中醫(yī)護(hù)理干預(yù)(穴位埋針)減輕化療后胃腸道反應(yīng)的臨床觀察

曹細(xì)香，郭少芬，廖凌麗

（廣東省第二中醫(yī)院 腫瘤科，廣東 廣州 510095）

0 引言

腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素作用下產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物，常表現(xiàn)為機(jī)體局部的異常組織團(tuán)塊（腫塊），惡性腫瘤因其生長迅速、侵襲性強(qiáng)，對人體的危害很大。化學(xué)治療因其可以殺死腫瘤細(xì)胞、減緩或阻滯腫瘤細(xì)胞生長繁殖已經(jīng)成為目前治療惡性腫瘤的常用手段。但化學(xué)治療也會對正常細(xì)胞造成傷害，出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，例如：①骨髓抑制；②胃腸道反應(yīng)；③毛發(fā)脫落；④血尿；⑤免疫功能降低[1]。其中常見的胃腸道不良反應(yīng)為：惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍，這些不良反應(yīng)會嚴(yán)重影響病人日常生活，甚至影響最后疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，對化療后胃腸道反應(yīng)的護(hù)理，在臨床上有相當(dāng)重要的意義。中醫(yī)護(hù)理（穴位埋針）作為中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的分支，可以通過穴位刺激、調(diào)整經(jīng)絡(luò)肺腑，達(dá)到防治疾病的作用，在治療胃腸道不適方面有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢[2]。本文回顧性分析我院收治的198位腫瘤化療后發(fā)生胃腸道不適的病人資料，來探討中醫(yī)護(hù)理（穴位埋針）對化療后胃腸道不適的治療價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院2017年4月至2018年4月收治的198例化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的病人的臨床資料，病人主要癥狀包括：惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等。按照既往的治療方法將病人分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組100例，男65例，女35例，平均年齡（58.18±11.02）歲，對照組98例，男63例，女35例，平均年齡（58.98±10.54）歲，兩組在年齡、性別上具有可比性。結(jié)果見表1、表2。

表1 平均年齡分布表（±s）

表1 平均年齡分布表（±s）

注：兩組年齡分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

分組 n 平均年齡（歲）干預(yù)組 100 58.18±11.02對照組 98 58.98±10.54

表2 性別分布表

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①既往有胃腸道疾病的患者；②未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或胃腸道反應(yīng)每日次數(shù)小于2次的患者；③不能耐受中醫(yī)護(hù)理（穴位埋針）的患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤伴有全身系統(tǒng)疾病或精神疾病的患者；⑥依從性差，不能持續(xù)堅(jiān)持治療的患者；⑦不能判斷效果或病例資料不明確等影響效果和安全性評估的患者；其中因不良反應(yīng)而退出的患者納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)[3]。

1.3 治療方法

干預(yù)組100例，除常規(guī)護(hù)理外，加用中醫(yī)護(hù)理（穴位埋針），穴位埋針方法：確定病人中脘穴、足三里（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）穴位位置，采用1寸的埋皮內(nèi)針，常規(guī)將針埋入穴位處，確定穴位及埋針部位準(zhǔn)確，以局部酸脹麻為度，埋針時(shí)間2-3天，治療時(shí)間30 min[4]；對照組：對照組98例，采用常規(guī)護(hù)理。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按癥狀改善時(shí)間把治療效果分為三種，分別為：①顯著改善：病人治療五天及五天內(nèi)，惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等胃腸道不適癥狀基本消失者。②改善：病人治療五天以上十天及十天以下，惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等胃腸道不適癥狀基本消失者；③未改善：病人治療十天以上，惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等胃腸道不適未見明顯好轉(zhuǎn)；或癥狀加重（每日惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍次數(shù)較前增加）者。胃腸道反應(yīng)基本消失的判定標(biāo)準(zhǔn)：每日惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等胃腸道不適發(fā)生次數(shù)小于或等于2次。總顯效率=[（顯著改善病人數(shù)+改善病人數(shù)）/總病人數(shù)] ×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)資料整理分析后錄入SPSS 20.0軟件中，其中以率的形式表示的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算χ2及P值，計(jì)量資料經(jīng)過正態(tài)性檢驗(yàn)后，采用t檢驗(yàn)，計(jì)算t值及P值。設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α<0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果，兩組治療前后對比見表3。

表3 各組治療前后效果對比表（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

干預(yù)組有1例病人出現(xiàn)埋針部位紅腫，給予停用中醫(yī)護(hù)理（穴位埋針）后，紅腫消失。對照組未見不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

近年來，化學(xué)治療作為腫瘤的主要治療手段之一，不但可以提高腫瘤的存活期，而且還能提升腫瘤患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為許多腫瘤患者治療的首選方法，根據(jù)化療在治療中的地位和治療對象的不同，在臨床中可分為四種：誘導(dǎo)化療、輔助化療、初始化療、特殊途徑化療[5]。不同化療方法對正常細(xì)胞都有一定的影響，尤其是處于增值狀態(tài)的正常細(xì)胞，在胃腸道的影響主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等，這些胃腸道不良反應(yīng)不僅對化療效果產(chǎn)生不好的影響，還會降低患者的生活質(zhì)量。因此，降低胃腸道不良反應(yīng)、減輕患者化療后的痛苦、改善患者化療后的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為臨床上亟待解決的研究課題。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)（穴位埋針）作為新型護(hù)理模式，是一種運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)的護(hù)理方法。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，穴位外通皮膚肌腠，內(nèi)連五臟六腑，是針灸、推拿、氣功等療法的施術(shù)部位。穴位埋針，具有雙項(xiàng)調(diào)節(jié)作用，內(nèi)臟器官的變化可以通過經(jīng)絡(luò)傳到體表相應(yīng)穴位上，當(dāng)體表穴位受到刺激，也可通過經(jīng)絡(luò)傳人內(nèi)臟器官，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，治療疾病的作用。中醫(yī)上認(rèn)為，惡心、嘔吐是胃失和降、胃氣上逆動(dòng)所致的以飲食、痰涎等胃內(nèi)之物從胃中上涌，自口而出為臨床癥狀的一種病證，與脾、胃、肝、膽、胰、肺、三焦等臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血功能失調(diào)有關(guān)。本次研究中，干預(yù)組顯效率為88.00%，顯著高于對照組顯效率48.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)護(hù)理（穴位埋針）干預(yù)對減輕化療后胃腸道反應(yīng)有一定療效。研究中出現(xiàn)一例不良反應(yīng)，此例不良反應(yīng)原因可能如下：①病人個(gè)人體質(zhì)原因；②實(shí)施護(hù)理人員操作原因。所以中醫(yī)護(hù)理（穴位埋針）在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意觀察操作后病人局部皮膚的反應(yīng)。