34例妊娠期高血壓患者的產(chǎn)科治療感受

齊曉英

（昌邑市人民醫(yī)院 產(chǎn)二科，山東 昌邑 261300）

0 引言

妊娠期高血壓疾病在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率較高，大約有9.4%-10.4%的孕婦在孕期都會(huì)發(fā)生不同程度的高血壓，部分癥狀較輕的患者初始癥狀無(wú)特異性[1]。孕期血壓控制不佳將會(huì)影響產(chǎn)婦與新生兒的預(yù)后質(zhì)量，病情嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高。患妊娠高血壓的患者胎兒宮內(nèi)供血嚴(yán)重受影響，血清學(xué)表現(xiàn)也會(huì)發(fā)生變化。硫酸鎂藥物在臨床治療治療妊娠期高血壓患者中較為常見(jiàn)，有病例資料記載孕婦使用硫酸鎂治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，臨床治療妊娠高血壓急需尋找副作用低安全系數(shù)高的治療藥物。本文主要研究不同藥物治療方式下妊娠期高血壓患者的治療效果，以孕婦血壓改善和血清指標(biāo)改善作為治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)抽取34例患者病例資料作為回顧分析樣本，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2017年5月至2018年10月收治的34例妊娠期并發(fā)高血壓患者的臨床資料，根據(jù)患者治療過(guò)程中使用的藥物不同將其分為探究組與參照組。參照組患者年齡22-36歲，平均（27.83±3.26）歲，孕周23-35周，平均（27.92±1.35）周。探究組患者年齡21-35歲，平均（26.96±3.57）歲，孕周24-36周，平均（28.03±1.31）周。兩組患者在年齡、病程以及孕周分布方面并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者除臨床確診為妊娠期高血壓外無(wú)其他慢性疾病，調(diào)閱所有患者病例資料時(shí)已通過(guò)科室批準(zhǔn)。

1.2 方法

探究組患者與參照組患者在圍治療期同樣采取護(hù)理干預(yù)模式，均由專業(yè)護(hù)理人員提供飲食指導(dǎo)與心理輔導(dǎo)，保持?jǐn)z入營(yíng)養(yǎng)以低脂高蛋白為主，進(jìn)行吸氧和鎮(zhèn)痛治療。探究組患者在治療期間口服硝苯地平，每次10 mg，一日三次，同時(shí)靜脈注射體積分?jǐn)?shù)25%的硫酸鎂溶液20 mL與10%葡萄糖120 mL混合溶液，在半小時(shí)內(nèi)完全輸入患者體內(nèi)，之后將60 mL的25%硫酸鎂融入500 mL的10%葡萄糖溶液，調(diào)慢靜脈滴注速度，控制滴注時(shí)間，防止患者鎂中毒[2]。參照組僅使用硫酸鎂治療，用法與用量均參照探究組，治療2 周后，測(cè)量?jī)山M患者血壓數(shù)值并評(píng)價(jià)患者改善情況。

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與參照組相比，P＜0.05。

組別 高同型半胱氨酸（μmol/L） C反應(yīng)蛋白（mg/dl） 總抗氧化能力（U/ml） 丙二醛（μmol/L） 超氧化物歧化酶（nU/ml）谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（U/L）研究組 11.32±1.21 1.53±0.68 12.04±2.19 22.96±4.31 96.18±5.56 92.17±5.87參照組 13.76±1.36 1.94±0.76 9.46±1.05 27.95±3.74 85.92±4.37 84.24±5.92 t 4.232 5/876 6.117 7.056 7.998 7.625 P 0.023 0.007 0.006 0.003 0002 0.001

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在治療前后的SBP（收縮壓）和DBP（舒張壓）數(shù)值，治療前后收集兩組患者血壓數(shù)值時(shí)均進(jìn)行三次測(cè)量，結(jié)果取平均值[3]。記錄兩組患者各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)，將所得結(jié)果錄入電子檔案。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療前后的血壓指標(biāo)改善值，可以明顯發(fā)現(xiàn)，治療前兩組間血壓數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究組患者治療后的血壓數(shù)值改善值優(yōu)于僅使用硫酸鎂藥物治療的參照組，組間差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血壓數(shù)值比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓數(shù)值比較（±s）

