超微創時代泌尿系結石的治療

劉波

隨著醫學界對微創治療的探索，我們也開始迎來了微創時代，在醫院治療時可以發現在泌尿系結石的治療中，進行開放手術的頻率在逐漸的減少，因為微創手術的損傷相對較小、恢復快、并發癥的發生率更低。現在在泌尿系結石廣泛使用的微創方式有體外沖擊波碎石術（ESWL）、經尿道輸尿管鏡取石術（URL）和經皮腎鏡取石術（PCNL）等。那我們就一起了解一下這幾種治療方法吧。

1.體外沖擊波碎石術（ESWL）

在治療泌尿系結石方面，使用體外沖擊波碎石術的時間有二十多年了，在這段時間內，ESWL在碎石效率及減少并發癥方面成績斐然。ESWL機由沖擊波源發生器、沖擊波聚集系統、沖擊波耦聯系統、結石定位系統這四個部分組成，現階段我們使用的碎石機體積比較小，而且大多數的碎石機不僅可以進行ESWL治療，還可以幫助醫生做與ESWL相關的診斷及輔助工作。

ESWL是經過臨床驗證檢驗后，治療泌尿系結石的首選方法，在患者條件符合體外碎石的情況下，推薦患者選擇ESWL進行治療。ESWL可以有效避免嚴重并發癥的發生，因為它不需要麻醉配合、無侵入性、恢復快，應用廣泛。但需要注意的是，以下人群不適用ESWL進行治療，其中包括肥胖癥人員、骨骼畸形嚴重的人、孕婦、凝血障礙患者和尿路感染患者。

一般來說，ESWL的治療效果是很好的，但是成功率與結石的大小、硬度、停留部位、時間等有直接的關系，在對大結石進行碎石治療時要注意患者是否有碎石殘留以及需不需要重復治療。

2.輸尿管鏡取石術（URL）

一般情況下泌尿系結石都是可以由ESWL治療的，但是在體外碎石無效、泌尿系結石較大、泌尿系統內梗阻時間過長、結石部位特殊等的情況下，就需要使用輸尿管鏡取石術了。由于URL屬于有創手術，所以無法避免手術中存在的風險以及并發癥的發生，患者在進行手術時要明白和了解這一點。

URL在手術中雖然存在風險，但是它的取結石的效果還是能讓患者非常滿意的，URL取石術的結石取凈率在83%～96%，這個概率遠高于ESWL。除此之外，URL還因為其操作中使用的液壓沖洗及鏡體本身的擴張作用，可以使由結石引起的輸尿管炎性狹窄得到擴張，故得到了大量的推廣使用。

3.經皮腎鏡取石術（PCNL）

PCNL手術的進行對主治醫師的技術有著較高的要求，需要醫生技術熟練、過程標準化。PCNL對于大多數腎結石都可以進行治療，例如：下盞結石、單純腎盂結石、鹿角腎盂結石等，并且PCNL的結石取凈率高達95%左右。

在做PCNL手術時，醫生會對患者進行麻醉，采用B超或X線引導對腎臟后組腎盞進行穿刺，穿刺針沿著腎盞軸心繼續前進（如果結石處于上盞，則可能在肋間進行穿刺），接著刺入患者的腎盞乳頭，依次進入腎盞、盞頸直至腎盂，進而到達結石位置行碎石取石治療。穿刺經過的這些地方都是腎臟的血供較少區域，所以出血的風險較低。如果遇到了穿刺困難的患者，還可以使用CT引導穿刺。在熟練穿刺的基礎上，大部分結石的的清除時間基本可以控制在三十分鐘以內。

雖然PCNL的結石取凈率很高，但它引發的并發癥種類也要了解，例如：穿刺后出血、周圍臟器損傷、感染、敗血癥、集合系統損傷及尿外滲等等。所以選擇一家正規醫院，找一個技術熟練的醫生，可以最大程度的降低術后并發癥的發生率。

這篇文章中介紹的關于泌尿系結石的治療方法，是臨床中大家較為了解的，還有后腹腔鏡下泌尿系統結石的治療和軟輸尿管鏡取石術，其中軟輸尿管鏡可以與經皮腎鏡取石術相結合，可以降低并發癥的發生，有興趣的話大家可以了解一下，我在此就不做過多的贅述了。患有泌尿系結石的患者，指征明確的可以直接選擇采取體外沖擊波碎石術進行治療，如果是其他情況的患者，可以和醫生進行溝通，根據患者自身的情況來選擇治療方案，不要盲目的為了減少支出而選擇體外碎石，要相信醫生的專業判斷和指導意見。泌尿系結石通過手術是可以治愈的，大家要放松心情，保持良好的心態。