置“痣”不理小心黑痣“瘤”化

文·胡海琴（中國醫學科學院皮膚病研究所皮膚腫瘤研究室副研究員、副教授）

47歲的沈女士從記事起，腳底就長有一顆大黑痣，但幾十年來沒出現過異樣。一年前，沈女士感覺黑痣部位有刺痛感，持續了2個多月沒有消失，連走路也困難了。為了緩解刺痛，她買來草藥敷在黑痣部位。后來黑痣發白化膿，性情“豪放”的她索性用針把膿包挑開。誰知創口一直潰爛不愈合，就診后醫生告訴她是黑色素瘤。

大多色素痣是良性

黑痣只是色素痣的一種。除了黑痣，人們平時常見的黑痣、褐痣、黃痣等，都是色素痣。色素痣在醫學上稱作痣細胞或黑素細胞痣，是表皮、真皮內黑素細胞增多引起的皮膚表現。其實，每個人身上都有不同數量的色素痣，有的在出生時即已存在，有的在出生后才逐漸顯現。比如《水滸傳》里面的楊志，因臉上在出生時就有一大塊青記，人稱青面獸。

少數色素痣可惡變

大多數色素痣增生緩慢，或持續多年無變化。絕大多數色素痣是良性的，除影響外觀外，對身體健康沒有任何影響，一般不需要治療。

但少數色素痣確有惡變成黑色素瘤的可能，比如像沈女士這樣因黑痣而變成黑色素瘤的案例，臨床上也不少見。黑色素瘤是一種皮膚惡性腫瘤，大部分是由先天性和后天性色素痣惡變而來。究其發病病因，或與紫外線照射、過度日曬、結構不良痣惡變、遺傳、外傷、內分泌異常、化學致癌物、免疫缺陷或免疫功能減退等有關。

與其他的皮膚癌相比，黑色素瘤是比較“惡”的一種，病情發展快、容易轉移，死亡率較高。但是黑色素瘤早期通過正規治療，患者5年生存率可達90%以上；如若是晚期，預后就非常差，不到10%。因此，應盡早明確哪些是普通色素痣，哪些可能是黑色素瘤。

黑痣突然變大發癢需就診

如果出現以下異常，應趕緊到醫院皮膚科，把可疑的痣去除，并做病理檢查，以確認是否癌變：1痣近期突然變大，顏色較以前明顯加深，表面隆起并出現瘙癢或疼痛，容易破潰、出血等； 2痣表面的色素分布不均勻，周邊出現不規則的色素暈或色素減退； 3痣周邊的皮膚上出現小黑點或衛星狀的損害等。

當然，痣突然變黑或變大，并不絕對是癌變的指征。尤其是當這種變化發生在妊娠期時，不必驚慌，因為在這個時候痣的顏色會比以前黑，并有增大趨勢。但也要多個心眼，去皮膚科咨詢醫生。

這些部位的痣尤其要注意

有些色素痣變成黑色素瘤的概率大，要特別重視。首先是位于鼻腔、口腔黏膜、手掌、足底、外陰、肛門、生殖器等特殊部位的色素痣，因經常摩擦容易發生惡變。其次是頭部、頸部，因長期陽光暴曬，這些部位的痣會發生病變。

另外，出生時就有的先天性巨大痣，其直徑在4毫米至6毫米以上者，發生惡性黑色素瘤的危險性高于正常人。而對一些先前存在的黑痣，在某些外傷或不良刺激下，比如隨意抓挖，也容易促使其惡變，常導致黑色素瘤的發生。

5 方面初步鑒別是痣還是瘤

到底該如何鑒別是黑色素瘤還是普通的色素痣呢？可以從痣的部位、形狀、大小、顏色等5方面，來辨別是色素痣還是黑色素瘤：

1 看痣的對稱性普通痣兩邊對稱；惡性黑色素瘤多為不規則形，一分為二，兩半不對稱。

2 看痣的邊緣普通痣邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚；而惡性黑色素瘤多參差不齊，呈鋸齒樣。

3 看痣的顏色普通痣的顏色，多為黑色、褐色、棕褐色；而惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎上摻雜多種顏色，或幾個月內顏色突然加深、變黑、變藍，或開始褪色。

4 看痣的直徑普通痣一般小于5毫米，而惡性黑色素瘤直徑大多超過6毫米。

5 看痣的特征普通痣常年不會發生變化，不會有不適感覺。而黑色素瘤常在短期內迅速增大，周圍皮膚出現炎癥反應，如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛、結痂等表現。黑痣四周2厘米內出現許多新的小痣或小黑點，專業術語稱之為“衛星灶”，還會伴有區域淋巴結腫大，這是癌細胞分裂、擴展開的一個表現，是黑色素瘤的一個重要表現。