中藥穴位貼敷輔助治療肺炎高熱患兒的臨床護理體會

蒙曉秀

【摘要】目的：研究肺炎發熱患兒在中藥穴位貼敷在輔助治療中應采取的護理措施和效果。方法：從穴位貼敷療法的藥物選擇、穴位選擇、臨床護理中的幾個方面進行綜述。選取我科室2017年10月-2018年3月60例肺炎發熱患兒給與服用布洛芬混懸液口服的同時使用中藥穴位貼敷治療的臨床護理，在使用后1h、2h、4h、6h、8h分別測量體溫并記錄。結論：穴位貼敷輔助治療肺炎發熱患兒操作簡單，使用效果好，用藥安全，作用明顯，患兒使用安全，家長接受程度高并取得家長對發熱的治療效果肯定，在臨床上值得廣泛應用。

【關鍵詞】穴位貼敷;高熱;護理

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-144-02

中藥穴位貼敷是傳統針灸療法和中藥療法的有機結合產物，其實質是融經絡、穴位、藥物為一體的復合性治療方法，目前穴位貼敷得到廣泛的研究與應用[1-2]。在現代藥劑學中穴位貼敷療法又稱經皮給藥，它避免了口服給藥的“首過消除”及“胃腸滅活”效應，提高了藥物生物利用度，藥物作用到皮膚上后會從制劑中釋放出來，透過表皮進入到內皮，被毛細血管吸收進入到體循環，藥物與穴位兩者配合，相互協調，相互激發而產生整體效應，可以獲得單純用藥或者針灸所不能達到的療效[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科室2017年10月-2018年3月60例肺炎發熱患兒，其中男36例，女24例，年齡6個月（腋溫38.5℃）給與布洛芬混懸液口服的同時使用退熱中藥穴位貼服治療。

1.2 護理與方法

1.2.1 中藥藥物選擇

穴貼的藥物選擇目前主要是以中醫辨證為主的自擬方，而且多采用含有揮發物質的藥物，如一般在藥物中加入麝香、冰片等，調和劑中一般加入生姜汁、酒、老醋、蜂蜜等。我科是取適量的退熱中藥粉、醋、溫開水調制成糊狀。

1.2.2 穴位的選取

取穴依據：涌泉穴的血管壁和肌肉層有較多的末梢神經感受器，涌泉穴透皮治療可以刺激足底多種感受器，產生整體調節效應。使用涌泉穴位的取穴基礎上增加雙側曲池穴位，治小兒外感發熱效果甚著。

1.2.3 心理護理

將患兒安置在較清靜的的病房，耐心細致地解釋病情，講解穴位貼服的退熱效果，較小的患兒讓最親近的家屬陪伴、撫觸、懷抱等;較大的患兒可給與喜愛的玩具、游戲、動聽的音樂、精彩的動畫片，分散注意力，以減輕患兒和家長的緊張、焦慮，積極地配合治療。

1.2.4 加強基礎護理

病室應安靜、通風舒適，空氣流通，室溫在18℃—22℃為宜，相對濕度50%-60%;皮膚護理，患兒在口服布洛芬混懸液后隨著體溫逐漸下降而開始出汗，高峰期可出現大汗淋漓，此時應及時擦干汗液，特別要注意使腋下、會陰部等汗腺分布多的部位保持清潔。必要時可用溫水擦洗患兒皮膚，但必須動作輕柔、敏捷，同時更換干凈、舒適的衣服，防止著涼;同時使用透氣醫用膠布固定穴位貼服，以免出汗時脫落。

1.2.5 操作貼敷時注意事項

①禁忌癥：特殊體質及皮膚病患者;貼敷穴位處皮膚破損者;嚴重蕁麻疹患者。②藥膏量如黃豆大即可，在貼敷的膠棉上，避免擴大到膠面，致張貼不穩而脫落。③抹干汗液后再給予貼敷。避免出汗時張貼，出汗潮濕極易脫落。④貼敷時應盡量選擇在病人霧化或打針之前實施貼敷。避免哭鬧扭動或出汗而導致貼敷脫落。如有脫落及時給予膠布再粘貼或給予重新貼敷。⑤貼敷過程中觀察有無滲漏、滑脫、局部皮膚皮疹等現象。并詢問有無不適，交代注意事項。

1.2.6 加強宣教

首先告知患者貼敷可能會使身體出現的不良情況，在貼敷之后，應避免劇烈活動，否則會造成敷貼的移位和脫落，而且若患者為過敏體質，還會有疼痛、灼熱、水泡。告知患兒家屬①一般貼敷0.5～1小時，告知并監督家人及時撕開敷貼。②禁食生冷辛辣腥膻的食物。③貼敷后個別患兒貼藥局部會有癢、熱、微痛等感覺，皮膚有色素沉著為正常反應;部分患者局部皮膚可出現紅疹、水皰，局部會有瘙癢感。遇到這種情況報告醫生，暫停貼敷該部位，或選擇其它穴位來貼敷。

2 結果

60例中使發熱患兒給與服用布洛芬混懸液口服的同時使用退熱中藥穴位貼敷治療，更加充分發揮退熱的作用，明顯縮短了退熱時間，臨床療效佳。退熱效果顯效有54例（用藥2h體溫降至正常），有效5例（用藥2h體溫有所下降，但未降到正常），有1例無效（用藥2h體溫無明顯下降，體溫持續升高），貼敷部位56例無過敏，4例有輕度過敏反應。

3 討論

發熱在兒科為各種疾病同期癥狀，雖然發熱是機體對疾病的適應性反應，能抑制病源微生物復制，增加干擾素的產生，提高白細胞抗菌活性，但高熱也有不利的一面，約2-5%的兒童可能發生熱驚厥，其中33%的患兒還可復發。因此應用退熱劑不但可以預防熱驚厥和腦損傷的發生，同時能減輕患兒不適（如寒顫、頭痛、易怒、嗜睡、不適和厭食等）[4]。選擇正確的降溫方法及護理十分重要，穴位貼敷療法不經胃腸給藥，無損傷脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下，無創傷無痛苦，使用布洛芬混懸液退熱的同時使用退熱穴位貼敷，其退熱效果顯著。

從使用療效及患兒的接受程度看，在兒科方面，穴位貼敷對兒童患呼吸道感染、消化系統感染、發熱、病毒性結膜炎、手足口病等各種疾病有較好的療效。穴位貼敷治療肺炎發熱患兒作用直接，用藥安全、無創無痛、療效確切、操作簡單，使用效果滿意，用藥安全，作用明顯，患兒使用安全，便于患兒家長接受，在臨床上值得廣泛應用，從而獲得患兒家長接受程度高并取得家長對發熱的治療效果肯定。

參考文獻：

[1]侯春光，周芳，徐芝芳.穴位貼敷聯合益氣固本膏方治療對支氣管哮喘兒童吸入激素的療效影響[J].中華中醫藥學刊，2012，30（4）：793.

[2]李紅彩，于源源，蘇利英.中藥丁姜和胃膏神闕穴貼敷治療妊娠惡阻療效及對胃電圖的影響[J].中華中醫藥學刊，2014（3）：614.

[3]張曉明，龐巧玲.穴位貼敷療法的作用機理[J].中國民間療法，2005，13〗（8）：18-19.

[4]Knoebel EE. Fever： to treat or not to treat. Cln Pediatr，2002，41：9-16.