全腦血管造影術的預見性護理對并發癥的影響

楊永珍

【摘要】目的：探討預見性護理對全腦血管造影術后并發癥的影響。方法：將180例行全腦血管造影術的患者隨機分為觀察組和對照組，分別實行預見性護理和常規護理，觀察兩組患者低血壓、穿刺部位出血、血腫、假性動脈瘤、下肢缺血等并發癥的發生率。結果：觀察組患者并發癥明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對全腦血管造影術后患者實施預見性護理，降低了致殘率和并發癥的發生，顯著提高了治療和護理的效果。

【關鍵詞】預見性護理;全腦血管造影;并發癥;護理

【中圖分類號】R840.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-211-01

全腦血管造影術（digital subtraction? angiography，DSA）是經股動脈插管，在透視下將不同型號的導管運用抽捅、捻轉等手法運送進兩側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈及椎動脈內，分別注射造影藥物的一種手術[1]。它具有創傷小、準確性高的特點，所以近年來被廣泛應用于臨床。為了預防和減少造影術后并發癥的發生，護理人員的預見性護理是不容忽視的。本人在100例全腦血管造影術中對患者采取預見性護理，術后并發癥的防范效果滿意，可有效提高患者的護理滿意度，值得在臨床上進一步推廣應用。

1 技術內容和方法

1.1 一般資料 所選患者100例，男60例，女40例，年齡35～75歲。隨機分為觀察組（預見性護理組）和對照組（傳統性護理組）。其中觀察組50例，對照組50例。所有患者均無嚴重的肝腎功能不全，無凝血機制障礙，其血壓控制在125～180mmHg/70～95mmHg范圍內。術前無發熱等感染癥狀。全部患者行全腦血管造影檢查，其中頸動脈狹窄35例，大腦中動脈狹窄15例，椎基底動脈狹窄30例，動脈夾層10例，大腦中動脈瘤10例，前交通動脈瘤3例，后交通動脈瘤1例。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者予以傳統常規護理，觀察組予以預見性護理措施，觀察兩組患者并發癥的發生率。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學分析，兩組術后并發癥的發生率比較使用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組DSA術后采用不同的護理方法。觀察組出現腹膜后血腫、穿刺點出血、假性動脈瘤各1例，腦血管痙攣2例，其并發癥發生率4.0%;而對照組術后發生低血壓、下肢缺血各1例，拔鞘管反應、腹膜后血腫各2例，穿刺點出血及腦血管痙攣各2例，假性動脈瘤3例，其術后并發癥發生率為16.25%，兩組間并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 應用分析

DSA術后出現了低血壓、拔除動脈鞘反應、穿刺點出血、下肢缺血、腹膜后出血、假性動脈瘤、血管痙攣并發癥。我們采取的預見性方法如下：

3.1 低血壓 DSA均需要將較大劑量的造影劑迅速注射到血管內，造影劑會使血管內滲透壓增高，可能出現血管擴張，導致一過性收縮壓下降。隨著血管內造影劑從腎臟排出體外，其影響將逐漸消失。故術后返回病房，患者需要血壓監測12h。術后前2h，每1h測血壓1次，后可改為每2h測1次。若反復出現血壓低于90/60mmHg，需告知醫生并予以適當的升壓藥處理，以避免低血壓導致患者各臟器血灌注不足，減少其他并發癥。同時，術后應囑患者多飲水或補液治療，加速造影劑的體外排泄。

3.2 拔除動脈鞘反應 當患者返回病床，拔除動脈鞘管并予以股動脈壓迫止血時可能出現心慌、面色蒼白、冷汗等癥狀。拔鞘前需告知患者整個操作流程及可能出現疼痛癥狀，消除患者心理恐懼感及緊張情緒，并復測血壓，心電監護。拔鞘時動作應輕柔，避免粗暴操作，同時需問及患者有無不適。一旦出現神志模糊、心率減慢、血壓下降、面色蒼白、表情變化時，立即給予患者吸氧，通知醫生，同時遵醫囑靜推阿托品，多巴胺升壓處理。

3.3 穿刺點出血 穿刺點出血是經股動脈介入治療最常見的穿刺點并發癥。與穿刺點出血相關的常見因素有：女性、高血壓、置鞘時間過長、高齡、肥胖、肝素用量過大等。拔出動脈鞘時，雙手于穿刺點上方股動脈搏動處壓迫15～20min止血。壓迫止血時，手不可快速完全松開觀察止血情況，須慢慢放松，保留一定壓力，觀察一段時間穿刺點無出血、周圍無明顯變大的皮下血腫后方可無菌敷料覆蓋，放置動脈止血器，彈力繃帶加壓包扎。如還有出血，則重新記時壓迫止血。術后6h內每4h觀察1次股動脈穿刺點有無滲血，穿刺點附近是否有突出性包塊，必要時可重新調整動脈壓迫止血器位置進行止血。術后需適當約束及交代患者穿刺側下肢制動24h。

