曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療慢性穩定性冠心病效果分析

王奎偉，舒琴，李元媛，楊寶寶，張松亮，張璿，王莉娜，朱平平

（青島思達心臟醫院心 內科，山東 青島 266100）

0 引言

冠心病是臨床高發的心血管疾病，臨床分為穩定型和不穩定型兩種類型。慢性穩定性冠心病的病情處于穩定期，此階段是治療的有效時機，通過抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集、改善心肌代謝等方法可獲得良好效果，能抑制病情進展，降低心血管事件的發生率[1]。曲美他嗪是本病常用藥物，通過改善心肌及脂肪酸代謝，抑制自由基生成，增加糖代謝，增強心肌能量代謝，提高心功能。阿托伐他汀為主要的調脂藥物，對延緩動脈粥樣硬化進展有重要作用[2]。本研究進一步分析慢性穩定性冠心病使用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2018年6月在我院心內科治療的120例慢性穩定性冠心病患者隨機分為兩組。觀察組60例，男34例，女26例，年齡40-76歲，平均（58.2±9.4）歲，病程6個月至5年。對照組60例，男32例，女28例，年齡41-78歲，平均（58.7±9.9）歲，病程6個月至6年。所有患者均符合慢性穩定性冠心病診斷標準，結合心絞痛癥狀、心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診；排除不穩定型心絞痛、嚴重心律失常、急性心肌梗死、其他非心源性胸痛、嚴重肝腎功能障礙等；比較兩組的年齡、性別、冠心病心絞痛程度等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規擴張冠脈、抗血小板聚集、降壓、降糖等治療，心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油，并嚴格實行低鹽低脂飲食，嚴禁重體力勞動，防止突然情緒激動。在此基礎上，對照組服用曲美他嗪片（施維雅(天津)制藥有限公司生產，國藥準字H20055465），20 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上服用阿托伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20051407），晚餐后服用，10 mg/次，1次/d。4周是1個療程，評價療效在治療3個療程后。

1.3 療效判定標準

顯效：癥狀及體征基本消失，治療期間未發生心絞痛，靜息心電圖也恢復正常；有效：癥狀及體征明顯緩解，治療期間心絞痛發作次數及發作程度明顯減少，靜息心電圖ST段和T波改善超過50%；無效：癥狀及體征無明顯改善，治療期間心絞痛仍有發作甚至加重，靜息心電圖ST段及T波均無好轉[3]。

1.4 觀察指標

治療后復查炎性因子各指標，包括IL-6、hs-CRP、TNF-α；并檢測血液流變學指標，包括PV、HWBV、EAI、HCT。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料給予卡方χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，組間統計學計算有顯著差異以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后炎性因子水平比較，見表2

表2 兩組患者治療后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療后炎性因子水平比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 IL-6（ng/mL） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）觀察組 60 48.67±6.14 2.05±0.61 159.24±21.16*對照組 60 79.53±8.97 4.58±0.94 232.62±35.71

2.3 兩組患者治療后血液流變學指標比較，見表3

3 討論

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起的冠脈狹窄、心肌缺血缺氧而引發的一種缺血性心臟病。高血壓、血脂異常、血液黏稠度升高等是發病的主要原因，其中血脂異常是高危致病因素。由于血脂升高，血液黏稠度增加，血流速度減慢，導致脂質在血管內皮沉積，形成粥樣硬化斑塊，造成冠脈狹窄，影響心肌供血供氧。因此，臨床治療的關鍵在于調節脂質、抑制冠脈粥樣硬化、調整心肌代謝，提高心功能[4]。

表3 兩組患者治療后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組患者治療后血液流變學指標比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 PV（mPa·s） HWBV（mPa·s） EAI HCT（%）觀察組 60 1.72±0.31 5.43±0.32 5.28±0.33 43.52±2.46*對照組 60 2.25±0.40 6.27±0.45 5.84±0.41 45.67±2.73

曲美他嗪是臨床常用的防治心絞痛藥物，可有效抑制游離脂肪酸代謝，提升葡萄糖能量代謝能力，增強心肌細胞對氧的利用度，產生大量高能磷酸鍵，提升心肌耐缺氧能力，能有效緩解心肌缺血癥狀，保護心功能。同時，可保護代謝性心肌細胞，減少Na+、Ca2+超載，提高乳酸利用率，避免了缺氧所致的酸中毒。再者，減少心肌細胞內氧自由基含量，維持線粒體功能，抑制中性粒細胞浸潤心肌細胞，降低機體炎性反應程度[5]。

阿托伐他汀為他汀類類降脂藥物，能夠抑制HMG-CoA還原酶及膽固醇在肝臟中的合成，降低血中膽固醇及低密度脂蛋白水平，增加肝臟中LDL受體數目，增強LDL的分解和攝取，達到降脂的目的。此外，阿托伐他汀還可抑制血管內皮炎癥反應、保護血管內皮功能、抑制脂質及血小板在血管內皮的沉積，抑制動脈粥樣硬化進展[6]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為95%，明顯高于對照組的80%（P＜0.05）；觀察組治療后IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后PV、HWBV、EAI、HCT明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療慢性穩定性冠心病效果確切，能有效改善血液黏稠度，降低機體炎癥水平，抑制動脈粥樣硬化，值得在臨床推廣使用。