注：與參照組相比，治療后P＜0.05。

組別 例數(shù)收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 17 153.16±9.64 120.58±8.61 92.52±6.02 72.57±6.28參照組 17 152.97±9.73 139.05±10.06 92.13±5.78 86.92±6.35 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療之后，兩組患者相比于治療之前的初始數(shù)值都有所改善，研究組體內(nèi)高同型半胱氨酸（Hcy）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及丙二醛（MDA）含量均顯著低于參照組患者（P＜0.05），同時(shí)研究組總抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）以及谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）數(shù)值均顯著高于參照組患者（P＜0.05），研究組患者各項(xiàng)血清數(shù)值改善程度顯著優(yōu)于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者血清學(xué)治療詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠高血壓在孕婦中較為常見(jiàn)，合理治療控制血壓水平可對(duì)降低產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后影響。隨著經(jīng)濟(jì)水平提升，人們的孕期健康意識(shí)逐步提高，孕前產(chǎn)檢普及率隨之提升。治療妊娠期高血壓主要以藥物治療為主，部分降壓藥物會(huì)影響人體重要器官的血液流速，用于孕婦則導(dǎo)致子宮內(nèi)胎盤(pán)的血流量降低，嚴(yán)重影響宮內(nèi)胎兒正常發(fā)育過(guò)程[4]。臨床治療妊娠高血壓需要選擇藥性平緩較為溫和的藥物。

硫酸鎂和硝苯地平同屬于治療妊娠期高血壓常用藥物，兩種藥物均已通過(guò)藥物臨床安全性檢測(cè)，用于治療孕婦高血壓產(chǎn)生的毒副作用在可控范圍內(nèi)。硫酸鎂經(jīng)靜脈注射進(jìn)入患者血液循環(huán)后，可作用于電信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程，會(huì)同時(shí)影響神經(jīng)肌肉間的信息傳導(dǎo)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳導(dǎo)。妊娠期患高血壓的患者極易出現(xiàn)肌肉痙攣，使用硫酸鎂降壓作用時(shí)效不長(zhǎng)，不能持續(xù)性地降低血液，同時(shí)過(guò)量使用硫酸鎂會(huì)導(dǎo)致患者出行呼吸和心率的異常。硝苯地平可阻滯鈣離子通道，有效抑制鈣離子內(nèi)流從而放松血管平滑肌，起到降壓作用。加之硝苯地平獨(dú)特的溫和藥性，用藥后子宮內(nèi)胎盤(pán)血流量變化不明顯[5-6]。此外，使用硝苯地平還可以對(duì)孕婦心肌組織進(jìn)行有效保護(hù)，因此使用硫酸鎂用于妊娠期高血壓治療時(shí)加入硝苯地平將獲得更好的持續(xù)降壓效果，且臨床治療安全系數(shù)提高。C反應(yīng)蛋白數(shù)值過(guò)高是典型炎癥表現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白（CRP）數(shù)值可反映患者病情嚴(yán)重程度，可作為非特異性診斷指標(biāo)。在本文研究中，研究組患者經(jīng)過(guò)治療后C反應(yīng)蛋白數(shù)值顯著低于參照組，表明研究組患者血管內(nèi)皮損傷經(jīng)治療后恢復(fù)程度更好[7]。

綜上所述，在本次研究中，未發(fā)現(xiàn)兩組患者用藥后有不良反應(yīng)。經(jīng)過(guò)硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平藥物治療的患者，患者血清指標(biāo)得到顯著改善，且血壓控制水平較為理想，使用聯(lián)合藥物治療可以達(dá)到有效改善患者預(yù)后的目的。