舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉在無痛分娩中的應用效果分析

任督督，李蓉

（1.陜西省城固縣中醫醫院，陜西 漢中 723200；2.陜西省城固縣疾病預防控制中心，陜西 漢中 723200）

0 引言

有資料[1]報道，35.0%產婦因疼痛而選擇剖宮產，潛伏期產婦輕度、中度疼痛占26.80%、73.20%，活躍期中度、重度疼痛占51.10%、48.90%，使產婦產后出血、剖宮產及胎兒窘迫發生率明顯增加。無痛分娩是一項臨床麻醉技術的應用，在維護產婦及胎兒安全原則下，不影響子宮規律收縮，準確給藥阻斷分娩疼痛傳遞，以此實現減輕疼痛或避免疼痛的目的[2]。羅哌卡因是酰胺類局部麻醉藥物，麻醉時間長，鎮痛作用強，可明顯分離阻滯運動及感覺神經，成為當前無痛分娩的常用麻醉藥物；舒芬太尼為強效阿片類鎮痛局麻藥物，藥物脂溶性高，進入蛛網膜下腔后，實現滿意的鎮靜鎮痛效果[3]。筆者在此研究，在無痛分娩時使用舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉，旨為產婦無痛分娩提參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展前，符合醫學倫理委員會審批標準；產婦參與研究前，對研究相關事宜知情，簽署了同意書；入組產婦單胎頭位；排除陰道分娩禁忌證、羅哌卡因過敏、舒芬太尼過敏、椎管內阻滯麻醉禁忌證、精神性疾病產婦；所有產婦自愿接受無痛分娩；納入本研究產婦96例，于2017年1月至2018年12月期間在我院自愿接受無痛分娩；隨機分為兩組，對照組48例，年齡20-35歲，平均（27.49±2.19）歲；孕周37-41周，平均（39.08±1.25）周；體質量46-78 kg，平均（58.42±1.38）kg；觀察組48例，年齡20-36歲，平均（27.50±2.21）歲；孕周37-41周，平均（39.10±1.24）周；體質量45-78 kg，平均（58.50±1.36）kg；兩組產婦基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

兩組產婦入室后，持續心電圖監測，開放靜脈通道，于產婦潛伏期、宮口開1cm進行鎮痛，建立靜脈通道。取左側臥位，取L2-3或L3-4穿刺蛛網膜下腔，見腦脊液流出，拔出針芯；穿刺成功后取平臥位，靜注1%利多卡因（陜西健民制藥有限公司，國藥準字H61023138）4 mL，麻醉試驗5 min無禁忌后，對照組取首次劑量0.1%羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103636）1.5 mL單純輸注；觀察組取舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）10μg/ mL+0.75%羅哌卡因2 mL+0.9%氯化鈉溶液15 mL輸注；隨后取0.75%羅哌卡10 mL+舒芬太尼40μg/ mL+0.9%氯化鈉溶液90 mL，經鎮痛泵輸注。

1.3 觀察指標

①統計兩組產婦麻醉10 min、30 min、60 min、宮口全開時疼痛程度，使用視覺模擬評分量表（VAS）[4]評價，該量表標準分0-10分，分為無、輕度、中度、重度四個疼痛等級，分別為0分、1-3分、4-6分、7-10分，評分越高，疼痛程度越嚴重；②記錄兩組鎮痛起效、鎮痛完全阻滯時間；③統計兩組自然分娩、剖宮產率；④評價兩組新生兒Apgar評分，總分10分，無窒息：8-10分，輕度窒息：4-7分；重度窒息：0-3分。

1.4 統計學分析

采取SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較

觀察組麻醉10 min、30 min、60 min、宮口全開VAS評分低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鎮痛效果比較（±s）

表1 兩組鎮痛效果比較（±s）

組別 麻醉10 min 麻醉30 min 麻醉60 min 宮口全開觀察組 2.41±0.46 1.07±0.31 0.68±0.21 1.15±0.20對照組 4.59±0.57 1.64±0.42 2.45±0.53 3.18±0.68 t 20.620 7.565 21.511 19.842 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組鎮痛起效時間比較

觀察組鎮痛起效、鎮痛完全阻滯時間短于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮痛起效時間比較（±s）

表2 兩組鎮痛起效時間比較（±s）

組別 鎮痛起效 鎮痛完全阻滯觀察組 5.31±1.95 11.28±2.49對照組 10.84±2.16 18.95±3.01 t 13.166 13.603 P 0.000 0.000

2.3 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率95.83%高于對照組的81.25%，剖宮產率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組出生1 min新生兒Apgar評分（9.25±0.26）分，對照組出生1 min新生兒Apgar評分（9.18±0.24）分，無統計學意義（t=1.371，P=0.087）。

3 討論

分娩疼痛是產婦陰道分娩期間常見生理癥狀，劇烈疼痛會損害母體內環境，影響產婦心理健康、分娩依從性，喪失陰道分娩信心，造成胎兒窘迫等不良結局；同時疼痛會促使產婦體內兒茶酚胺水平釋放，抑制宮縮，若未及時處理，甚至會延長產婦產程時間[5]。本組研究中，觀察組疼痛程度低于對照組，鎮痛起效、鎮痛完全阻滯時間短于對照組，自然分娩率95.83%高于對照組的81.25%，有統計學意義。因此產婦無痛分娩時采取羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉，鎮痛起效迅速，鎮痛效果顯著，且會改善產婦分娩結局，提高產婦自然分娩率。而且兩組新生兒Apgar評分比較無差異，說明羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉，避免阻滯產婦運動功能，在清醒狀態下進行分娩，不會影響產婦分娩結局，不會對新生兒造成不良影響[6]。

綜上所述，舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉在無痛分娩中的應用，可提高麻醉鎮痛效果，改善產婦分娩結局，應用價值高，值得推廣應用。