請給腎臟減負“沉默的朋友”更需要你留意

文·東東

隨著生活條件的提高，人們可以盡情享受舌尖上的美味、無休止的樂趣，但是人體內“沉默的朋友”——腎臟，它的負擔和痛苦卻越來越大，廢物清理和排放的超負荷工作讓其苦不堪言，這個人體血液凈化器不是銹就是堵。而它卻又是典型的“有問題不說”的器官。即使損失了80%腎功能的人，身體也可能毫無癥狀，可一旦再多損失1%，健康也許就會崩潰，大腦、心臟都岌岌可危。因此，別讓沉默的它受委屈，請給腎臟減負！

鐘逸斐

上海中醫藥大學特聘教授，上海中醫藥大學附屬龍華醫院腎病科主任醫師，師從中西醫結合腎病專業泰斗陳以平教授，從事中西醫結合防治腎病臨床和科研工作19年余。擅長糖尿病腎臟疾病、IgA 腎病、膜性腎病、慢性尿路感染、狼瘡性腎病等腎臟疾病的診治。

金海姣

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腎臟科住院醫師，中國中藥協會發展研究專業委員會青年委員，曾獲上海市住院醫師規范化培訓優秀住院醫師、仁濟醫院優秀住院醫師。擅長急性腎損傷、慢性腎臟病的診治。

張敏敏

復旦大學附屬華山醫院腎內科副主任醫師，上海醫學會腎臟病分會青年委員會委員。長期從事腎臟病、血液凈化臨床工作，主要致力于醛固醇所致腎損害發病機制以及尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進方面的研究。

從事金融行業的周某，今年48歲。2年前，她體檢時被發現有蛋白尿，無任何不適癥狀，未予重視及隨訪復查。1月前，她出現水腫、惡心嘔吐，入院急查血肌酐升高至868微摩爾每升，合并貧血、腎臟縮小。因為對腎臟發出的警示不予重視，而錯過了腎病治療的“最佳時期”，等待著她的將是長期的透析治療。

如果人體是個工廠，那泌尿系統就是負責凈化和排污的。腎臟，是人體下水道的第一站，位于人體脊柱兩旁的腰部，故又被俗稱腰子。它是體內血液的凈化器，主要由100萬個腎小球和腎小管兩部分組成。它的功能就是凈化人體的血液，維持體內的健康環境，并把千千萬萬個垃圾廢物源源不斷地排出體外。

當腎臟完全罷工時，體內的水分及毒素都不能排出體外，將導致人體出現惡心嘔吐、少尿浮腫、血壓升高、心衰及神志不清等嚴重的尿毒癥表現，最終可能引起整個人體工廠停止運轉。所以，人們一定要關注腎臟，定期檢查腎臟。現在的生活條件越來越好，人們在飲食、用藥等方面應多多考慮腎臟的感受，為它減負，善待它，保護它。

功能強大的腎臟它與人體多個系統相關

在人體工廠里，腎臟不是單獨在管理下水道系統中運行，而是與工廠里的循環系統、內分泌系統、血液系統、免疫系統等都相關。

循環系統

循環系統出了問題，如高血壓或者心功能不全，腎臟的排污泵水壓就會出現故障，常見的有高血壓良性腎小動脈硬化、腎缺血等。如果患有高血壓，并且感到小便困難、下肢水腫、夜間尿頻，那么腎臟可能已經受到了較為嚴重的損傷。即使還沒有這些癥狀，如果已經患有高血壓多年，那么也應該到醫院檢查一下自己的腎臟是否健康。此外，腎臟會根據體內的水容量、血壓等情況來調節與血壓相關激素（如腎素、緩激肽等）的釋放。但在腎臟有故障的時候，往往腎素、血管緊張素、醛固酮的釋放增加，引起血壓升高，又叫做腎性高血壓。這跟原發性高血壓一樣具有很強的危害性，可加重心、腦、腎及血管病變。

