研究組 39 19.23±4.29 28.73±5.15 30.59±4.35 25.21±6.32 t - 0.9543 2.7933 0.9466 4.3596 P - 0.3429 0.0066 0.3468 0.0000

3 討論

抑郁癥由于復發性較強，患者及家屬身心健康遭受到嚴重侵害，家屬因疾病經濟負擔、照顧患者日常生活而身心疲憊，其情緒、行為影響患者，致患者病情加重。給予家屬心理劇干預，能利于診療并取得顯著成效。住院抑郁癥患者家屬心理健康差的因素主要有三點[7]：一是患者住院應激點和社會對精神病患者的偏見，讓家屬受到莫名歧視，心理壓力增加；二是醫治期間，家屬對疾病知識少、患者表現差及不良藥物反應，讓家屬焦慮、抑郁等負面情緒加重；三是治療需要大量的金錢、時間，而病情又反復無常，加上對患者的擔憂，導致家屬心理壓力增加。對焦慮癥患者采用心理劇干預，患者的負面情緒明顯改善，有效改善病情[8]。

本研究發現研究組心理劇干預的患者負面情緒少，家屬積極應對評分高。可見，對住院抑郁癥患者家屬運用心理劇，患者的負面情緒明顯減少，家屬消極應對現象明顯轉變，提高應對積極性，適合臨床推薦。