人工流產術前服用米非司酮對人工流產療效的觀察

黃妍

（渠縣仁愛醫院 婦產科，四川 達州 635200）

0 引言

臨床上對孕婦進行在懷孕三個月內使用手術或藥物的臨床操作統稱為人工流產，臨床上通過手術或服用藥物可以用來當作意外懷孕、先天性疾病等補救措施[1]。目前導致孕婦不得不進行人工終止妊娠的原因有很多，其中包括妊娠后孕婦的不良飲食習慣、家庭遺傳因素導致胎兒先天性畸形、妊娠后孕婦長時間接觸各種有毒有害的化學藥品等導致的胎兒發育不良以及孕婦患有某些疾病難以維持妊娠等。在臨床山為早期孕婦實施手術方法進行人工流產是最為可靠、最為穩妥的方法，因此是大多數孕婦及其家屬的主要選擇。但當為孕婦實施手術的時候由于大多數的孕婦宮頸的擴張度達不到要求因此耗費時間較長，同時再進行手術時孕婦的出血量往往居高不下，最主要的是在手術中過程中使用的麻醉藥物的用量較多，對孕婦身體以及心理造成一定的負擔，影響孕婦的預后。所以，當為患者進行人工流產手術時必須要選擇合適的科學的方法，爭取將孕婦的痛苦以及心理負擔降至最低，這對于孕婦十分重要。臨床研究表明米非司酮有助于孕婦的宮頸擴張以及子宮壁的軟化，近年來在我院實施人工終止妊娠的孕婦在手術前都為其口服此藥物來進行預處理，結果發現療效顯著，本文選取我院2016年6月至2017年6月收治的人工流產手術患者，通過對患者的病歷進行回顧分析現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2017年6月這一年來在我院接受手術流產的孕婦共計100例，隨機的分為臨床治療組與一般對照組，每組各有患者50例，其中胎兒發育遲緩的患者31例，胎兒發育畸形的有13例，孕婦妊娠性疾病的患者27例，孕婦患有先天性疾病難以維持妊娠過程的有29例。所有患者中首次妊娠的有47例，非首次妊娠的有53例，孕周在10-15。其中在臨床治療組中患者的年齡在21-46歲，平均（31±2.4）歲，在一般對照組中患者的年齡在23-45歲，平均（32±1.4）歲。所有患者均排除了惡性腫瘤、嚴重的繼發性心腦血管疾病以及神經及精神系統類疾病，經比較兩組患者的年齡、孕周等各體能參數沒有顯著差異，所有患者均對此項研究知情，并簽訂了知情同意書，我院倫理委員會也對此項研究做了審查和批準。

1.2 治療方法

對于一般對照組患者我院采取在手術前的6-8 h為患者進行術前禁食，并在手術前的4 h禁飲。在進行手術前期開始為患者進行麻醉，主要操作為使用靜脈推注技術將適量的麻醉藥物芬太尼和丙泊酚推注到病人體內，此時患者的意識逐漸開始模糊，當出現睫毛反射無應答時立即進行手術，并要對孕婦的身體體征參數進行嚴密監測，如：血壓、心率、體溫等，若患者出現四肢震顫，說明藥物劑量不夠，此時要及時補注適量的丙泊酚進行再次麻醉。而對于臨床治療組患者我院在一般對照組的基礎上再為患者進行口服米非司酮，其主要劑量及方法為每次50 mg，1日2次，總量控制在200 mg左右。在手術要對麻醉方案的鎮痛質量和孕婦宮口的松弛程度來進行適時監測，并記錄兩組患者的出血量、手術消耗的時間等。

1.3 觀察指標

①使用顯效參數、有效參數以及無效參數這三個標準來對患者的麻醉鎮痛效果來進行表述。其中若手術過程中孕婦的神情未有大的波動，沒有出現疼痛記為顯效；若孕婦在手術臺上，頻繁出現四肢輕微運動，并伴有輕微的因疼痛導致的神情痛苦，在追加丙泊酚后，此現象減輕則記為有效；若患者術中意識清醒，表情痛苦，難以忍受記為無效。②兩組患者的宮頸松弛度分析，將患者的同時也是用上述三個參數進行宮頸擴張程度表征。其中，若孕婦的宮頸內口在2分鐘內通過7.5號宮頸擴張器為顯效；若孕婦宮頸內口在4分鐘內通過6.0號宮頸擴張器，則為有效；若孕婦的宮頸非常堅硬，5號宮頸擴張器都難以通過，則記為無效。③術中參數比較：記錄兩組患者在手術過程中的宮縮幅度、流血量、手術耗時。