內分泌系統

內分泌系統出了問題，如糖尿病、甲狀腺功能異常、血脂升高等，腎臟的排污泵能量來源就有問題，而且污水里充滿了糖和油，下水道容易被堵，最常見的為糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發癥，是指與糖尿病代謝異常有關的腎小球硬化癥，屬糖尿病全身性微血管病變范疇，也是目前腎功能衰竭最主要的原因之一。大部分糖尿病腎病發展進程緩慢，在早期可沒有任何臨床表現，很多患者也只表現出腰部酸痛、疲勞乏力、夜尿增多、尿有泡沫、夜尿增多，后期出現蛋白尿，嚴重時出現水腫、疲乏、惡心、胸悶、氣急等癥狀。如能在糖尿病腎病早期予以確診并給予恰當治療，病情完全可以控制，并延緩其發展到尿毒癥階段的速度。

血液系統

血液系統也和腎臟的工作相關。紅細胞的產生不單是血液系統的任務，骨髓僅僅是造血的場地，而腎臟可生產促進紅細胞生成的重要物質——促紅細胞生成素，就好比種莊稼所需要的肥料一樣，紅細胞的生成離不開它。在腎臟損害后，促紅細胞生成素會生成減少，出現貧血，即腎性貧血。人體會感到乏力、頭暈、胸悶等，重度貧血還可以導致心力衰竭、暈厥。所以，如果有貧血的相關癥狀，一定要抓緊檢查和治療。

免疫系統

免疫系統一旦有異常，就會把正常的細胞當成不正常的細胞來攻擊，發生“窩里斗”，使腎臟元氣大傷，引發各種繼發性腎小球腎炎，如狼瘡性腎炎、血管炎腎病、抗腎小球基底膜抗體腎病等病癥。患者最常見的表現是出現泡沫尿，有時可有尿色發紅。有些患者可出現發熱，尿量減少，眼瞼、顏面、下肢等部位水腫，嚴重時還可能出現胸悶、憋氣，活動后氣短，以及腹脹、食欲減退等癥狀，腎功能迅速減退。如果有任何上述癥狀，均應及時到醫院就診，并進行相關檢查。

無聲的呼救從無腎臟病史，初診已是尿毒癥

有些患者初到腎內科診治，就得到了“晚期腎臟病”——尿毒癥的診斷。患者和家人都想不通，這是為什么呢？

與長期過度勞累有關

腎臟是最任勞任怨的器官。每周7天，每天24小時，它都在不停歇的工作。每個小時，全身的血液會經過腎臟12次，其中99%的血液經過腎臟的過濾后會再次被輸送到全身其他器官和部位，只有0.1%的尿液會被濾出而排出體外。同時，它又好似一個隱忍的硬漢，當腎臟損傷到只剩約10%的功能時，人體才會有食欲下降、乏力、惡心等癥狀。在此之前，人可能并沒有感到太多不適，生活也一切如常，察覺不到異樣。平時生活中一些不良生活習慣，如喝水少、愛熬夜、常憋尿、高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒等，都可能誘發并加重慢性腎病，并且不易察覺。而且隨著年齡的增長，腎臟也會老化。久而久之，自然老化和長期的過度勞累，無形中加大了腎臟負擔，腎臟的高負荷運作，結局就是可能“累”病了。

與多種慢性疾病有關

隨著我國經濟的發展，飲食條件的改善，中國人口中的肥胖人數在不斷增長，隨之而來的糖尿病、高血脂、高血壓、高尿酸等疾病也水漲船高，而腎臟損害是多種慢性疾病的常見伴生疾病。如果不重視對血壓、血糖、尿酸的控制，一般患病5年以上就會出現不同程度的腎臟損害。最關鍵的問題在于，大部分患者在癥狀顯現之前根本沒有察覺腎臟受損，當癥狀出現時，病情已經加重，無法根治或者逆轉，只能進行減緩性治療。如果慢性病患者能夠在癥狀出現之前就發現腎臟問題，腎臟損害并非不可避免，甚至有可能逆轉。因此，建議高血壓、糖尿病、痛風患者患病5年以上最好每半年做一次血液檢查，每3個月查一次尿常規，重點監測尿蛋白。

