社區衛生服務中心“醫養結合”模式的實踐探討

柳麗紅

摘 要：隨著老齡化速度的加快，老年人群體日漸龐大，養老服務需求量增加，傳統的居家養老以及機構養老模式不能滿足大部分老人特殊的醫療康復、護理等需求，滿足他們健康養老的期望。以社區衛生服務中心為基礎，借助其現有的醫護、醫療設施等資源，分擔來自居家養老的負擔，著重發揮其作為基礎醫療機構的作用，更好地幫助特殊老人。首先就其發展現狀進行介紹，然后發現問題，分析其原因，從各方面完善社區衛生服務中心“醫養結合”模式，以期為特殊老人提供更好的養老服務。

關鍵詞：社區照顧;醫養結合;社區衛生服務中心

中圖分類號：R197.1 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）18-0046-02

我國人口的老齡程度不斷加深，如何提供更加完善的老年照顧服務成為亟須解決的問題。面對社區里獨自居住、行動不便的老年人，家庭不能給予24小時的安全照顧，因而各地積極利用自身的優勢建立不同的養老模式，實現幸福養老。筆者在進行實地調研后，發現借助社區衛生服務中心建立的養護院為老人提供基礎照護方面有很大優勢。目前在政府積極推進各項促進優質醫療共享及下沉的政策文件的鼓勵下，對于收入微薄、行動不便的老人來說，擁有方便、經濟、可及性的社區衛生服務中心的照料與看護會更加容易，機構也會得到更為充分的發展。因此，研究社區衛生服務中心在實施“醫養結合”養老模式是否能起到很大作用，進行實踐探討，具有一定的價值與現實意義。

一、“醫養結合”養老模式的發展現狀

“醫養結合”養老模式應該是多種多樣的。目前社區衛生服務中心參與“醫養結合”養老模式主要的做法有：一是社區衛生服務中心內設養老機構，二是社區衛生服務中心與養老機構就近建設相互聯動。兩種做法都是將社區衛生服務中心的醫療醫院、養老機構的養老資源有機地整合在一起，實現社會養老資源的效益最大化。A社區老年養護院依托于A社區衛生服務中心，該社區衛生服務中心總共6 個樓層，其中4樓和5樓為養護院，主要包括老年康復護理、日間照料中心、健康教育室，康復理療區等，這種在社區衛生服務中心內設養老服務，利用現有的房屋設備、人員優勢，整合資源，更好地實現居家養老社區輻射服務，健全了養老服務體系，滿足多層次、多樣化養老服務需求。但是從筆者實地走訪研究后發現，養護院在提供很多便利的同時，還有更多可提升的空間。

二、發展“醫養結合”養老模式存在的問題

1.基礎設施不完善。該模式下的社區衛生服務中心，特定開辟出一些樓層，用作老年人入住的場所，總體規模較小，整體建筑略顯破舊，一個層樓分出不同區域，包括居住區、康復區、醫護區、浴室等，浴室的設置尤為破舊，缺少防滑設施，總體適老化設施尤為不足，簡單地圈出區域，并未根據不同區域的要求進行專門的改建。對于康復區來說，缺少先進的康復設備，與正規的康復機構的服務相比較還有很大的差距。

2.照護人員專業化水平低。養護院接納的老人身體情況各不相同，包含半自理以及失去自理能力的老人。為了滿足入住者的需求，既需要擁有專業的醫護人員，也需要有足夠數量的人員。現階段看來，養護院尤其缺少專業護理人員。由于老人的疾病護理具有特殊性，更需要具有老年疾病護理理論和經驗豐富的人，以處理緊急突發情況。現實是此類機構護理人員主要負責常見疾病的治療與護理，并沒有專門針對老年人的疾病護理進行過系統學習，特別是有慢性病的老人以及失能失智的老人。

3.養護院入托率不高。養護院建設目的是在社區老人有需要的情況下，為年齡在60歲以上能自理或者不能完全自理的老人提供日常的一些生活照料，以分擔家庭照料的重任。該模式是對居家養老的一種補充，主要服務內容包括提供膳食供應、個人照顧、保健康復、休閑娛樂、精神慰藉、緊急救助等等照護服務。但就筆者實地調研的A社區養護院來說，占地面積為2 673平方米，建筑面積為3 185平方米，現有床位120張，能為老人就近提供照料服務。可是實際入住老人也就30人左右，這個占比還是很小的，未充分利用養護院。

4.志愿者隊伍缺口較大。養護院的志愿服務主要聚焦于充實老人們的文娛活動，豐富老人的心理世界。筆者實地走訪的A社區養護院，負責人透露曾經有兩名大學生志愿者在這里志愿服務一年多的時間，后來由于畢業原因就沒有再來了。負責人還展示了留在那里的手工藝品、字謎游戲本等，可以看出養護院很歡迎志愿者，但現實是一波志愿者走后，留下歡樂的回憶，更使老人們感到孤獨了。

三、“醫養結合”養老模式發展不足的原因分析

1.養護院受資金等限制，發展滯后。成立社區養護院的目的就是為社區的老年人帶來更加便利舒適和專業的養老服務，政府對該養老模式是給予很大關注和幫扶的，認可其在提供養老服務方面的地位。首先，政府在資金方面確實提供了幫助和支持，但是部分地區存在政府缺乏針對社區衛生服務建立的專項經費，或者只在建立時提供啟動資金，而后續資金保障不足。其次，人工成本上漲，物價上漲，并且護理工本來就不足的情況下，高素質的護理員工資漲幅肯定提高很多。

