前置胎盤剖宮產產后出血的治療方法

楊建碧

前置胎盤是指在妊娠滿28周以后，胎盤下沿覆蓋或達到宮頸內口，或附著于子宮下段，位置低于胎先露部，是導致妊娠紋晚期出血的重要因素，也是比較嚴重的并發癥之一。由于前置胎盤只能通過剖宮產娩出胎兒，術中或術后出現大出血的幾率更高，所以止血治療方式非常重要。胎盤前置常發生于經產婦和多產婦中，對胎兒和產婦最主要的威脅就是出血，因此需要及時進行剖宮產，以保證產婦和胎兒的生命安全，但術后發生大出血的現象高于正常產婦，需要采取正確措施進行治療。

一、藥物治療方法

（一）縮宮素

縮宮素是我們臨床上應用于治療產后出血的主要手段。由于女性的足月妊娠，子宮平滑肌上包含著十分豐富的縮宮素受體，而受體與縮宮素有效結合后，患者體內的鈣離子會進入細胞膜促使其肌纖維收縮。這種治療方案經濟有效，是我們在臨床中應用于對患者進行治療的一線藥物。而在我們用藥過程中，可以根據患者的具體病情直接注射于子宮體部，也可選擇肌肉注射或靜脈注射的方式進行用藥。雖然藥效會受到給藥途徑的影響，并且縮宮素的半衰期較短，其療效不穩定，但總體而言這也是我們臨床應用中較為廣泛的一種方式。

除此之外，由于體內的雌激素和孕激素對于縮宮素都有一定的敏感性，但對于不同產婦來說其個體差異較大。所以在治療時，如果產婦存在不適感，則需要對縮宮素劑量進行調整或選擇其他類型的縮宮素。

卡貝縮宮素是現代臨床應用的一種新型縮宮素類型，這種藥物與天然產生的催產素有較為類似的藥理特征，這種藥物能夠與女性的子宮平滑肌受體結合在子宮的正常收縮基礎上增加子宮的收縮頻率和收縮張力，在用藥后兩分鐘內即可獲得顯著的縮宮療效。同時這種藥物相較于單次肌肉注射縮宮素來說持續時間更長，又被稱為長效縮宮素，能夠有效預防產后，兩小時內發生的產后出血。

（二）前列腺素

前列腺素在臨床上生理作用較為多樣化，并且存在于人體內的各個部位，屬于一種不飽和脂肪酸組成的活性物質。在應用于產后出血治療中，能夠使女性的子宮平滑肌張力增加，使子宮內的壓力增高，能夠快速閉合開放的雪豆和血管，進而時產婦的出血狀況得到改善。

在臨床上應用廣泛的前列腺素包括欣母沛以及米索前列腺醇。

欣母沛屬于一種前列腺素衍生物，具有極強的水溶性，能夠大大提高藥物的活性，除此之外新股配屬于一種鈣離子載體，能夠通過增高細胞膜內鈣離子濃度來使患者子宮肌纖維收縮張力增大，對子宮的壓力也會隨之增加，能夠起到良好的止血作用。同時值得注意的是與縮宮素不同的是，欣母沛的半衰期較長，能夠長時間對子宮平滑肌收縮起到刺激作用，具有更為良好的止血功能。

米索前列腺醇是一種臨床上應用的新型前列腺素E1衍生物，這種藥物能夠有效軟化宮頸，并促進宮頸成熟。而在實際應用中這種藥物的給藥途徑較多，例如口服、經陰道給藥、直腸給藥等方案，距離靶器官越近進這種藥物的效果越好，所以在實際應用中可以直接將藥物放置于患者陰道內或直接置入患者穹隆部位作用于宮頸，這種藥物在進入患者子宮后，能夠對患者子宮頸的纖維細胞產生刺激作用，能夠增強子宮內的膠原酶以及蛋白酶活性，使子宮頸內的膠原蛋白大量分解，這樣能夠有效松解宮頸膠原網狀結構，促進宮頸成熟和軟化。在應用時能夠興奮子宮平滑肌，促進宮縮和軟化，能夠減少前置胎盤剖宮產產后出血患者的出血量。

二、手術治療方法

（一）結扎子宮動脈或髂骨動脈

在應用宮縮劑或對患者進行子宮按摩后，如果患者止血效果依舊較差，可對患者的子宮動脈上行之進行結扎，但患者子宮下段出血都是由于前置胎盤所導致的。如果在這種狀況下對患者進行結扎，則往往無法獲得良好的止血效果，同時在結扎時也容易對患者的輸尿管造成損傷，所以在結扎時可選擇患者的恰股動脈進行結扎，這樣能夠保證胎盤剝離出血狀況得到有效控制。所以我們產婦在與醫師進行溝通交流時，需要根據自身的狀況與醫師進行溝通，告知醫務人員自己哪里不舒服或止血效果，切不可隱瞞，這樣才能保證自身的止血狀況良好。

（二）乳膠管止血帶在前置胎盤剖宮術出血的應用

乳膠止血帶在苔蘚路下方對其子宮下段進行環繞，在拉緊后對其進行固定，隨其在結扎處的上方將女性的子宮切開并將新生兒娩出。在將胎盤完全剝離后，可選擇乳膠管止血，帶炎產婦的雙側骨盆漏斗韌帶以及宮頸穹窿進行環形結扎，暫時將其子宮血流阻斷，保持術野清晰可見。而在對產婦進行乳膠管止血帶的應用時，醫務人員依舊需要根據產婦的具體狀況進行乳膠帶的結扎選擇，盡可能結扎子宮下段的供血動脈，使局部血流量減少，從而保持其中形成血栓而達到止血效果。

（三）宮腔球囊填塞法

宮腔球囊填塞法主要是在女性的子宮腔內，應用充盈的球囊對子宮內壁進行壓迫，使女性的子宮螺旋動脈受到壓迫。而當其宮腔內的壓力高于動脈壓時就會減少，甚至使動脈流動停止，通過這種方式就可以達到止血效果。充盈的球囊還能夠使女性的子宮腔呈現擴張狀態，其子宮內壁受到壓迫，刺激就會導致子宮發生反射性收縮，使女性能夠通過自己的生理功能達到止血效果，保證了女性的康復。