管好ABC三項指標遠離糖尿病并發癥

文·周颋（北京協和醫院內分泌科副主任醫師）

臨床上常常會碰到一些初發糖尿病的患者，他們平時沒有典型的三多一少（吃得多、飲得多、尿得多，人消瘦）癥狀，僅僅是在常規體檢中發現血糖升高。那么，這些初診的糖尿病患者，該如何控制病情來預防并發癥的發生呢？其實很簡單，只要控制好自己的“ABC”。

3項指標與糖尿病息息相關

糖尿病雖然是以血糖升高為表現，但實際上應該算作一種綜合征。糖尿病對人體最大的危害就是引發血管病變，包括微血管病變和大血管病變，而以下3項指標（A：糖化血紅蛋白；B：血壓；C：膽固醇）是觀察血管病變的非常重要的因素，對預防慢性并發癥非常重要。

設定自身的ABC控制水平

ABC應設定的水平取決于糖尿病的嚴重程度、年齡，以及存在的其他問題。以下數據僅供參考，具體還應咨詢個人的主治醫生。

糖化血紅蛋白

根據目前的指南，一般來說糖化血紅蛋白應控制在7%以下。但一些早期的、年齡比較輕的糖尿病患者，要求應相對嚴格，要控制在6.5%以下，以不出現低血糖為原則。病程比較長或有慢性并發癥，年齡比較大的糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制標準可能要放寬。

血壓

血壓每下降10毫米汞柱，患冠心病、腦中風、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等血管病變，以及發生死亡風險下降35%。所以，一般的糖尿病患者至少要將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。年輕人或者是有腎臟疾病者，要求血壓控制更嚴格，應在130/80毫米汞柱以下。如果患者年齡比較大，本身就存在一些心腦血管病危險因素、動脈硬化明顯，標準可能就需要放寬一點。

膽固醇

目前認為，低密度脂蛋白膽固醇的水平可作為預測冠心病風險的指標，因為糖尿病被認為是心臟疾病的等危癥，所以低密度脂蛋白膽固醇通常要求控制在100毫克/分升以下；如果已有冠心病心絞痛、心梗，控制還要更嚴格。

良好生活方式助ABC達標

事實上，患糖尿病、高血壓、血脂異常都與生活方式密不可分。因此，改變生活方式是防控疾病的重要一步。據統計，糖尿病患者中約15%～30%的人在剛剛發病時，通過單純的飲食與運動療法可以達到滿意的血糖控制標準。

改變飲食習慣

選擇健康的食物，并注意控制總熱量的攝入，特別是減少脂肪，尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量，適當增加蛋白質和碳水化合物的比例。簡單地說，就是多吃蔬菜、適量水果和全谷類食物，限制肉類和油炸高脂的食物。另外，食鹽是血壓升高的主要原因，要想降壓，必須減少食鹽量，而我國居民人均食鹽量11.6克，約是推薦量的2倍。

增加運動

每周至少運動5 次，每次30～40分鐘。運動量因人而異，可根據自身情況來定。注意過量運動不可取，可能會加重肌肉、關節的負荷，造成損傷。

戒煙

煙草中含有一些有毒物質，如尼古丁等，這些物質會對血管壁造成損傷，甚至會誘發心梗、腦卒中。另外，吸煙是肺癌的高危因素，加上糖尿病患者本身就容易發生腫瘤，再吸煙，風險會更高。

限量飲酒

關于酒的問題，爭論較多。有些人認為絕對不能喝酒，有些人覺得可以喝一點。我個人的觀點是：無需絕對禁酒，但一定要限制量。酒精的主要成分是乙醇，進入體內后，一是它可以促進胰島素的分泌，二是含有一定熱量，所以糖尿病患者如果飲酒，要減少一定的主食量，保證一天的總熱量不超標。另外，白酒盡量選擇純糧食酒，葡萄酒每天不能超過150毫升。

保持良好的心態

比如放松心情，不要過于緊張，不要熬夜。特別是經常熬夜，會導致睡眠障礙，引起身體的壓力反應。壓力升高會導致一些升糖激素的分泌，引起血糖波動。

如果經過上述調整，糖化血紅蛋白、血壓、血脂依然不達標，就需要在醫生的指導下，采用藥物等治療方法。當然，糖尿病的治療還要注意血糖的監測，定期到醫院進行眼底檢查，化驗其他生化指標，如尿常規、尿微量蛋白測定等。同時，患者應多學習糖尿病診治方面的相關知識。

A：糖化血紅蛋白（HBA1c）糖化血紅蛋白是血液中葡萄糖與血紅蛋白相結合而成的一種物質，反映最近2～3個月的平均血糖水平。血糖糖化血紅蛋白每下降1%，可以使糖尿病相關死亡風險下降21%，可以使心肌梗死風險下降14%，腎臟、眼底等部位的微血管并發癥風險降低37%，外周血管并發癥導致的截肢或死亡降低43%B：血壓（blood pressure）C：膽固醇（cholesterol）臨床上常常看到，雖然有些人因患糖尿病來就診，但是卻被檢查伴有血壓增高。高血壓和高血糖是“三高”中的“孿生兄弟”，兩者常形影不離，而且會對血管造成一定的損傷。血壓增高對糖尿病并發癥的發生也起到助推作用，特別是會引發大血管病變，如心臟病變、腦卒中等膽固醇是血脂的一種組分，主要是在肝臟代謝產生，也有10%～20%來源于食物。而高膽固醇就是另一個糖尿病并發癥的危險因素