與細菌病毒感染有關

老年人容易發生尿路感染，卻往往不容易被發現。老年人尿頻常被認為是“腎虛”，老年人腰痛多被認為是“勞損”，老年人發熱易被認為是“感冒”，等等。臨床上很多老年人尿路感染，自己都沒有察覺，直到罹患尿毒癥時才被發現。因此，老年人如果出現發熱、乏力、胃口不好、腰酸、下腹不適等腎外非特異性癥狀，應考慮是否尿路感染，可以去醫院及時確診，避免延誤病情，造成不良后果。

此外，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒是常見的傷害腎臟的傳染病微生物。雖然腎臟不是它們攻擊的主要目標，但卻很容易受到累及，嚴重的時候這些疾病甚至可以讓腎臟完全失去工作能力。還有，經常患扁桃體炎、牙周炎、泌尿系統感染等，微生物可誘發免疫反應，通過血液循環攻擊腎臟。因此一定要讓腎臟和這些病原體遠離，如果不幸被感染，請一定要及時檢查和治療。并且，要注意控制對一些有腎毒作用的藥物的使用，不要亂服止痛退燒藥、中藥、抗生素等。建議日常生活中注意個人衛生，按時體檢，適度運動以增強體質，可減少各種細菌和病毒感染的急性發作和腎臟損傷。

尿毒癥是由各種腎臟病變發展以致腎功能重度減退，不能從尿中排出代謝產物和有害毒物，引起全身中毒癥狀的疾病，又稱為慢性腎衰竭。其禍根以慢性腎小球腎炎為最常見，還有糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡腎病、慢性腎盂腎炎、高血壓腎病、多囊腎和腎結石尿路梗阻性腎病等。尿毒癥是各種腎臟疾病進展至后期的共同歸宿，想預防尿毒癥，防患于未然，就要做個有心人，不放過任何腎臟疾病的信號，尤其是老年人、有糖尿病等慢性病患者、系統性紅斑狼瘡患者、腎結石等尿路梗阻性疾病患者、反復泌尿系統感染患者等。

早期腎損害尿中泡沫不易消退、尿色異常

定期體檢

腎臟疾病，尤其是慢性腎臟病，是“沉默的殺手”。它早期沒有癥狀，那通過哪些檢查可以發現它呢？即使沒有癥狀，也應至少每年檢查1～2次尿常規、腎功能等，以早期發現腎臟病的蛛絲馬跡。體檢的時候，留意幾個項目：

1 尿常規

這個項目是了解腎功能和泌尿系統狀態最直接的指標。建議體檢前一天晚上8點后不要喝水，第二天早晨把新鮮尿液送檢。

2 尿微量蛋白

這個指標可以反映出早期的腎損害，有糖尿病和高血壓的患者一定要定期檢查。當尿常規出現蛋白尿等異常，或者懷疑高血壓腎病、糖尿病腎病等腎病時，可以進一步檢查尿微量白蛋白、尿沉渣紅細胞計數、尿β2微球蛋白、24小時尿蛋白定量等檢查。

3 肌酐

這個通過抽血可知，每個人肌酐指標的范圍相差很大，所以報告中沒有箭頭不代表沒有問題。血肌酐的水平是反映腎功能異常的最直接指標，能較準確地反映腎實質受損的情況；但并非敏感指標，只有當人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率下降比例較大時（超過50%），血肌酐數值才會升高。肌酐指標，當女性超過80微摩爾每升、男性超過90微摩爾每升都要留心。而在體檢報告中，肌酐超過133微摩爾每升才有箭頭提示異常。當然肌酐這個指標和人體肌肉含量、飲食、運動都有密切的關系，需要綜合考慮，必要時可加做胱抑素C這個指標。

“長江江豚不僅能在何王廟健康成長，還能繁衍生息，現在保護區已有江豚16頭左右。”站在巡邏船上，保護區管理處執法監督科科長劉金芳告訴記者，2015年，省政府批準成立何王廟長江江豚省級自然保護區，從江西鄱陽湖和湖北天鵝洲故道水域優選8頭江豚在何王廟水域“安家”，2016年8月順利產下第一頭江豚。