2.養老服務人才培養機制不完善。當前，我國的老年服務事業正處于起步階段。據了解，護理員總體上接受的教育程度偏低，大多數護理員來自偏遠農村地區，多數沒有接受過專業的老年護理知識的學習，即使有專門接受過職業教育的人，種種緣由也可能避開護理工作，人員的潛在流動性很大。受社會大環境影響，職位高低評價各有不同，在多數人看來，從事低端養老服務社會地位、收入不高。從人才供給方面說，國內高校表明老年服務與管理專業招生也比較困難。一方面家人不愿意孩子報考，另一方面沒有完善的培養教育體制，僅有中、高等職業學校部分選擇開設該專業，本科和研究生教育并未涉及養老服務與管理。

3.宣傳不足，觀念落后。據了解，目前很多養護院忽視政策宣傳工作，致使很多家庭并未注意到此類機構，不了解養護院的定位和服務。另外，老年人自我心理的不認同，相比依靠社區養老這種形式他們更傾向于居家養老，還有一些養護院的醫療康復服務以及文化娛樂設施等欠缺，不能很好地滿足老年人的需要。對于子女而言，傳統的觀念即對于讓老人們在外養老，存在心里的愧疚感。

4.缺乏健全的志愿者激勵和培訓機制。目前志愿者在養老服務領域發揮作用的占很小的比例，這與我國缺乏健全的志愿者激勵和培訓機制制度有一定的關系。對于平時關注養老領域的年輕志愿者，可能會主動參與到社區老年服務領域，但是以獨立個體的形式參與具有臨時性和短期性。更為突出的問題是，老年人身體情況變化大，具備一定的老年疾病與照料的專業知識是對志愿者的職業要求，同時志愿者服務主體相對單一，更加需要多主體參與。

四、完善社區衛生服務中心“醫養結合”模式的建議

1.完善養護院基礎設施建設。目前的養護院總體上略顯陳舊，康復設備、文化娛樂設施等設施不足，所以應全面預估一下需要購置的設備，對房間進行適老化改造，滿足老年人獨立活動的需求。筆者調研的養護院明顯缺少文體娛樂設施，老人們文化活動場所狹小，所以需要政府的資金扶助不要關注初建階段，后期的發展運營中需要進行改建完善的時期，也要及時提供充足的資金幫扶或者在政策方面給予優惠，政府應該成為支持者、推動者和監督者。另外，社會化養老已逐漸成為共識，應通過改建、擴建或者新建的方式吸引社會資本投入，擴大規模，提升服務層次，加強與社會福利院、老年公寓以及老年護理院等機構的溝通交流，打造全面的老年服務網絡。

2.建立專業化的服務人員隊伍。解決專業照護人員缺乏的問題，要有全局觀念，調整我國目前養老護理人才的培養以高職院校為主模式，應該引入本科教育以及更深層的教育，養老問題是跨學科、跨領域的問題。除了教育環節，養護院用人制度、管理模式上也要有新思路和新方法，應注重人才的引進、培訓、設置合理的工資福利待遇等，重視理論研究和實踐經驗的總結，打造一流的養老服務應用型人才，要重視培訓環節，建立定期培訓制度，幫助護理員提升自身能力。同時要結合社會發展，不斷深入挖掘適合老人的服務內容，向服務的智能化、精細化發展，實現幸福養老。

3.加強宣傳，樹立積極的老年服務理念。理念的樹立，需要各方努力。首先，政府作為老年服務事業的倡導者、支持者和監督者，樹立和倡導積極的養老服務理念，發揮領頭作用。其次，社區服務機構應宣傳養護院的老年服務職能，幫助老人了解養老服務項目，為老人提供更多的選擇路徑。同時，通過與家人溝通交談，逐漸轉變觀念，讓他們主動選擇更加健康適合的養老方式。

4.完善志愿者服務隊伍。養老事業的發展需要每個群體的付出。首先，在志愿性的基礎上，政府鼓勵建立激勵機制，幫扶志愿團體持續健康發展，還可積極與社會組織合作，增加保障供給、推動制度建設和提高運營效率。其次，應該大力倡導志愿服務主體多元化，發掘豐富的老年人力資本，發展社區互助模式。最后，可以利用養護院周邊的優勢資源，完善志愿服務網絡。例如，有些養護院毗鄰大學城，借助這一優勢，可以建立機構間的合作機制，組建具有長期性、固定性的志愿服務隊伍。

參考文獻：

[1] ?李斌，王依明，李雪，等.基于多主體需求評估的老年人日間照料設施類型研究[J].城市規劃學刊，2015，（5）：111-118.

[2] ?張婧.社區老年人日間照料中心模式探討——以蕪湖市為例[J].時代金融，2015，（30）：237-238.

[3] ?張曉杰.醫養結合養老創新的邏輯、與政策選擇[J].西北人口，2016，（1）：105-111.

Discussion on the Mode of Combining Medical Treatment and Nursing in Community Health Service Center

LIU Li-hong

（Shanghai University of Engineering Science，Shaghai 201620，China）

Abstract：Along with the aging speed is accelerated，the elderly population is huge and their needs are increasing，so the traditional old-age and institution-old-age model cannot meet the expectation of the health care for the majority of the elderly.Therefore，the major prospect of the paper is based on the Community health service，using the current medical service，in order to share responsibility of taking care of the elderly.Firstly，introducing the present situation and then searching the question，analyzing the reasons.Finally，from every aspect improving the service so as to providing better care to the special elderly.

Key words：community care;combination of medicine and health care;community health service