有一種肩痛叫肩袖損傷

文·周琦（上海長征醫院關節外科與運動醫學中心醫師）

肩膀痛，曾一度被歸咎于“肩周炎”，似乎所有的肩膀痛都可以用肩周炎概括。但隨著醫學的進步，醫學界對肩膀痛的認識越來越清晰。人們所認為的肩周炎其實只占了肩膀痛的小部分，而肩袖損傷才是很多肩膀痛的罪魁禍首。

王阿姨今年62歲，一年多來常感覺右胳膊疼痛、抬起來很費力。去過不少醫院檢查，都被當作“肩周炎”治療。她先試了西藥、理療和封閉針等保守治療，但常常藥效一過，老毛病就又犯了。后來，她來到上海長征醫院“肩膝踝痛”專病門診就診，醫生經過仔細檢查，發現她患上的不是肩周炎，而是右側肩袖損傷。王阿姨有點納悶：自己并沒有很明確的摔傷史，怎么會產生肩袖損傷呢？

什么是肩袖

肩袖，顧名思義，肩膀上的袖套。它由四個小兄弟（肌腱）包繞著肩膀組成。它們分別是位于肩關節前方的肩胛下肌腱、上方的岡上肌腱、后上方的岡下肌腱以及后方的小圓肌腱。四兄弟包繞著肩關節的骨頭，起到穩定關節的作用。在它們的幫助下，肩關節可以完成向前舉、向后伸、向上及向外抬起等動作。

什么是肩袖損傷

肩袖損傷就是上面四個小兄弟中的一個或多個損傷或斷裂了。引起肩袖損傷的原因有很多，主要有兩大方面：11、隨著年齡增長，肌腱本身出現退變，質量下降，就像衣服舊了一樣；這個時候手臂頻繁地重復舉過頭頂的運動就會引起肩袖損傷，就像反復撕扯舊衣服會扯破一樣。22、突然發生外傷，受傷時往往肩膀或肘部最先著地。

肩袖損傷開始時在晚上痛得厲害，伴隨肩膀上舉或上抬時用不上力。只有發展到嚴重肩袖損傷或者合并肩周圍神經損傷的患者，才會出現肩膀完全抬不起來的情況。隨著肩袖損傷的時間變長，肩膀痛和乏力使得患者肩膀不怎么動，從而逐漸出現合并的肩關節粘連，繼而出現肩關節痛，活動不利，甚至僵硬，患者苦不堪言。

“肩袖損傷”不同“肩周炎”

主被動活動受限不同

肩周炎患者肩膀疼痛不僅自己抬不起來或旋不動，而且別人扶著上臂或前臂依舊抬不動或旋不動。主被動活動都受限，尤其以外旋最為明顯。而肩袖損傷的患者在家人扶著手臂忍痛的情況下仍然能夠抬起來。主動活動受限明顯，被動活動受限較輕。

高發年齡不同

肩周炎多見于4 5～5 5 歲左右，女性更多見。肩袖損傷多見于60歲以上的老年患者，以及部分35～45歲的運動愛好者。

病程不同

肩周炎一般有自愈的傾向，自己會慢慢好，整個平均發病的時間在2年左右。而肩袖損傷病程會很長，有些患者肩痛3～5年，甚至10年以上。

肩膀疼痛不可一味歸咎為肩周炎，還可能是肩袖損傷。肩袖損傷一旦明確診斷，應盡早接受肩關節鏡手術治療。因為肩袖上的小洞不補，隨著時間的推移，小洞發展成大洞，最后斷裂的肌腱殘端還會回縮，嚴重的話想補也補不上了。