B超在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的有效性分析

黃偉勇

[摘要] 目的 分析B超在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的有效性。方法 方便選取該院2014年1月—2017年4月期間收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者參與該次研究，分別應(yīng)用CT和B超對患者實施診斷，并將兩種診斷方法的診斷結(jié)果與病理結(jié)果進行比較。 結(jié)果B超檢查表現(xiàn)60例患者甲狀腺兩側(cè)葉多呈不同程度的不對稱性增大，彩色多普勒血流信息檢查顯示，60例患者中，56例患者結(jié)節(jié)周邊有血管環(huán)繞，兩種診斷方法均檢出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫。且兩種診斷方法各病理類型診斷結(jié)果與病理結(jié)果的符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B超診斷結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例（100.00%），結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫6例（85.71%）、炎性結(jié)節(jié)14例（87.50%）、甲狀腺囊腫15例（88.24%），與病理結(jié)果的總符合率為91.67%，CT診斷結(jié)果分別為20例（100.00%）、7例（100.00%）、15例（93.75%）、16例（94.12%）、58例（96.67%），與病理結(jié)果的總符合率為96.67%，兩種方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.365，P>0.05）。 結(jié)論B超用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，所具有的應(yīng)用價值與CT比較無明顯差異，且操作更加簡單、安全無創(chuàng)、可重復(fù)性強，價格更加低廉。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病;B超;CT;有效性;符合率

[中圖分類號] R445.1;R581? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0166-03

[Abstract] Objective： To analyze the effectiveness of B-ultrasonography in the diagnosis of thyroid nodular diseases. Methods A total of 60 patients with thyroid nodular disease admitted in our hospital from January 2014 to April 2017 were convenient selected. The patients were diagnosed by CT and B-ultrasonography， respectively. The diagnostic results of the two diagnostic methods were compared with the pathological results. Results B-ultrasound examination showed that 60 patients had different degrees of asymmetry increase on both sides of the thyroid gland. Color Doppler flow data examination showed that among 60 patients， 56 patients had blood vessels around the nodules. Nodular goiter， nodular gonads， inflammatory nodules， and thyroid cysts were detected in the two diagnostic methods. There was no statistically significant difference in the coincidence rate between the pathological results of the two pathological types and the pathological results （P>0.05）. B-ultrasound diagnosis showed 20 cases of nodular goiter （100.00%）， 6 cases of nodular gonads （85.71%）， 14 cases of inflammatory nodules （87.50%）， 15 cases of thyroid cysts （88.24%）. The total coincidence rate compared with pathological results was 91.67%. In CT diagnosis， the statistics were 20 （100.00%）， 7 （100.00%）， 15 （93.75%）， 16 （94.12%）， and 58 （96.67%）. The total coincidence rate compared with pathological results was 96.67%. There was no statistically significant difference between the two methods （χ2=1.365， P>0.05）. Conclusion There is no significant difference in application value between B-ultrasound diagnosis and CT diagnosis of thyroid nodular disease. Compared with CT， B-ultrasound diagnosis is inexpensive， reproducible， and safe without invasion. And the operation is relatively simple.

[Key words] Thyroid nodular disease; B-ultrasound; CT; Effectiveness; Coincidence rate

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病為我國臨床較為常見的一類甲狀腺疾病，誘發(fā)疾病的危險因素較多，包括炎性反應(yīng)、自身免疫功能異常等，無論何種原因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病在發(fā)病后均會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降，需要盡早接受診斷和治療[1-2]。現(xiàn)階段，我國臨床上用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的方法較多，包括血清學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查、超聲等，各種診斷方法的診斷有效性也存在一定程度的差異[3]。該研究方便選取該院2014年1月—2017年4月期間收治的60例為研究對象，對B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的有效性進行探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選取該院收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者開展隨機對照研究，排除合并嚴重器質(zhì)性疾病患者、妊娠期、哺乳期患者。60例患者中，男性患者23例，女性患者37例，年齡區(qū)間21～70歲，平均年齡（53.16±4.22）歲，病程2個月～4年，平均病程（1.19±0.24）年。該研究在患者知曉研究目的、方法，簽署研究知情同意書后開展。

1.2? 診斷方法

分別對該組患者實施B超診斷和CT診斷。

B超診斷：該研究使用的超聲診斷儀為Philips超聲診斷儀（購自荷蘭飛利浦）。要求患者取仰臥位，在患者肩部下放置枕頭，協(xié)助患者保持伸頸姿勢，將掃描區(qū)域充分暴露。超聲探頭頻率設(shè)置為7.5～10M Hz，進行多切面掃查，準確記錄結(jié)節(jié)所在位置、形態(tài)、數(shù)目等信息。彩色多普勒超聲獲取甲狀腺內(nèi)部血流信息。

CT診斷：診斷儀器為西門子16排螺旋CT掃描機。

1.3? 觀察指標

該研究觀察甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的CT表現(xiàn)和B超表現(xiàn)，對比60例患者各病理類型CT診斷結(jié)果和B超診斷結(jié)果與病理結(jié)果的符合率和總符合率。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率（%）描述，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的CT表現(xiàn)和B超表現(xiàn)

不同病理類型的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的CT表現(xiàn)較相似，主要表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性增生，內(nèi)部可見密度不均的低密度結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)律，實性結(jié)節(jié)中度強化，病灶周圍可見強化環(huán)，厚度缺乏均勻性，邊界較清晰，無浸潤出現(xiàn)。

