如何預防尿路感染及治療

何麗

在日常生活中尿路感染演變成了一種常見的泌尿系統疾病，泌尿系統是由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成的。泌尿系統的主要功能是排泄，排泄是指機體在代謝的過程中產生的各種不同有害物質，將有害物質排出體外的生理過程。臨床報道顯示，A女士排尿時尿路刺激性疼痛并伴有尿頻、尿不盡的癥狀，后被診斷為尿路感染。接診醫生表達的觀點：如患者出現尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等泌尿系統癥狀時應及時就醫服用抗生素進行治療，否則會引起腎臟功能的損害。

尿路感染95%以上是由單一細菌引起的，致病菌以腸道革蘭陰性桿菌為最為常見。其中住院的患者是由大腸桿菌引起的占70%左右，其次是葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌糞鏈球菌、克雷白桿菌和產檢桿菌，上行感染為最常見感染途徑。尿路感染多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下以及尿路畸形者。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染是指腎、腎盂、腎周及輸尿管的感染;下尿路感染是指膀胱炎、尿道炎，男性還包括前列腺炎。根據尿路的結構和功能的異常，又可分為復雜性和非復雜性尿路感染。復雜性尿路感染是患有結石、畸形尿道功能結構異常，又或在慢性腎實質性疾病的基礎上發生的尿路感染。不伴有這些情況的為非復雜性尿路感染。非復雜性的尿路感染經過治療后一般預后較好，而復雜性尿路感染可能導致腎盂腎炎，嚴重者會引發腎功能的損害，甚至危及生病。

尿路感染是生活中常見的疾病，但患有尿路感染會嚴重的影響生活質量。在生活中如發現尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適甚至尿血等癥狀應及時就醫。尿路感染主要的常規檢查：（1）尿液常規檢查：尿液沉渣鏡檢查白細胞在每個高倍鏡視野例大于5個為白細胞尿，對診斷具有較大意義。（2）尿液白細胞排泄率：留取3小時尿液，進行尿液白細胞計數，白細胞大于3×105/h為陽性。（3）尿液細菌學檢查：涂片細菌學檢查：取清潔中段尿沉渣涂片鏡檢查，計算視野細菌數，取其平均值，如果每個視野下可見到1個或更多個細菌，則為尿路感染。細菌培養：選用清潔中段尿、導尿以及膀胱穿刺細菌定性培養有細菌生長，即為真性細菌尿路感染。

尿路感染的臨床癥狀主要為：（1）膀胱炎：女性多見，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹疼痛等，嚴重者可能會數分鐘排一次尿并尿量少或無，伴有終末血尿，可能會全程血尿，部分患者出現排尿困難，發熱。（2）腎盂性腎炎：分為慢性腎盂性腎炎和急性腎盂性腎炎。慢性腎盂性腎炎：患者的癥狀比較復雜，全身癥狀及泌尿系統癥狀不明顯，可能會伴有高血壓、貧血、面色萎黃、發熱、乏力、惡心等癥狀。急性發作時的臨床表現和急性腎盂腎炎相同，少數患者無任何不適。急性腎盂腎炎：臨床癥狀發熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、血白細胞及中性粒細胞增高、腰痛下腹痛等癥狀。檢查時有一側或兩側肋脊角或者輸尿管點壓痛或腎區叩擊痛。（3）無癥狀性細菌尿：是指患者有真性細菌尿，并無尿路感染的癥狀。

尿路感染是泌尿外科的常見疾病，該病可見任何年齡段人群，（1）女性的發病率要高于男性。成年女性的尿道口比男性的尿道口短而寬，在性生活的過程中容易導致細菌的入侵，尤其是在高溫潮濕的夏天女性外陰的汗腺非常豐富，如果護理不當就容易細菌滋生，從而引發尿路感染，妊娠期的婦女也是很容易引起尿路感染的。（2）老年男性和老年女性患者也會引發尿路感染，老年男性患者大多因前列腺疾病排尿不暢，膀胱內剩余的尿液細菌滋生從而引發尿路感染。老年女性患者是因為絕經后的雌激素水平下降，使尿道周圍的酸性環境改變，導致尿道出現乳酸桿菌缺乏，導致有害細菌大量繁殖引起的尿路感染。（3）自身免疫力差的患者也會引起尿路感染，多見于糖尿病患者以及腫瘤患者。（4）實施導尿術的患者如不注意外陰清潔也會引起尿路感染。（5）尿液偏堿性的患者也容易引起尿路感染。