1.4 統計學處理

在本次探索中的所獲取數據都使用SPSS 21.2來進行分析，計量資料使用平均數±標準差的形式來表示，研究中涉及的計量資料則使用百分率的進行表示，數據之間的差異使用t檢驗和卡方檢驗，若P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 手術中的兩組患者的鎮痛效果分析

經比較臨床治療組患者在手術過程中的鎮痛效果遠遠優于一般對照組，鎮痛的總有效率高達94%，而對照組患者中僅有80%，具體見表1。

表1 兩組患者的鎮痛效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的手術過程中的宮口松弛程度比較

經比較臨床治療組患者在手術過程中宮口松弛程度遠遠優于一般對照組，總有效率高達92%，而對照組患者中僅有68%，具體見表2。

表2 兩組患者的宮口松弛程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的術中各參數比較

經比較，臨床治療組患者的宮縮程度平均為（2.6±0.4）cm，在手術過程中的出血量僅為（15.6±3.6）mL，手術僅耗時（3.8±2.1）min，所有指標都遠遠優于對照組，具體見表3。

表3 兩組患者的術中宮縮幅度、出血量、手術時間比較（±s）

表3 兩組患者的術中宮縮幅度、出血量、手術時間比較（±s）

注：P＜0.05，差異顯著。

組別 例數 宮縮程度（cm） 出血量（mL） 時間（min）治療組 50 2.6±0.4 15.6±3.6 3.8±2.1對照組 50 1.4±0.2 36.4±2.9 7.5±2.4

3 討論

在傳統的無痛人流手術中由于在進行手術時宮頸組織往往較硬，這會使得患者宮頸擴張不足，在牽拉時導致患者疼痛難忍，而且還會牽連迷走神經的興奮，帶來較為嚴重并發癥。同時若手術時間持續較長，醫護人員需要為患者適當加大鎮痛麻醉藥物的使用劑量。臨床上丙泊酚是較為常用的藥物，，它具有麻醉起效快，患者蘇醒迅速，術后不良反應發生率低等優點，它具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速等優點。研究證明較大劑量的麻醉藥會增加患者的經濟負擔，還會造成在術后患者蘇醒時間延長，患者意識不清，從另一方面提升了患者術中的危險程度。本組資料中，我們為降低這種風險，提高手術的治療效果，減少手術時間，選擇米非司酮來作為輔助藥物，此藥物能可以對孕激素進行特異性的拮抗，可以快速軟化宮頸，加促進宮頸松弛，使得手術更加順利進行，因此降低了患者的經濟負擔，提高了患者的預后[2]。在臨床上米非司酮是一種具有甾體結構的藥物，是炔諾酮的衍生物屬于新型抗孕激素。研究顯示此類藥物可以軟化并擴張張子宮頸，其特殊結構可以與孕酮受體以及患者體內的糖皮質激素受體進行特異性結合效果高于黃體酮5 以上倍，因此具有很強的抗孕酮作用，當藥物進入人體后此藥物可以使妊娠過程中的絨毛組織變性孕婦體內的黃體生成素水平下降胚囊由于無法得到足夠的黃體而壞死，從而達到終止妊娠的效果[3]。

本次臨床探究的數據顯示，在為患者實施聯合麻醉后再為其實施手術，孕婦的疼痛程度大幅度降低，而且宮口的松弛與軟化也均明顯優于一般對照組患者，而且治療組患者的臨床治療組患者的宮縮程度平均為（2.6±0.4）cm，在手術過程中的出血量僅為（15.6±3.6）mL，手術僅耗時（3.8±2.1）min，所有指標都遠遠優于對照組。因此本研究充分表明米非司酮可以有效軟化和擴張宮頸，從而較大程度上減少手術時間和術中出血量，提高手術的質量，值得在臨床上進行推廣。