B超檢查表現(xiàn)60例患者甲狀腺兩側(cè)葉多呈不同程度的不對稱性增大，囊腫表面不光滑，內(nèi)部有一個或多個大小不等的結(jié)節(jié)，回聲強度不一，結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部可見弧形或顆粒狀鈣化所導(dǎo)致的強回聲伴聲影。多發(fā)結(jié)節(jié)患者，結(jié)節(jié)之間有散在的強回聲點或條狀強回聲，為纖維組織發(fā)生增生的超聲表現(xiàn)。結(jié)節(jié)以外的甲狀腺腺體回聲缺乏均勻性。彩色多普勒血流信息檢查顯示，60例患者中，56例患者結(jié)節(jié)周邊有血管環(huán)繞，結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號取決于結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)，增生性結(jié)節(jié)內(nèi)部可見輕度加快或明顯加快的血流信號，退化性結(jié)節(jié)內(nèi)部無明顯血流信號，結(jié)節(jié)外腺體供血明顯增多，可見甲狀腺上動脈內(nèi)徑有一定程度的增寬。頻譜多普勒表現(xiàn)為甲狀腺上動脈血流速度在正常范圍內(nèi)，少數(shù)患者有輕微加快，血供豐富的結(jié)節(jié)，除內(nèi)部外，周邊也可探及動脈血流信號。

2.2? 60例患者CT診斷結(jié)果和B超診斷結(jié)果與病理結(jié)果的總符合率比較

該研究納入的60例患者經(jīng)CT診斷和B超診斷均檢出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫。該組患者B超診斷結(jié)果與病理結(jié)果的總符合率為91.67%，與CT的96.67%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3? 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病在我國臨床上十分常見，發(fā)病后不僅會給患者造成沉重的心理壓力，也會給社會帶來一定程度的經(jīng)濟負擔，尋找該類疾病安全、有效、經(jīng)濟的診斷方法十分必要[4]。早期，甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷主要依靠有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師進行觸診和X線診斷[5]。臨床醫(yī)師觸診雖然能夠觸及病灶，但多不能對病灶所在位置進行準確定位，更不能對病灶的病理性質(zhì)進行辨別[6-7]。X線雖然能夠?qū)颊叩牟≡钸M行準確定位，但獲得的圖像資料清晰度欠佳，發(fā)生誤診和漏診的幾率較高[8-9]。伴隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進步，B超和CT在甲狀腺疾病的臨床診斷中得到應(yīng)用，并逐漸將X線取代。早在上個世紀50年代，國外就有研究學(xué)者應(yīng)用A型超聲進行甲狀腺探測，由于受到醫(yī)療條件的限制，當時只能分辨結(jié)節(jié)是囊性還是實性，在體積測量、結(jié)節(jié)侵犯范圍、病變來源鑒定上存在明顯的應(yīng)用局限性。直到60年代初，日該研究學(xué)者首次應(yīng)用B型超聲對103例甲狀腺腫瘤患者實施診斷，獲得多于A型超聲的診斷信息后，B型超聲在甲狀腺疾病臨床診斷中的應(yīng)用價值才受到廣泛關(guān)注。

現(xiàn)階段B超已成為我國各級醫(yī)療單位開展應(yīng)用最為廣泛的一種診斷手段，伴隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進步，B超診斷的成像質(zhì)量不斷提高，為臨床診斷提供的信息也更加準確，在多種疾病的臨床診斷中發(fā)揮著重要應(yīng)用價值[10-11]。該研究對B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的有效性進行探討，分別對納入的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者實施B超診斷和CT診斷。研究過程中發(fā)現(xiàn)，B超具有圖像分辨率高、病灶特征明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。如健康人群的甲狀腺在B超下透光良好，縱切點為點畫狀，而甲狀腺囊腫患者的B超圖像多顯示無回聲暗區(qū)，病灶后方有增強，存在規(guī)則薄壁，甲狀腺癌患者B超診斷時有不均勻回聲，病灶邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則等。但也有一部分研究需者認為B超在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病臨床診斷中存在明顯的應(yīng)用局限性，主要體現(xiàn)在疾病的良惡性鑒別方面。盡管甲狀腺良性結(jié)節(jié)性疾病和惡性結(jié)節(jié)性疾病在血供程度和血供模式上存在明顯的不同，但也有一部分為重疊，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)并沒有包膜，B超檢查，邊界毛糙、模糊，而一些增生、活躍的良性結(jié)節(jié)，B超檢查可發(fā)現(xiàn)豐富的血流信號，惡性結(jié)節(jié)還可見血流速度明顯加快。這些問題的存在均給甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的良、惡性鑒別造成困難。此外，該次研究過程中還發(fā)現(xiàn)一些甲狀腺疾病的B超圖像表現(xiàn)具有較高的相似性，應(yīng)加強鑒別診斷。如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的B超圖像表現(xiàn)與腺瘤樣結(jié)節(jié)和膠質(zhì)潴留性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)極為相似，均具有克隆增生特征，在診斷時易發(fā)生誤診。由于B超安全、無創(chuàng)，因此必要時建議醫(yī)師進行多次掃查，以減少漏診和誤診的發(fā)生。

B超診斷結(jié)果與病理結(jié)果的總符合率為91.67%，CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果的總符合率為96.67%，兩種方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B超整體診斷結(jié)果與病理結(jié)果的總符合率育CT比較也無明顯差異。與陳晶等[12]學(xué)者在相關(guān)研究中所得結(jié)果相近。對上述研究結(jié)果進行分析和總結(jié)，該研究得出B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，無CT的放射性，操作簡單、安全無創(chuàng)、可重復(fù)性強，診斷準確率高，費用較CT低廉，仍可作為現(xiàn)階段我國臨床診斷該類疾病的常用方法，但需注意與一部分甲狀腺疾病的鑒別診斷。

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（收稿日期：2019-01-27）