家有過敏寶寶如何對付牛奶中的蛋白過敏

文·何潔（復旦大學附屬婦產科醫院新生兒科醫師）

牛奶蛋白過敏是嬰兒時期最容易出現的食物過敏之一，對于家長來說，如果對牛奶蛋白過敏沒有足夠的認識，可能會困擾好一段時間才能找到正確的解決方式。

識別牛奶蛋白過敏高危兒

寶寶易過敏的主要原因是免疫系統發育不完全，腸道屏障發育不成熟，過敏原容易通過腸道進入血液，使寶寶受到過敏原的刺激，引起過敏反應。遺傳因素也是過敏發生的主要原因之一，有研究表明，父母雙方均有過敏表現者，寶寶過敏的可能性為50%～70%。此外，環境惡劣、生產方式選擇剖宮產、喂養方式選擇牛奶喂養等都容易使寶寶發生過敏。

目前認為，牛奶蛋白過敏高危兒包括：本身具有特應質，或合并其他過敏疾病，或有過敏性疾病家族史者（如濕疹、哮喘、變應性鼻炎，其他食物、藥物過敏）。

食物回避-激發試驗是診斷牛奶蛋白過敏的金標準：

1 停用牛奶后，原有的過敏癥狀消失。

2 繼續使用牛奶后，在48小時內出現癥狀。

3 經過3次停用或使用牛奶，其癥狀發生和持續時間，及臨床表現類似。

分辨牛奶蛋白過敏的癥狀

牛奶蛋白過敏癥狀無特異性，常可累及多器官系統，如皮膚、胃腸道及呼吸系統等。過敏癥狀的發生與牛奶攝入相關，停食后癥狀會改善。可疑的飲食日記、病史和臨床表現可為診斷提供線索，但仍需注意鑒別診斷。癥狀分為輕、中、重三度。

有一種或多種下列癥狀為輕、中度

胃腸道反復反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血；

皮膚濕疹、紅斑、風團、血管性水腫；

呼吸系統非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息。

持續腸痙攣（腹痛等）（≥3小時/天，≥3次/周，持續≥3周），嬰幼兒難以訴說疼痛，不明原因、無法安撫的哭吵，此時應注意鑒別急腹癥。

有1種或多種下列癥狀為重度

胃腸道由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長障礙、中到大量便血造成血紅蛋白下降、蛋白丟失性腸病、腸炎等；

皮膚嚴重滲出性濕疹樣表現，伴生長發育障礙、貧血；

呼吸系統呼吸困難明顯；

嚴重過敏反應過敏性休克。

針對不同過敏原的對策

母乳喂養發生牛奶蛋白過敏

母乳喂養的母親進食奶制品也可能會讓寶寶發生牛奶過敏。孩子可以繼續人乳喂養，但母親回避牛奶及其制品至少2周，部分結腸炎患者至少4周。

如癥狀改善，逐漸加入牛奶；如癥狀無反復，恢復正常飲食；如癥狀反復，母親哺乳期間均應進行飲食回避，并在斷離人乳后給予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。

嚴重者，母親回避飲食無效，可直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。

配方奶喂養寶寶發生牛奶蛋白過敏

≤2歲的寶寶應完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過敏原性配方替代。

＞2歲的寶寶食物來源較豐富，可進行無奶飲食。

4～6月齡起添加輔食，因人而異，過早（＜4月齡）或過晚（＞8月齡）均會增加過敏風險。

選擇牛奶制品的替代品

對于小嬰兒來說，為了保持身體健康，每日需要足夠的奶量。而治療“牛奶蛋白過敏”最佳的方法是回避牛奶蛋白，因此最好的辦法就是母乳喂養。如果母乳不足，或者沒有辦法繼續母乳喂養，那就要尋找牛奶制品的替代品，以提供生長所需的能量及營養。

氨基酸配方不含肽段，完全游離氨基酸，不具有免疫原性。對于嚴重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方的患兒可以推薦，如紐康特等。

深度水解配方將牛奶通過特殊工藝形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產物，可以減少抗原空間構象和序列，從而降低抗原性，適用于大多數牛奶蛋白過敏兒童。＜10%的患兒不能耐受，故初次使用，注意不良反應，如食用紐太特等。

大豆蛋白配方以大豆為原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常規配方。由于大豆與牛奶間存在交叉過敏反應且營養成分不足，一般不建議。

其他動物奶考慮營養因素及交叉過敏反應的影響，不推薦，請各位家長慎重選用。

幫助寶寶脫敏

牛奶蛋白過敏回避通常需持續3～6個月，在決定恢復正常飲食前應進行再評估。多數牛奶蛋白過敏的寶寶預后較好，85%～90%的寶寶在3歲左右已可耐受。這漫長的等待期間，孩子需要回避多種食物，因為牛奶在多種食物中都可能存在，包括蛋糕、餅干、輔食等。添加牛奶成分的食物并不少見，所以家長要學會查看食物標簽，尋找隱藏的“過敏原”，如酪蛋白、乳清蛋白等。家長在每喂食一種新食物后，密切觀察寶寶排便、食欲、情緒和皮膚等全面狀態，如有便秘、腹瀉、嘔吐、皮膚出疹或潮紅以及哭鬧等反應，應立即停止喂食，并帶寶寶去醫院。

家有過敏寶，父母必然承擔著很大的心理壓力，既擔心寶寶吃不飽、營養跟不上，又心疼寶寶受各種過敏反應的苦。但是，爸爸媽媽們也無需過分憂慮，應坦然面對，鎮靜處理，盡量保持心情放松，給寶寶傳遞“正能量”，以更好地照顧好過敏寶寶。因為寶寶在不同的情緒下，身體會分泌不同的激素，而這些激素會對免疫系統產生不同的影響。免疫系統的變化即決定過敏反應的細胞激活狀態不同，這就有可能誘發過敏性疾病。

過敏治療開始得越早，整個治療持續的時間就越短，反之，開始得越晚，需要治療的時間就越長。因為孩子越小的時候發育越快，也越容易被引導到正常狀態。讓寶寶盡早獲得對牛奶蛋白的耐受，可以減少過敏的不適，更好地探索這個世界，擁有自己選擇食物的樂趣。