4 腎臟的影像學檢查

最常見的檢查項目有泌尿系B超、CT（電子計算機斷層掃描）、磁共振成像（MRI）、腎圖和腎動態顯像、靜脈腎盂造影等。其中泌尿系B超檢查最為常用，可了解腎臟大小、形態，以及有無結石、腫瘤、囊腫、腎盂積水、尿路梗阻、先天畸形等病變。慢性腎衰后，最終導致腎臟萎縮。做腎臟B超檢查時，要測量腎臟長寬和厚度。

5 腎活檢

很多腎臟病臨床表現類似，但病理類型不同，臨床治療方案及預后也不相同，如腎病綜合征均可表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，但卻有完全不同的病理類型。為了進一步明確疾病的具體病因和病理類型，腎穿刺活檢術非常有必要，目前已成為診斷腎臟疾病、指導治療和判斷預后的一種重要手段。

警惕“早期信號”

如果已經出現某些癥狀：尿中出現泡沫且不易消退，這可能是尿蛋白多的信號；尿色異常，尤其是血尿，是泌尿系疾病的重要警報；尿量過多或過少，正常人的尿路為每日1000～2000毫升，平均每日1500毫升，若增多或減少都可能是腎臟疾病的表現，尤其是夜尿增多；反復眼瞼或雙下肢浮腫；血壓增高；不明原因的貧血、皮膚瘙癢、抽筋；不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐等，應盡早去醫院進行較全面的檢查，不要因對腎臟病的懼怕而不愿意就醫。

警惕外傷風險

腎臟是懸浮在體腔內的結締組織（筋膜、膜、血管）。也就是說，軀干的各種肌肉、骨骼的外部組織在保護腎臟，但腎臟沒有直接與肌肉連接。因此，劇烈的沖擊、碰撞，如車禍和高空墜落，都會損害腎臟，形成挫裂傷。在日常生活中，應避免暴力、受外力作用和被擠壓。一些經皮腎穿刺活檢、經皮腎鏡碎石或者是體外的沖擊波碎石等醫療操作，都有可能造成腎臟不同程度的損傷，但這是有些醫生的技術不佳以及醫療器械造成的損傷，患者可以去正規醫院治療來避免這類損傷。

善待你的腎臟專家告訴你護腎的健康生活方式

慢病患者定期隨訪

糖尿病患者由于血液中長期有很高濃度的葡萄糖，使腎臟要費更大的努力才能把血液過濾干凈，而長期高負荷的工作會漸漸損傷腎臟，腎臟受損加重，血壓也可能升高。而高血壓又會進一步損傷腎臟中的血管和腎小球，讓腎臟為身體代謝廢物的工作受阻。高尿酸則可導致痛風，由于高尿酸血癥長期發展，使尿酸及其鹽類沉積于腎臟，引起腎小管間質性病變，導致尿酸性腎病，嚴重者可造成尿毒癥危及生命。

這些腎臟損傷發展進程緩慢，在早期沒有任何臨床表現，一些患者在出現癥狀時已發展到尿毒癥晚期，失去了寶貴救治時機。因此，已有糖尿病、高血壓、高尿酸等慢性疾病的患者，屬于腎臟病的高危患者，平時應維持血壓、血糖平穩，定期每3～6個月檢測1次尿常規或尿白蛋白排泄率，并進行腎功能、腎臟影像學檢查，評估腎小球過濾率。這個數值代表了真正的腎功能，就是1分鐘內腎臟能清除多少毫升血中的代謝廢物，可以通過公式結合血肌酐、年齡、性別、種族、體重、血白蛋白水平等計算得到。

腎臟會老化，飲食要清淡

人老了，腎臟也會變老。隨著年齡的增長，腎臟也在老化。人到40歲以后，腎小球濾過率每年降低1%，70歲以后下降速度更快，同時下降幅度增大。老年人的腎臟血流量約為青年人腎臟血流量的1/2，40歲的中年人腎臟血流量為每分鐘600毫升，而80歲的老年人僅為每分鐘300毫升，老年人的腎臟重量也會較年輕時減少20%～30%。因此，老年人尤其要警惕腎動脈硬化，防治糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病；并要注意在前列腺增生肥大、肌無力性膀胱和神經源性膀胱等時，防治尿路梗阻、保持尿流通暢，以防加重腎功能損傷。

