婦產科手術麻醉原則和注意事項

張裕釗

婦產科手術由于需要對患者的腹部、盆腔、陰道、子宮等位置進行深入操作，且手術往往采取頭低位、截石位等特殊體位，不僅容易影響到患者的呼吸、循環系統，還可能造成下肢受壓部位相關損傷，因此，必須對其麻醉進行充分準備。產科手術主要包括人工流產術和剖宮產手術，前者麻醉要求在較短時間內完成患者的意識恢復，減少運動神經功能的損傷;后者涉及到母體及胎兒的雙重健康與安全，其手術麻醉需要充分考慮其用量及可能引發的不良反應，避免麻醉對胎兒造成抑制。婦產科手術麻醉的方法有很多，主要包括椎管內麻醉和全身麻醉兩種，特殊情況下可采用局部浸潤麻醉，但一般來說，連續硬膜外麻醉是最為常用也較為安全的麻醉方式。那么，婦產科手術麻醉需要遵循什么原則及注意事項呢？我為此進行了一番整理。

1.婦產科擇期手術的麻醉原則及注意事項

（1）全身麻醉

①麻醉原則：患者必須符合以下幾點要求：第一，存在局部麻醉過敏、脊柱畸形、凝血功能障礙、接受過抗凝治療等椎管內麻醉的禁忌癥;第二，手術耗時較長，手術過程中對患者造成的創口較大，術中出血量較多，手術操作比較復雜;第三，患有高血壓冠心病、嚴重哮喘、嚴重貧血、嚴重腹水、重度肥胖等臨床病癥;第四，病情較為緊急嚴重，無法擇期實施手術。

②注意事項：第一，手術麻醉采用常規的氣管插管全身麻醉后應聯合機械通氣對患者進行呼吸管理，且在實施麻醉誘導和麻醉維持的過程中盡量規避可能造成患者（尤其是妊娠期患者及其胎兒）的負面不良影響，應盡可能縮短麻醉時間，保持患者的呼吸道通暢;第二，全身麻醉過程中需對患者的呼吸道進行主動控制，尤其是針對個別術前未嚴格遵照禁飲禁食要求的患者，加強對呼吸道的主動控制可降低其胃內容物返流造成的嘔吐和誤吸情況;第三，合理選擇全身麻醉藥物、鎮靜鎮痛藥物、肌肉松弛藥物及相關治療藥物，尤其是針對妊娠期的患者，應盡可能選擇最小劑量的麻醉藥物，并且避免使用容易穿透胎盤的麻醉藥物，在選擇麻醉藥物前需考慮其與臨床其他用藥是否存在相互影響，以免患者呼吸循環系統、神經系統等受到過度抑制;第四，嚴格控制輸液速度及輸液量，術中需隨時觀測患者的中心靜脈壓及尿量，以確保其血液動力學的穩定。

（2）椎管內麻醉

該麻醉方法主要通過將局部麻醉藥物注入患者的椎管硬膜外腔內來起到局部區域的麻醉效果，由于給藥方式（包括單次給藥和連續給藥兩種）及穿刺部位（可分為低、中、高位及骶管阻滯）選擇性較多，因此可根據患者的年齡、病情、過敏史、凝血機制、麻醉禁忌癥等實際情況進行選擇。此外，需保證麻醉阻滯處于上界的T6-7平面（胸部劍突以下）及下界的S1-5脊神經的范圍內，以保證患者的腹壁及盆地肌肉完全松弛，達到理想的麻醉效果。

2.婦產科急診手術的麻醉原則及注意事項

（1）宮外孕患者的手術麻醉

第一，麻醉前需仔細詢問患者的過敏史、病史、家族遺傳史等基礎信息，并對其休克情況和失血量進行準確預估;第二，必須根據患者的實際休克狀況及失血量選擇適宜的麻醉方式，如患者休克指數低于1.0，則可選擇腰硬聯合麻醉，并在麻醉過程中注意少量多次注射，以免阻滯平面過高引發患者呼吸循環受到抑制，如患者休克指數高于1.0，則可選擇氣管插管靜-吸復合全身麻醉，并在選擇麻醉藥物時盡量避免容易影響心血管和呼吸循環的藥物;第三，準確評估患者的失血量并及時進行血量補充，以保證其血流動力學的穩定性。

（2）子癇患者的剖宮產手術麻醉

第一，由于子癇患者往往存在全身水腫、高血壓、抽搐、尿蛋白等臨床癥狀，需在手術開始前實施針對性的降壓、利尿、解痙等治療;第二，選擇硬膜外麻醉時應盡可能使用低濃度、不良反應較低的麻醉藥物，并嚴格監測患者的麻醉平面及心肺腎等功能。

總而言之，婦產科手術麻醉需注意了解患者的麻醉禁忌癥，嚴格遵循麻醉的相關原則和注意事項，嚴格按照患者的實際情況選擇合適的麻醉方式與麻醉藥物，以保證患者的手術安全性與成功率。