對阿爾茨海默病采用專業護士整體護理的效果評價

孫亞超，王錦玲

隨著社會老齡化進程的加快，阿爾茨海默病(AD)已成為備受世界關注的重要問題[1]。有數據顯示到2040年全世界AD人數將達到9 110萬[2]，在中國60歲以上的老年人中，AD的患病率已經高達4.8%，數量將近一千萬，病人總數約占全球的1/4[ 3-4 ]。在目前尚無特效藥物的情況下，進行日常生活護理是延緩病情并提高病人生活質量的主要手段[5]。目前大量的關于AD的護理研究均為針對家庭照料者，對于醫院照料團隊的研究很少[5-7 ]。解放軍總醫院自2013年開始嘗試建立AD專業護理團隊，以專業方式對AD病人實施整體護理。經過2年的探索，目前研究尚在起步階段，需要不斷完善、改進，為AD病人的護理提供經驗，使專業化的醫院護理配合家庭、社區照護在緩解病人病情、提高生存質量，提高認知能力方面起到重要作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年12月至2015年12月在解放軍總醫院住院診治已經醫學確診為AD輕、中度的病人為研究對象，共30例。按照首次住院先后順序分為兩組，單號為研究組，雙號為對照組。配對選擇相應的病人主要照料者30名。兩組病人及照料者的性別、年齡、文化程度、入院原因、伴有疾病、應用藥物等經統計學檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，病人及其近親屬對研究方案簽署知情同意書。

表1 阿爾茨海默病病人及其照料者一般情況比較

注：a示采用Fisher確切概率法

1.2 方法

1.2.1 AD護理團隊(專業護士)的建立及培訓模式 (1)人員構成。護理組由護士長直接領導，由一名主管護師，兩名護師組成。護師要求有4年以上AD病人護理經驗，可以獨立處理AD病人的一般精神紊亂行為。主管護師要求有10年以上AD病人護理經驗，可以處理AD病人較嚴重的精神紊亂行為。護士要由良好的心理素質及心理狀態，有更優的溝通技巧與觀察分析能力。(2)人員培訓。護理人員要完成3周由專業機構舉辦的系統的AD相關知識的培訓，使護士具有完整的理論知識及專業的護理技術，能夠及時發現并解決病人的異常情況，經考核合格后方可上崗。每月組織學習1～2次，聘請相關專家講授AD知識及護理新進展，尋找更多AD照護的信息，提高護理質量，更好的為AD病人服務。

1.2.2 研究組整體護理模式的建立 (1)詳盡地護理評估。病人入院后，由AD護理團隊對病人進行整體評估，了解病人的生理狀況(包括生命體征、營養狀況、排泄情況、睡眠情況、自理與活動情況等)、精神癥狀、認知功能、情感活動、精神行為癥狀等。(2)個體化的護理方案。AD護理團隊每周組織1～2次例會，由責任護士匯報病情后提出護理問題，結合病人目前的認知、行為和心理狀態等問題，團隊全體護士共同商討制定適合病人的個體化治療和護理方案。(3)智慧的護理實施。護理實施的具體工作由責任護士完成，靈活運用各種護理技巧處理錯綜復雜的護理問題，遇到處理不了的精神行為時由責任組長進行指導，大家共同商討解決。每周進行1～2次的工作總結，責任組長進行講評。責任護士針對護理工作中遇到的具體問題進行討論，尋求相關的資源及咨詢，以提高護理技能。(4)定期評價。由護士長進行各崗位職責的檢查，每周進行病人及家屬的滿意度調查以保證護理質量。

1.2.3 對照組 采用通常意義的整體護理行為模式，由普通護士負責，所有護士均具有職業資質，符合國家要求就業標準。護理人員根據科室排班的不同進行相應的更替(輪班護士)，護理行為嚴格遵循醫院和科室的要求進行。

1.2.4 對病人進行的評定 采用國際通用的神經精神科問卷(NPI)[4]，進行統一的調查培訓后，由照料者在病人入院時、入院后第14天，分別對病人近一周的精神行為進行評定，NPI包含了AD 12個最常見的精神行為紊亂：妄想、幻想、激越/攻擊性、抑郁/心境惡劣、焦慮、欣快、情感淡漠、脫抑制、易激惹/情緒不穩定、異常運動行為、睡眠/夜間行為及食欲和進食障礙。每種異常精神行為分別按照頻率(分4級)和嚴重程度(分3級)評分，二者乘積為本條目得分(0～12分)，12個條目得分之和為NPI的總分(0～144分)。每項精神行為紊亂均有引起照料者苦惱程度評分(共分6級，1～5分)，各條目得分之和為各項精神行為一起的陪護人員苦惱程度總分(0～60分)。