高蛋白、高鹽、高脂飲食及肥胖都會導致腎臟高負荷工作，過多的蛋白分解產物和過多的鹽分需要腎臟加班排出，久而久之，腎臟就會積勞成疾。低蛋白飲食可以減少尿液中蛋白質的排出量，減輕腎臟蛋白質、氨基酸代謝的負擔，延緩腎功能減退的速率，推遲進入透析的時間。蛋白質的攝入量應根據年齡、性別、體重、身高、腎功能及機體生理和病理狀態來確定。所攝入的蛋白質應盡量合理分配在一日三餐中，避免集中在某一餐。進食不可太咸、太辣，以清淡為好。尿量少、水腫或已存在心功能不全的患者應嚴格控制進水量。但慢性腎臟病早期、尿量大于1000毫升/天、不水腫的患者，則不宜過于限制水的攝入，以利于體內代謝產物的排泄。

別亂吃藥

亂吃止痛退燒藥、中藥、抗生素，也易引發藥物性腎病。止痛退燒藥，大多是有腎毒性的，甚至有些過敏體質的患者服用一顆藥就可能引起的急性腎損傷。也有更多的患者當時沒有癥狀，長期服用，慢慢累積，導致腎臟損害。比如：感冒退熱藥對乙酰氨基酚、氨基比林、阿斯匹林等，非類固醇抗炎鎮痛藥如消炎痛、布洛芬、炎痛喜康片，等等。國家中醫藥管理局在臨床上禁用某些腎毒性明確的藥物，比如治療心臟病的“冠心舒合散”和治療中暑的“甘露消渴丸”等。有些抗生素，尤其氨基糖甙類的藥物是有腎毒性的，常見的如慶大霉素、丁胺卡那霉素、萬古霉素、磺胺類、第一頭孢霉素等。還有一些腫瘤化療藥、麻醉劑、血管造影劑等都是對腎臟有傷害的藥物，必須要用時需多請教腎臟專科醫生。

提防多囊腎和腎腫囊

常見的腎囊腫有多囊性腎囊腫和單純性腎囊腫，多囊性腎囊腫簡稱多囊腎，單純性腎囊腫有單發和多發之分，多囊腎常和多發性腎囊腫混淆。多囊腎是一種先天遺傳性疾病，往往有家族史，大多在中老年時才發病，表現為雙側腎臟發生多個或無數個大小不等的液性囊腫，可使腎臟明顯增大，引起腰痛、腹部腫塊、血尿等，常見并發癥有高血壓、囊腫感染、囊腫破裂等，最終因腎組織遭嚴重破壞而引起腎功能衰竭。而單純性腎囊腫一般無癥狀，偶可發現血尿和局部疼痛，但并無腎功能損傷，不必緊張。如果已經出現某些癥狀，應盡早去醫院進行較全面檢查。

中醫腎虛癥狀不是腎臟病

中醫體系和西醫體系截然不同，對疾病的命名也有很大差異。有些病癥，中西醫名稱雖然感覺差不多，但實質上卻是迥然相異的。就腎而言，中醫所說的“腎”和西醫的腎臟并不能一一對應，更不能把中醫的“腎虛”和西醫的“慢性腎臟病”等同。至于所謂的腎虛、腎虧，也并不是指腎功能差。

中醫所說的“腎”，主要生理功能是藏精，主生長、發育與生殖，主水液，主納氣。腎在志為驚、為恐，在液為唾，在體為骨、主骨生髓，其華在發、在須、在眉、在齒，在竅為耳及二陰。它包括現代醫學的泌尿、生殖、運動及神經等系統的某些病癥。常見的主要癥狀有陽痿、滑精、早泄、腰冷酸痛、下肢萎軟、耳鳴、耳聾、健忘、水腫、尿頻、尿不利、尿閉、遺尿等。常見的主要證型及分類有腎精虧虛、腎氣不固、腎陰虧虛、腎陽不足等。有腎虛癥狀不一定有腎臟疾病，而無腎虛癥狀也不一定就沒有腎臟疾病。腎臟疾病是西醫的診斷，需通過客觀的血液、尿液等腎功能檢查才能確診。