尿路感染的治療一般是針對腸道革蘭陰性桿菌來選擇抗生素的，治療的效果不佳時結合細菌學藥敏結果調整藥物，根據臨床表現及尿常規、中段尿培養轉陰情況決定療程。復雜性尿路感染的治療時間相對較長，同時應積極控制易感因素、提高機體免疫功能。治療方法：（1）女性非妊娠期的尿路感染治療方法：抗生素藥物治療，對于急性單純性下尿路感染，治療療程基本為5～7天。上尿路感染治療方法：急性腎盂腎炎為2周，反復尿路感染根據情況長期治療，呋喃妥因為治療長期尿路感染的抗菌藥物。復雜性尿路感染的治療方法：取決于疾病的嚴重程度，除了抗菌藥物治療外，在用藥期間應根據病情的變化或者細菌藥物敏感試驗結果調整方案，部分患者需要聯合用藥，療程至少為10～14天。（2）女性妊娠期治療方法：無癥狀菌尿在妊娠期的發生率為4%～7%，經常發生在妊娠期的第一個月，應在妊娠早期對孕婦進行尿培養檢查，以便發現無癥狀菌尿。建議應采取抗感染治療，根據藥敏試驗結果給予3～5天的抗菌藥物治療。在患者停用藥物后1周在醫院復查尿培養，以后每1個月復查一次，直至妊娠結束。（3）實施導尿術患者的治療方法：無癥狀菌尿不推薦使用抗生素，有癥狀感染的患者應更換導管或采用其他方式引流，若無需置管可再插管。癥狀輕的患者可用口服藥物，一般5～7天。癥狀較重的患者一般用藥10～14天，不建議長期使用抗生素治療。盡早、合理的治療方法是治好尿路感染的關鍵。（4）尿液偏堿性的患者發生尿路感染，應將尿液的PH至保持在6.0以下，來控制細菌的增長。多使用偏酸性的食物來預防尿路感染。盡早發現，盡早就醫，遵從醫囑。

尿路感染會導致腎臟系統的損傷，可以從以下幾個方面預防：

（1）“多喝水，勤排尿！”保持每天的尿量大于兩千毫升，多喝水來增加尿量，每兩小時左右排一次尿大約500毫升左右，或者飲用茶水也對尿路感染有一定的預防效果。但一定要少飲飲料，因為飲料的糖分較高會加快細菌的滋生。大量飲水對膀胱和尿道有沖洗的作用，促進細菌的有利排出，降低尿路感染的發病率，這是預防尿路感染的最有效方法。

（2）注意個人衛生：女性的會陰部經常會藏有大量的細菌，應注意會陰部的清潔，每天至少清洗一次會陰部，清洗會陰部時應從前至后清洗，從尿道口至肛門的方向來清洗。勤換內褲，將洗好的內褲置于日光下暴曬以達到殺菌的效果。

（3）注意性生活衛生 ：因性生活引起的尿路感染較為普遍，所以在性交前后應去廁所排空膀胱，必要時于性生活后服用抗菌藥物或清洗會陰部。禁止經期性生活，發生尿路感染時禁止性生活。

（4）對于全身抵抗力低、糖尿病等慢性疾病的患者，易發生尿路感染應積極配合治療。

（5）不宜穿緊身褲、透氣效果不好的牛仔褲，特別是膀胱炎或尿道炎患者。

（6）不要久坐：應每隔一段時間起身活動。

（7）尿液為堿性的患者應食用維生素C來提高尿液的酸度，避免食用柑橘。多飲用橙汁、檸檬汁等富含豐富的維生素飲品。

（8）禁忌憋尿：當尿液在膀胱內存留的時間過長，就會加大細菌的入侵、繁殖的機會，而且膀胱充盈，壓力增高，尿液會逆流至輸尿管引起腎盂性腎炎。

（9）堅持治療：已經患有尿路感染的患者，要耐心治療、按時吃藥。要遵醫囑治療，更不要隨便停藥，即使癥狀已經消失也要定期去醫院復查，一切指標正常后方可停藥。