3.4 下肢缺血 穿刺股動脈發生術后血栓形成可能會出現疼痛、皮膚蒼白、麻木、無脈、皮溫低癥狀。在術后回病房拔出動脈鞘壓迫止血的時候，需觸摸穿刺點下肢的足背動脈搏動，確認無下肢缺血。術后24h內，護理應每2h觀察足背動脈搏動及皮溫，并注意保暖。若出現介入操作后下肢缺血情況，及時通知醫生處理。

3.5 腹膜后出血 腹膜后出血可能是高位穿刺點或者股動脈后壁穿通所致。若患者出現低血壓、腹部膨隆和飽滿、下腹部疼痛等癥狀，告知醫生后可予以腹、盆腔CT掃描或者B

超探查進一步確診。一旦確診腹膜后出血要立即予以平臥，腹脹嚴重者可予以插胃管達到胃腸減壓目的，必要時可灌腸處理。由于有突發疼痛、腹脹等腹膜刺激征，病情變化突然，患者常極度恐懼、緊張，應及時對患者做好耐心、細致的解釋工作，盡量使患者情緒平穩。若動態觀察發現血腫逐漸增大，呈明顯波動性，患者生命體征不穩定，血壓持續下降，心率增快，脈搏減弱，需要立即予以手術治療。

3.6 假性動脈瘤 若出血后血腫與管腔之間有血流交通，就可能形成一個假性動脈瘤。股動脈低位穿刺可明顯增加假性動脈瘤概率，同時其他危險因素包括女性、肥胖、年齡、糖尿病等。術后幾天患者出現穿刺部位疼痛感，觸摸發現有波動的液性包塊，聽診可聞及收縮期血管雜音，考慮假性動脈瘤。可每天壓迫穿刺點20～30min，聽診血管雜音消失表明壓迫有效。然后予以沙袋及彈力繃帶繼續加壓包扎6h，同時囑患者臥床休息，穿刺下肢絕對制動。

3.7 血管痙攣 一般血管痙攣多發生于介入操作的血管或者其遠端分支。嚴重情況下，血管痙攣會導致血流的完全阻斷。術后可適當予以尼莫地平防止腦血管痙攣發生。護理中若出現頭痛、惡心嘔吐、意識進行性加深、肢體活動障礙、言語表達障礙等神經功能缺失癥狀時，需謹慎并告知醫生進一步處理。

4 小結

DSA開展初期時，并發癥發生率達17%～25%。但隨著導管及介入器材質量不斷改進、造影技術的提高，其并發癥已下降至0.5%左右[2]。馬雪露等[3]報道的173例DSA術后并發癥高達14.45%;國外回顧性研究[4]表明，DSA并發癥的發生率較低，約2.63%。而國內劉新峰[2]報道1000多例DSA并發癥低于0.2%。不同地區學者報道并發癥的差異較大，可能與操作者的熟練程度和經驗以及設備、種族相關，甚至可能與報道例數相關。筆者的觀察組出現腹膜后血腫、穿刺點出血、假性動脈瘤各1例，腦血管痙攣2例，其并發癥發生率4.0%;而對照組術后發生低血壓、下肢缺血各1例，拔鞘管反應、腹膜后血腫各2例，穿刺點出血及腦血管痙攣各2例，假性動脈瘤3例，其術后并發癥發生率為16.25%，兩組間并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。本人采取預見性護理，術后并發癥的防范效果滿意，可有效提高患者的護理滿意度[5]。

DSA是現代先進腦血管診療的金標準，對腦血管病的診斷及治療有著極其重要的作用，但其并發癥較多，甚至會引起嚴重的后果。預見性護理是以提高治療護理效果為目的的全程優質服務，根據疾病的發展規律變化特點，預料可能出現的潛在問題，做出準確的護理判斷[6]。護理人員應該熟悉其常見并發癥的具體臨床表現，增強護理問題的預見性，及時發現和解決患者存在和潛在的護理問題，多與患者溝通詢問患者有無不適感，并及時與醫生溝通，這樣能增加手術的安全性，降低致殘率和并發癥的發生，顯著提高治療和護理的效果，最大限度地提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]張瓏，劉建民，許奕，等.三維數字減影血管造影影像在頸動脈狹窄血管內治療中的價值[J].介入放射學雜志，2003，12（3）：202-204.

[2]劉新峰.腦血管病介入治療學[M].北京：人民衛生出版社，2006：174.

[3]馬雪露，云宗金.173例數字減影全腦血管造影術后并發癥觀察及護理[J].皖南醫學院學報，2012，31（5）：428-430.

[4]Kaufmann TJ，Huston J 3rd，Mandrekar JN，et al.Complications? of diagnostic? cerebral angiography：evaluation of19 826consecutive patients[J].Radiology，2007，243（3）：812-819.

[5]張美蘭，黃妃文.全腦血管造影術后并發癥的預見性護理[J].世界臨床醫學，2017，11（7）：211-212.

[6]陳雪梅，何 豐，高 潔，等.全腦血管造影術后并發癥的預見性護理[J].成都醫學院學報，2013，8（2）：216-218.