2結果

2.1 研究組入院時與入院后第14天NPI分值的比較 通過研究表明，研究組病人精神行為紊亂的改善在焦慮、睡眠/夜間行為、食欲和進食障礙三方面及NPI總分差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 專業護士護理阿爾茨海默病(研究組)15例入院時與入院后第14天NPI分值的比較/(分，

2.2 對照組入院時與入院后第14天NPI分值的比較 通過研究表明，對照組病人精神紊亂行為的改善在焦慮方面差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組入院前及入院后第14天NPI評分及使照料者苦惱程度下降差值的比較 研究組病人兩次NPI評分差值遠遠高于對照組(P<0.05)，與之相對應的使照料者苦惱程度的差值也遠遠高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 輪班護士護理阿爾茨海默病(對照組)15例入院時與入院后第14天NPI分值的比較/(分，

表4 兩組入院前及入院后第14天阿爾茨海默病NPI評分及使照料者苦惱程度下降差值的比較/(分，

3 討論

結果顯示，經過專業的醫院AD護理團隊護士的精心護理，研究組病人在焦慮、睡眠/夜間行為、食欲和進食障礙三方面的精神行為紊亂及NPI總分差異有統計學意義(見表2)，使病人的NPI評分顯著降低，同時使照料者承受的巨大壓力得到緩解，減少照料者的焦慮、抑郁等狀況(見表4)。而對照組實施的通常意義的整體護理模式，需要頻繁更換護理人員，僅能夠使病人的焦慮狀況得到改善(見表3)。這與羅平等[8]的研究結果相似。

有研究顯示，長期照料AD病人，照料者易出現社交孤立、孤獨、失望等不良情感[9]。Lawton等[10]認為，壓力源與個體資源的相互作用會對照料者的情緒產生影響，照料者產生的一種消極評價就是負擔感。專業的醫療機構能夠帶給病人及其照料者更好的醫療照護，能夠為照料者減輕身體及心理的負擔。經過專業訓練的醫護人員更能夠了解疾病特點，能夠積極有效的及時給予病人藥物治療和精神行為干預，能夠有效控制AD病人的精神癥狀和行為紊亂。但是任汝靜等[11]研究發現長期住院病人的照料者其負擔感會增加，與照料時間密切相關，可能在醫院長期照料病人，精力、體力得不到休息，身體負荷增大，與外界接觸少，不能及時得到家庭其他成員的關愛，不能與家人、朋友及時溝通，造成社交孤立，從而出現精神壓抑有關。照顧負擔是指在照顧殘障老人過程中，家庭成員所經歷的軀體、心理、經濟等方面的問題[12]，AD的行為和精神癥狀(behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD)是病人和照料者心身壓力的主要來源，并且是導致病人住院和生活質量下降的重要因素。管錦群等[7]的研究顯示，AD照料者存在廣泛的需求，尤其是專業的指導，滿足照料者的需求，可以減輕其身心負擔。通過專業護士向家屬提供AD照護信息及護理技巧，提高了家屬的照護能力，為病人回歸家庭提供了條件，并減輕了照料者的心理壓力。

AD護理團隊護士向照料者提供更加專業的護理技術及對于病人精神紊亂行為的處理方式，僅僅在緩解病人焦慮、進食、睡眠方面得到改善，為提高病人生存質量提供基本保證，而在緩解妄想、幻想等病理性癥狀方面，仍然需要依賴藥物的治療。Gusi等[13]的研究顯示，對于AD病人的照料負擔越重，生活質量尤其是心理健康方面得分越低。但是目前對AD照料者的研究主要集中在通過健康教育進行指導方面[14]，本研究通過采用AD 護理團隊方式對AD病人進行整體護理，使病人得到了系統化、規范化的治療與護理，與普通的整體護理相比較，有以下幾點優勢：

(1)克服了醫院內AD病房缺乏的缺點，使AD病人得到了專業化的護理。

(2)有利于病人獲得個體化的治療與護理，有助于病人疑難問題的解決。

(3)熟悉的護理人員可以使病人減少情緒的焦慮，減少精神行為的發生，使病人配合醫療護理工作，提高治療護理的效果，延緩疾病的進程，改善病人的生活質量。

(4)有利于與病人和家屬建立良好的護患溝通，提高病人的護理依從性、增強病人的康復信心、減少和避免護患糾紛。

(5)提高了護士的專業水平，建立了一支素質過硬，技術精湛的護理隊伍。

采用專業護理組模式為住院AD病人創造一個專業的治療護理環境，在我國醫療資源遠遠不足的情況下，為AD病人的護理提供相對專業的環境，能夠提高病人的生活質量，減輕照料者負擔[15]，是嶄新的護理模式。充分發揮了護理作為支持系統的重要作用，為病房內AD病人的護理提供了指導和幫助，隨著護理組的不斷擴大，不僅可以使更多的AD病人獲得專業的護理，而且通過嚴密連續的護理觀察，必可發現更多的AD護理方面的新問題，提出更多的干預措施，使病人的生活質量得到更大提高。