留置針的2種固定方法在兒科輸液患兒中的應用

劉坡

（西安高新醫院，陜西 西安 710075）

0 引言

兒童在生長發育過程中遇到傷風感冒是在所難免的。但對于需要輸液的患兒來說，靜脈穿刺無疑是痛苦的。研究留置針方法成為兒科的重要課題。

1 通過實驗分析2種留置針方法的重要意義

1.1 研究背景和意義

患兒年齡小，認知力不足，好動，血管條件差等因素，導致穿刺成功率較成人低。再加上家屬對護士的穿刺成功率期望值較高，這就無形中加大了兒科護士的心理壓力。留置針作為一種先進的新型輸液器材，它具有減少血管穿刺的次數，刺激性小，已被廣泛應用于臨床。提高留置針的使用率，減少了穿刺給患兒帶來的痛苦，繼而提高了患兒的滿意度[1-3]。

1.2 研究對象及標準

以高新醫院兒科門診2018年6月1日至2018年6月30日使用手部留置針的患兒為研究對象。標本納入標準：2-5歲手部使用留置針固定的患兒。標本排除標準：年齡<2歲或>5歲、頭部使用留置針、液體外滲堵管、壓瘡、自行拔管等因素的患兒。

1.3 研究方法

（1）抽樣方法：選取我科在2018年6月1日至2018年6月30日使用手部留置針的患兒中，根據穿刺的單雙日隨機分為實驗組50例和對照組50例。

（2）研究工具及方法：患兒的一般資料（姓名、性別、年齡、臨床診斷、輸入藥液的種類等），將患兒按照繃帶樣式的不同分為實驗組和對照組，兩組患兒均采用手部留置針，注射的藥液均為一般的廣譜抗生素且對血管的刺激性小[4-6]。

（3）有研究報道，繃帶包扎時產生的壓力與包扎的松緊度，繃帶纏繞厚度，肢體周長及局部運動情況有關。2層繃帶包扎的壓力可達40 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)。壓力過大易引起組織損傷。因此，兩組固定方法均以固定2圈為宜，并使固定的手指伸直，松緊度以包扎后可插入操作者的示指和中指為宜[7-8]。兩組繃帶固定好留置針后，向家屬做好健康宣教，并告知留置針的有關知識.保護方法及注意事項。每天輸液前用2 mL生理鹽水進行脈壓式沖管，檢查留置針有無打針、脫出、堵管、繃帶有無潮濕、自粘性差、壓力過大等情況應及時處理更換。輸液完畢后，再用稀釋的肝素溶液(2.5單位/mL)2 mL脈壓式沖管，同時在登記本上面記錄患兒的姓名、年齡、性別、穿刺時間、拔管時間、保留天數和拔管原因、操作者的姓名等。

（4）觀察指標：記錄兩組患者留置針留置的時間，導管打折脫出的例數，并做統計學分析。

1.4 統計學分析

將收集的實驗數據輸入到統計學分析軟件SPSS 19.0進行數據處理，計量資料使用（）表示，進行t檢驗，而計數資料則進行χ2檢驗，將P＜0.05作為分析結果具有統計數意義的標準。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料比較

選取我科在2018年6月1日至6月30日使用手部留置針的患兒中，按照穿刺日期的單雙號，隨機將患兒分為實驗組50例（單日期）和對照組50例（雙日期）。兩組患兒的性別、年齡、臨床診斷等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 實驗組和對照組患兒資料對照表（±s）

表1 實驗組和對照組患兒資料對照表（±s）

組別 例數 男孩 女孩 年齡實驗組 50 28 22 3.6±1.5對照組 50 29 21 3.8±1.5 χ2 - 0.041 0.040 P-0.84 0.84

2.2 兩組患兒留置針留置時間的比較

兩組靜脈留置針的固定方法在留置針保留時間，導管打折脫出等情況經統計學分析比較，差異均有顯著性（P＜0.05）。

表2 實驗組和對照組患兒留置針留置時間對照表[n（%）]

3 討論

采用改良后的繃帶固定患兒手背部的留置針，明顯可以延長留置針的留置時間。患兒因血管條件差、好動、對穿刺的恐懼、再加上家屬的期望值較高等因素導致兒童靜脈穿刺比較困難。但穿刺成功后，患兒因活動量大、自主能動性差、出汗、家庭護理不周等因素，而導致貼膜、敷料翹起卷邊，留置針易打折脫出，保留時間較短。因此良好的固定方法在兒科靜脈輸液治療中也是至關重要的。

實驗組采用改良后的繃帶，因其上1/5處剪成一個3×3 cm的小圓孔，套在大拇指上，松緊度適宜，可以牢固的將繃帶的始端固定。患兒用力時，繃帶也不至于滑脫。下3/5處剪成“人”字形，可有效的將四指端和掌根端牢靠的固定，松緊度和寬窄度適宜，大拇指也可靈活的活動，固定好的繃帶像個手套不僅美觀，而且牢靠、實用。尤其在搶救過程中，患兒不自主的亂動、肌張力較高、哭鬧、不配合等，如果沒有牢靠的固定方法，留置針導管易打折脫出，不能保證藥液的順利輸入。反復穿刺，既耽誤了搶救的最佳時機，又影響了搶救效果，容易引發護患糾紛，因此改良后的繃帶可有效的延長留置針的保留時間，減少并發癥的發生。

對照組的繃帶未做任何的處理，穿刺成功后，先用透明敷貼固定，再用繃帶固定，松緊度適宜。但患兒手部握拳或用力向外伸展時，自粘繃帶易向上卷起，針柄與皮膚之間摩擦可導致導管打折脫出.液體不滴等現象，留置針保留時間不長，效果不好，從而降低了使用留置針的使用率。

因此，通過以上兩組患兒的對比情況來看，實驗組采用了改良后的繃帶固定方法，很好的摒棄了對照組的不足。延長了患兒留置針的留置時間，減少了并發癥的發生，提高了患者的滿意度及留置針的使用率。適用于兒科手部留置針的固定。

4 結論

綜上所述，2歲以上患兒手部使用留置針時，采用改良后的繃帶（繃帶A）固定，可以有效地延長留置針的保留時間，既減少了反復穿刺給患兒帶來的痛苦，降低了醫療費用，增加了留置針的使用率，同時又減輕了護士的工作量。適用于兒科手部留置針的固定，值得臨床推廣。